Intervencion de Enfermeria en

Trauma
Manejo en Extra e IntraHospitalario

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Qu veremos hoy da....

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 Trauma: Problema de Salud
Diariamente mueren 16 000 personas
Por cada fallecido hay 1000 victimas
La esencia es entrenamiento en sistema pre y hospitalario
con los recursos adecuados
De cumplirse un sistema de entrenamiento con recursos la
letalidad por trauma desciende de un 36% a un 6%

Guidelines for essential trauma care,

OMS, 2004

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 Epidemiologa
Los traumatismos graves son responsables
de 600.000 internaciones, de 5.000.000 de
das de hospitalizacin, y de 30 millones de
das de trabajo por ao en U.S.A.

En la Unin Europea, por su parte, mueren

por ao aproximadamente 70.000 individuos
en accidentes de trnsito. Alrededor de
2.000.000 sobreviven pero con lesiones
residuales severas. El costo social de esta
situacin para la comunidad es enorme.
Sociedad Panamericana de Trauma. 2006 .Art. Jama.234
 Epidemiologa
En Amrica Latina el Trauma es la primera
causa de muerte entre Adultos, Jovenes y
Nios entre 1 a 40 aos de edad, ocasionando
un impacto general alarmante sobre la
poblacin productiva.
Organizacin Mundial de la Salud O.M.S. (2005)

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 PERU : NUMERO DE ACCIDENTES DE TRANSITO FATALES Y NO FATALES POR AO, SEGN CLASE
2000 - 2010

VARIACION
CLASE 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (%) 2009 -
2010

TOTAL 76,665 76,545 74,221 74,612 74,672 75,012 77,840 79,972 85,337 86,026 71,343 -17.1

Atropello 15,674 14,997 15,773 17,139 19,569 20,975 22,624 22,778 23,357 22,267 18,726 -15.9

Choque 54,975 55,920 52,102 50,685 46,513 43,845 44,531 45,656 48,592 50,941 40,892 -19.7

Volcadura 1,904 1,516 1,567 1,573 1,984 1,994 2,268 2,424 2,623 2,216 2,854 28.8

Cada de
Pasajero 1,562 1,469 1,518 1,729 2,121 2,390 2,750 3,021 3,011 2,636 2,593 -1.6

Incendio 265 250 121 169 357 340 425 459 395 225 178 -20.9

Otros 2,285 2,393 3,140 3,317 4,128 5,468 5,242 5,634 7,359 7,741 6,100 -21.2

Llevamos una relacin estable con los

accidentes de Transito
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 SISTEMA DE TRAUMA

Fase Prehospitalaria
- Servicio de ambulancias, recursos, personal capacitado,
triage, evaluacin y resucitacin ABC
Fase Intrahospitalaria
- Servicio de emergencia, quirfano y UCI coordinadas con
personal entrenado, evaluacin y resucitacin, definir
lesiones, ciruga reparadora, cuidados definitivos,
rehabilitacin
Proceso De Capacitacin, TANTO PRE COMO
HOSPITALARIO para la ASISTENCIA

Necesitamos tener Enfermeros Formados en Trauma

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 Distribucin Trimodal De La Muerte Causada Por El Trauma
(A Modificar Por Sistemas De Trauma)

Primer modo ( etapa precoz): 30%.

Mueren en segundos o minutos.
Laceracin cerebral, de tronco enceflico, de mdula espinal alta, graves lesiones cardiacas o
por ruptura de aorta y grandes vasos.
!!!!!!!! Prevenir

Segundo modo: ( etapa intermedia): 50%

Mueren en la primeras hora por:
Hematoma epidural, subdural
Una sobrevida optima en esta etapa es con la aplicacin de la cinemtica, la evaluacin y la
resucitacin adecuada.

Tercer modo: (etapa tarda): 20%

Muerte en das o semanas
epsis o fallo multirganico

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 SECUENCIA DE ATENCION
R-0: escenario y evaluacin simultanea
R-1 : revisin vital o primaria (ABCDE)
R-2 : resucitacin (abcde)
R-3 : reevaluacin de r1 y r2
R-4 : revisin total y sistemtica cabeza a pies con reevaluacin
constante o evaluacin secundaria.
R-5 : registro de lesiones y problemas diagnsticos
R-6 : Reparacin Quirrgica
R-7 : Rgimen De Terapia
R-8 : Rehabilitacion
R-9 : Regulacin Y Control De Calidad

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R-O: Evaluacin de la Escena:
Anlisis de la situacin. Que pas?
Aviso al SME si hace falta ayuda
No exponerse a riesgos. Seguridad en escena
Vehculos involucrados y No. de lesionados
Mecanismo de Lesin en el accidente
Calcular tipo y severidad de las Lesiones
Triage o Prioridad de atencin y evacuacin
Principio: Evaluacin rpida simultanea (15)
Evaluacion-Reanimacion de la escena:
ACCIONES EN LA ESCENA Y EN MARCHA!!!!
Empaquetar y evacuar

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ACCESO AL PACIENTE

Aproximacin, medidas seguridad.

Acceso.
Rescate:
- Triaje.
- Valoracin-Resucitacin in situ.
- Liberacin, extricacin.
Empaquetamiento y movilizacin:
- Collarin.
- Tableros cortos y largos.
- Corss de extricacin.
- Retirada de casco.

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 Cinemtica
del Trauma?
 R-1: REVISION VITAL
(evaluacin primaria- solo VITAL)
A : EVALUAR VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL PONIENDO 02

B : EVALUAR RESPIRACION Y VENTILACION

C : EVALUAR CIRCULACION Y DETECCION DE HEMORRAGIAS

D : EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA

(DEGRADACION DE CONSCIENCIA)

E : EVALUAR LESIONES CON EXPOSICION DEL CUERPO Y

EVITANDO HIPOTERMIA

Precisar R1 en el escenario y en el servicio de urgencia con o sin

ciruga
 R-2: RESUCITACION ABCD
Acciones reanimatorias de ABCDE
Se realizan al unisono con la revision vital o evaluacion
primaria o inicial
Por tanto r-1 y r-2 simultneos:
- REVISAR A Y RESUCITAR A
- REVISAR B Y RESUCITAR B
- REVISAR C Y RESUCITAR C
- REVISAR D Y RESUCITAR D con ABC
- REVISAR E Y RESUCITAR E con ABC y adems:
inmovilizar, proteger lesiones e hipotermia

PRECISAR R1-R2 EN EL ESCENARIO Y EN EL SERVICIO DE

URGENCIA CON O SIN CIRUGIA
 R-1 Y R-2 EN LA ESCENA
(Mnima y completar en MARCHA)
A: CONTROL MANUAL, COLLARIN, CANULA, 02, Y AYUDAR
EN LA INTUBACION DEL PACIENTE EN LA AMBULANCIA si el
paciente lo permite.
B: VENTILAR BOLSA A CARETA O A LA CANULA CON 02 y la
VENTILACION DEFINITIVA EN AMBULANCIA, si es posible
segn el caso.
C: CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA, VIAS Y
RESUCITACION
D: ACTUAR EN ABC SEGN D
E: siempre en MARCHA
!NO PERDER TIEMPO!
(A)
(Maniobras de apertura):
- Desobstruccin de va area.
- Inmovilizacin cervical.
Asegurar ventilacin (B):
- Boca boca.
Garantizar circulacin (C):
(B) - Masaje cardaco.
- Compresin de hemorragias.
(C) - Inmovilizacin de fracturas.
 EVALUACIN PRIMARIA SVB

Evaluacin neurolgica.
- Puede estar influenciada por el estado de la ventilacin y de
la circulacin.
- Nivel de conciencia, el tamao y la reactividad pupilar y la
presencia o no de focalidad motora importante.
- Utilizar una escala sencilla y rpida.
Exposicin de lesiones y medidas para evitar la hipotermia.
- La realizacin de una exposicin corporal est actualmente
cuestionada en esta primera fase.
- Se debe quitar slo aquella ropa que dificulte una adecuada
exploracin y tratamiento. Cortar la ropa, evitando cualquier
movimiento que pueda agravar las lesiones.
- Abrigar.

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R-3 y R-4 DESDE LA ESCENA
R-3: REEVALUACION R-1 Y R-2
En marcha!!
R-4: REVISION TOTAL Y SISTEMATICA DE CABEZA
A PIES O EVALUACION SECUNDARIA
En marcha!!
Llegamos al hospital?
 R-1 A R-3 A nivel Hospitalario
(rea de Shock Trauma)
R-1, R-2: REVISION VITAL Y RESUCITACION AL UNISONO
CON ACCIONES TOTALES EN A, EN B, EN C, EN D Y EN E
(CONCLUIRLAS EN UN TIEMPO)

R-3: REEVALUACION COMPLETA DE R1-R2

Y
EVALUAR TRASLADO O PASAR A R4
(si hay traslado: R4 EN MARCHA)

Notas:
- No pasar a r4 si no hay respuesta quirrgica
- No hay ciruga: hacer r4 en marcha !!!!!!
- Puede existir saln sin respuesta (el tiempo!!)
 R4 - R5 R6 R7 R8
(EN CENTRO CON CIRUGIA)
PERSONAL DE ENFERMERIA DE QUIROFANO Y UCI

R4: REVISION TOTAL SISTEMATICA DE CABEZA A

PIES CON REEVALUACION CONSTANTE
R5: REGISTRO DE LESIONES
R6: REPARACION PLANIFICADA EN UN TIEMPO
EN ORDEN PRIORITARIO
R7: REGIMEN TERAPEUTICO
R8: REHABILITACION
R9: REGISTRO Y CONTROL DE CALIDAD
 Dx VITALES EN A.
Cuerpo extrao en Via aerea. Neumotorax a Tensin.
Fractura Maxilo Facial
Fractura-Lesion Cervical.
Ruptura Laringo-Traqueal.
Sangramiento en la Via aerea
Dx VITALES EN C.
Hemorragia Externa
Fractura de Pelvis y/o Femur.
Lesiones Penetrantes.
Lesiones Intratoracicas.
Lesiones Intraabdominales
Taponamiento Cardiaco.
Dx VITALES EN B
Torax Inestable
Neumotororax Abierto
Hemotorax Masivo
Fallo Ventilatorio
Hemoneumotorax
Dx VITALES EN D
TCE Abierto o Cerrado.
TCE con Lesion Cervical.
Deficit de conciencia por
(Hipoxia, Shock,
Droga y Alcohol)
 Soporte Avanzado
Identificar y tratar situaciones de riesgo vital
PRIORIZAR

EVALUAR ACTUAR

A - Va area y control cervical.

B - Respiracin.
C - Circulacin y control de hemorragias.
D - Valoracin neurolgica.
E - Exposicin.

Realizar de forma rpida, progresiva y

eficiente.
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 Trauma Score
Parmetro Valores Puntuacin
Frecuencia 10-24 4
Respiratoria 25-35 3
> 35 2
< 10 1
0 0
Esfuerzo Respiratorio Normal 1
Anormal 0
(Superficial- Uso Msculos Accesorios)
Presin > 90 4
Arterial 70-90 3
Sistlica 50-69 2
< 50 1
0 0
Llenado Capilar Normal < 2 Segundos 2
Retrasado >2 Segundos 1
Ausente 0
Glasgow 14-15 5
Coma 11-13 4
Score 8-10 3
5-7 2
3-4 1
Champion HR et al, "Trauma Score", Crit Care Med 9:672-676,1981
 Escala Revisada de Trauma
Glasgow Presin Arterial Frecuencia Puntuacin
Sistlica Respiratoria

13-15 90 10-29 4

9-12 76-89 > 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0

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 Glasgow Coma Score
APERTURA OCULAR
4 Espontnea
3 Al estimulo verbal
2 Al dolor
1 No responde

Teasdale y Jennet en 1974 para cuantificar el nivel de conciencia

posterior al TCE
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 Glasgow Coma Score
RESPUESTA VERBAL

5 Orientado 3 planos
4 Confuso, Desorientado
3 Delirante
2 Sonidos Incomprensibles
1 No responde
 Glasgow Coma Score
RESPUESTA MOTORA
6 Normal, Obedece.
5 Localiza Estimulo.
4 Retira al Estimulo, Flexiona
3 Flexin anormal, Rotacin Interna.
(Rigidez de decorticacin)
2 Extensin Anormal, Rotacin Externa.
(Rigidez de descerebracin)
1 No responde
Glasgow Coma Score
 Supervivencia RTS

Champion HR et al, "A Revision of the Trauma Score", J Trauma 29:623-629,1989

 Utilidad para Enfermera
Como elemento para la Evaluacin en el
Triage
TSR 12 Prioridad III

TSR 11 Prioridad II

TSR 10 Prioridad I

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 Prioridad III
Lesionados Leves, sin peligro latente para la
vida, se puede diferir su atencin inicial
Pacientes Pre-agnicos sin probabilidad de
Recuperarse

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 Prioridad II
Heridos Graves en los que se puede diferir
su atencin solo por corto tiempo. No
presentan lesiones Vitales
 Prioridad III
Vctimas que necesitan ser asistidos en
forma inmediata por presentar lesiones de
gravedad extrema
 Escala del Trauma Peditrico

Parmetro +2 +1 1

Peso (Kg) > 20 10 - 20 < 10

Va Area Normal Mantenida No Mantenida
PAS (mmhg) > 90 50 a 90 < 50
SNC Despierto Obnubilado Coma/ Rotacin Ext.
Herida Expuesta Ninguna Menor Mayor/Penetrante
Traumatismo Esqueltico Ninguno Fx. no Expuesta Fx. Expuestas Varias
 Cuidados de Enfermera
ABC Inicial- Lesion Leve

A Collarn Blando

B Administre 02 de 3-5 lts. min

C Valore Signos Vitales

D Revise Heridas, Contusiones, Abrasiones

E Calme el Dolor
 Cuidados de Enfermera
ABC Inicial- Lesion Moderada

A Permeabilidad de la Via Area y Collarn Cervical

B Garantizar Buena y Efectiva Ventilacin

C Valore Signos Vitales

D Desvista al Usuario, Revise Fracturas, Heridas

E Valore el Estado de Conciencia

 CuidadosABCdeInicialEnfermera
Lesion Grave Pronstico Reservado

A Permeabilidad de la Via Area

y Proteccin de la Columna Cervical
Examen Va Area Superior
B
Evaluacin Rpida de la Cabeza, Cara y Cuello
Apertura de la Va Area Elevacin Mandibular
C Proteccin de la Columna Cervical
El usuario es capaz de Hablar?
La respiracin es Superficial, Rpida e Inefectiva?
D
Utilice Ventilacin Bolsa - Mscara - Cnula

E
 Cuidados de Enfermera
ABC Inicial - Grave Pronstico Reservado

A
B Buena Respiracin y Oxigenacin
Es la Ventilacin Efectiva?
Hay Expansin Bilateral?
B Es suficiente el Soporte Bolsa-Mscara-Cnula?
Coloque Dispositivo Avanzado de la Va Area
C (Tipo TET- Combitubo - Mscara Larngea- Tubo Laringeo)
Asistencia en Cricotirotomia Traqueostoma
Pulsioximetra
D

E
 Cuidados de Enfermera
ABC Inicial - Grave Pronstico Reservado

C
B Circulacin y Control del Sangrado
Valore Signos Vitales y Monitorizacin
Inicie RCP si no hay Pulso
2 Vas Venosas de Grueso Calibre
Como est el Color de la Piel ?
Es adecuado el Llenado Capilar?
C
Esta Sangrando el Paciente?
Signos de Shock?
D Ocluir los Sitios de Sangrado
Reponer Volumen Cristaloides, Coloides
E
 Cuidados de ABC
Enfermera
Inicial - Grave Pronstico Reservado

CD
B Dficit Neurolgico
Pupilas
Escala de Glasgow
GCS 8 Pts. IOT
Alineacin del Cuerpo
CEvitar Hiperventilacin
Cabecera 30
D

E
 Cuidados de Enfermera
ABC Inicial - Grave Pronstico Reservado

E CB Exposicin y Control del Medio Ambiente

Cortar la Ropa si es Necesario
Examinar Piel, Tejidos, Heridas, Contusiones
Abrasiones, Fracturas
Manta Trmica
CSonda Vesical
Sonda Nasogstrica
DRevisar y Limpiar Heridas

E
 Muchas Gracias
Feliz Fin de Semana