LESIONES MS FRECUENTES DE LA

VULVA Y VAGINA
Dr...(nombre y apellidos del docente...........................
correo institucional ...................

Curso: Ginecologa y Obstetricia

31/08/2017
31/08/2017
..............

ndice

Dermatosis vulvar
lceras vulvares.
Trastornos de pigmentacin.
Tumores vulvares benignos
Bartholinitis
Molusco contagioso
lesiones vaginales
27/11/2017

Clasificacin de la ISSVD de las dermatosis

vulvares: subgrupos patolgicos y su correlacin
clnica
27/11/2017

Hiperplasia de Clulas Escamosas (liquen simple

crnico)
Traumatismos crnicos secundarios al frote o
al rascado generan liquenificacin, que es
una respuesta protectora de la piel afectada.
El engrosamiento tanto de la dermis
(acantosis), como del estrato corneo
(hiperqueratosis), producen un
engrosamiento palpable caracterstico con
bordes cutneos exagerados.
La mayor parte de las lesiones son
simtricas y bilaterales algunas veces se
extienden mas all de los labios mayores.
27/11/2017

Hiperplasia de Clulas Escamosas (liquen simple

crnico)
Tratamiento
Es importante detener el ciclo
rascado prurito.
Las pomadas a base de esteroides
tpicos ayudan a disminuir la
inflamacin, los lubricantes ayudan a
restablecer la funcin de la barrera
de la piel.
Cuando lo sntomas no desaparecen
en tres semanas ser necesario
realizar una biopsia.
27/11/2017

Liquen escleroso
Ha recibido distintos nombres como liquen escleroso atrfico, liquen
albus, craurosis vulvar.
La causa es desconocida se sugieren causas genticas, infecciones,
hormonales y autoinmunes.
27/11/2017

Liquen escleroso
Hallazgos Histopatolgicos:
Prdida de las crestas interpapilares.
Adelgazamiento marcado del epitelio.
Hiperqueratosis.
En la dermis hay vascularidad con
depsito de fibrina y edema.
Inflamacin crnica.
El diagnstico se basa en el examen
clnico y la biopsia de la piel afectada.
27/11/2017

Liquen escleroso
Afecta a hombres y mujeres, en mujeres
afecta los dos extremos de la vida y en la edad
avanzada la enfermedad se vuelve crnica y
progresiva.
Mayor riesgo de parecer cncer vulvar.
Sntoma mas frecuente prurito vulvar o
perianal, tenesmo, disuria, dispareunia.
La aglutinacin de los labios y su borramiento
provocan estenosis del introito.
Los labios pierden su estructura y el capuchn,
el cltoris se estrecha, configurando un aspecto
atrfico.
27/11/2017

Liquen escleroso
27/11/2017

Liquen escleroso
tratamiento
-Educacin del paciente para reducir al mnimo la irritacin tanto
qumica como por presin de la piel.
-Aplicacin tpica de corticoides de alta potencia Propionato de
Clobetasol 0.05% ungento dos aplicaciones diarias por 4 semanas;
furoato de mometasona 0.1% una vez por noche 4 semanas.
-Estrgenos tpicos esta indicado cuando aparecen cambios
atrficos como prurito, adelgazamiento epidrmico, fusin de los
labios y dispareunia.
27/11/2017

Liquen escleroso
El Tracolimus 0.1% dos veces al da por seis semanas. Este agente reduce la
actividades especificas para cada antgeno de las clulas T y por la
produccin de citocinas proinflamatorias.
Tretinoina tpica 0.025% aplicacin diaria cinco veces por semana un ao; los
retinoides tpicos reducen la hiperqueratosis, mejoran los cambios displsicos
estimulan la sntesis colgena y glucosaminoglucano e inducen angiognesis
local.
El tratamiento fotodinmico a demostrado la disminucin de sntomas.
La ciruga debe reservarse para las secuelas posinflamatorias considerables
la perineoplasta se realiza cuando hay estenosis del introito, tambin se
puede realizar extirpacin de la zona.
 27/11/2017

Dermatosis inflamatorias
Dermatitis por contacto

Sensacin de quemadura ardor al tener

contacto con el elemento agresor.
Generado por sustancias irritantes
primarias o sustratos alrgicos.
Excluir enfermedades concomitantes.
Reestablecer barrera cutnea natural,
reducir inflamacin y evitar rascado.
Usar antihistamnicos y esteroides tpicos.
27/11/2017

Dermatosis inflamatorias
Intertrigo
La friccin de las superficies cutneas
hmedas es la causa de la enfermedad
crnica.
27/11/2017

Dermatosis inflamatorias
Dermatitis atpica
Aparece los primeros 5 aos de vida.
Dermatitis pruriginosa con una
evolucin crnica y recurrente.
Utilizar corticoides tpicos,
inmunomoduladores como tacrolimus.
Hidratacin local con emolientes.
 27/11/2017

Dermatosis inflamatorias
Liquen plano
Afecta a la superficie cutnea y mucosa
generalmente a mujeres y hombres de 30 a 60
aos.
Posible causa seria la respuesta autoinmunitaria de
los linfocitos T contra los queratinocitos basales.
Existen tres variedades: no erosivo,
papuloescamoso e hipertrfico.
27/11/2017

Dermatosis inflamatorias
Liquen plano
Secrecin vaginal crnica con prurito
intenso, dispareunia y hemorragia poscoital.
Se observan ppulas violceas, planas y con
forma de polgonos brillantes en superficies
flexoras, tronco u mucosa bucal.
Tratamiento corticoides tpicos, tacrolimus,
retinoides, vulos vaginales con
hidrocortisona.
27/11/2017

Dermatosis inflamatorias
Enfermedad de Fox Fordyce
Ppulas pruriginosas bien definidas y elevadas
en los orificios de las glndulas apcrinas de
mujeres en edad frtil.
Debido a tapones queratsicos en la parte
superior de los folculos que provocan
obstruccin y rotura.
Exacerbada con cambios hormonales y
emocionales.
Tratamiento con corticosteroides tpicos y
hormonales.
 27/11/2017

Dermatosis inflamatorias
Hidradenitis supurativa
Obstruccin de glndulas apcrinas que
produce auto inoculacin del material
apcrino retenido por la flora cutnea,
inflamacin grave, ruptura del conducto y
diseminacin de la infeccin a las glndulas
apcrinas adyacentes.
Lugares frecuentes axilas , ingle, perin,
rea perirrectal y mamas.
Diagnstico es histolgico por biopsia.
 27/11/2017

Dermatosis inflamatorias
Hidradenitis supurativa
El tratamiento inicial incluye antibiticos
parenterales, antispticos tpicos y compresas
calientes para ayudar a restablecer la barrera
cutnea.
La super infeccin es poli microbiana el cultivo
ayudar a la seleccin del antibitico, se puede
usar clindamicina empricamente.
El uso de acetato de ciproterona produce
resultados satisfactorios.
La extirpacin quirrgica se reserva para los
casos graves que son resistentes al
tratamiento mdico.
27/11/2017

Lesiones ampollosas
Eritema multiforme mayor (Sd. De Stevens
Johnson)
Enfermedad rara que comienza a los 25 aos de
edad.
Causas: exposicin a un frmaco.
Lesin tpica con anillo interno de color rojo
brillante, otro anillo intermedio de color rosado y
un anillo externo de color rosado oscuro.
Tratamiento es eliminar el frmaco agresor y
aplicar medidas de sostn para resolver las
complicaciones.
 27/11/2017

Lesiones ampollosas
Penfigo vulgar
Enfermedad autoinmunitaria rara que se
caracteriza por la formacin de ampollas en la
cavidad bucal, piel y predomina en personas de
40 a 60 aos.
Presencia de lceras dolorosas que no cicatrizan
en la mucosa bucal
El tratamiento es con corticoides por va sistmica
hasta que las lesiones empiecen a cicatrizar,
tambin se puede realizar plasmafresis y
administracin intravenosa de inmunoglobulinas.
 27/11/2017

Lesiones ulcerosas
Aftas
Lesiones auto limitadas de la mucosa,
tambin en superficies vulvo vaginales, estas
lesiones son dolorosas.
Se desconoce la causa se supone que existe
un dao de las clulas epiteliales regulado por
factores inmunitarios.
Otros desencadenantes son traumatismos,
desnutricin , infecciones y variaciones
hormonales, deficiencia de hierro, folato.
Vitamina B12 cinc
Tratamiento con corticoides sistmicos.
 27/11/2017

Lesiones ulcerosas
Enfermedad de Behcet
Enfermedad inflamatoria rara y crnica, abarca varios aparatos y sistemas en
individuos de 20 a 30 aos.
El alelo HLA-B51 confiere predisposicin gentica en algunas poblaciones.
27/11/2017

Trastornos de pigmentacin
Acantosis nigricans
Consiste en pigmentacin
aterciopelada diseminada de los
pliegues cutneos axilas, regin
submamaria, vulva y piel subyacente.
Tiene intereses en ginecologa por su
relacin con hiperandrogenismo y
sndrome en ovarios poliqusticos y
como tal es un acompaante de
obesidad, acne, intolerancia a la
glucosa y cardiopatas y anovulacion
crnica
27/11/2017

Trastornos de pigmentacin
Vitiligo
Prdida de melanocitos epidrmicos en
las reas de piel despigmentada.
Relacionado a factores genticos.
La despigmentacin se va tornando
simtrica y generalizada.
Tratamiento con fototerapia e
inmunomoduladores.
 Fecha actualizada..............

Tumores vulvares benignos

La mayor parte de los tumores
vulvares son benignos y se
originan a partir de los tejidos
circunscritos.
Tumores vulvares solidos:
acrocordn, queratosis seborreica,
queratoacantoma, leiomioma,
fibroma, lipoma.
Tumores vulvares qusticos: quiste
y absceso de la glndula de
Bartholino, de la glndula de
Skene, divertculo uretral, quiste
de inclusin epidrmico vulvar.
 27/11/2017

ACROCORDN
Conocido tambin como papiloma
cutneo, es una lesin fibroepitelial
polipoide benigna. Es mas frecuente
en cuello, axila e ingle.
El tamao varia entre 1 a 6mm
pedunculada o ssil del mismo color
de la piel y no tiene pelo.
Se ha relacionado a la diabetes
mellitus, la proliferacin de
fibroblastos regulada por insulina
explicara esta relacin.
Estas lesiones se eliminan fcilmente
bajo anestesia local en consultorio.
 27/11/2017

Queratosis seborreica
Tumor benigno de los queratinocitos,
frecuente en la edad madura o
ancianas.
Ppula queratsica marrn griscea,
superficie mate, fisurada, con
tapones crneos o seudoquistes,
miden de 0.5-2cm.
No precisan tratamiento, en caso de
duda biopsiar.
27/11/2017

leiomioma
Son tumores raros que al
parecer se originan a partir del
musculo liso del tejido erctil
vulvar o por migracin a
travs del ligamento redondo.
La ablacin quirrgica es
necesaria para descartar un
leiomiosarcoma.
27/11/2017

Fibroma
Es un tumor raro y benigno.
Se originan del tejido conjuntivo
profundo por proliferacin de
fibroblastos.
Las lesiones se ubican
principalmente en los labios
mayores y miden 0.6-8cm.
Las lesiones grandes se tornan
pedinculadas y provocan dolor.
El tratamiento es la ablacin
quirrgica.
27/11/2017

Lipoma
Es un tumor grande blando ssil o
pedunculado formado por adipocitos
maduros.
Carecen de cpsula de tejido
conjuntivo fibroso algunas veces es
difcil su diseccin completa por la
presencia de hemorragias
27/11/2017

Quiste y absceso del conducto de la glndula de

Bartholin
El moco producido para humedecer la
vulva se origina parcialmente en la
glndula de Bartholin.
La obstruccin del conducto de esta
glndula provoca una tumoracin qustica
que se puede infectar y el contenido
purulento provoca la formacin del
absceso.
Las causa de la obstruccin podran ser
infecciosa, cambio en la consistencia del
moco, trauma mecnico, estenosis
congnita del conducto.
 27/11/2017

Quiste y absceso del conducto de la glndula de

Bartholin
Los abscesos son producidos por un
espectro amplio de microorganismos
E. Coli, N. Gonorrhoeae, Chlamydia,
etc.
La mayor parte de los quistes son
pequeos y asintomticos; cuando
la lesin crece o se infecta la mujer
experimenta dolor vulvar que le
impide caminar, sentarse o tener
relaciones sexuales.
Los abscesos se acompaan de
eritema circundante y son dolorosos
a la palpacin.
27/11/2017

Quiste y absceso del conducto de la glndula de

Bartholin
Los quistes pequeos no
necesitan tratamiento.
Existen varias tcnicas para
corregir los quistes, estas
abarcan incisin y drenaje,
marsupializacin y ablacin de la
glndula de Bartholin.
 27/11/2017

Quiste y absceso de la glndula de Skene

La oclusin de la glndula
parauretral y se ubica en el tercio
distal de la uretra, provoca la
formacin de un quiste y quiz un
absceso.
Causa desconocida podra ser
infecciosa o traumatismos.
Sntomas principales obstruccin
urinaria, dispareunia y dolor.
El tratamiento es su ablacin.
27/11/2017

Molusco contagioso
Es una infeccin viral de la familia
Poxvirus que provoca lesiones cutneas
benignas.
Son ppulas creas rosadas nicas o
mltiples de 2 5mm, con una depresin
o umbilicacin central caracterstica.
Inicialmente son duras y luego se hacen
blandas y blanquecinas. Se puede
acompaar de reaccin eccematosa por
liberacin del virus a la piel. El
tratamiento es la vaporizacin con lser,
crioterapia.
 27/11/2017

Papilomatosis vulvar
Caracterizado por prolongaciones papiliformes
pequeas que miden 1 3 mm de longitud y que
pueden ser nicas o aparecer en gran nmero sobre
la cara interna de los labios menores.
La causa es desconocida.
Presencia de prurito o asintomtico.
En el examen colposcpico se observan micropapilas
revestidas por epitelio blanco plido y fino,
diferenciarlo del condiloma acuminado.
El hallazgos en biopsia son pequeas papilas con un
epitelio pavimentoso no queratinizado.
Tratamiento con cido tricloroactico.
 27/11/2017

Condiloma acuminado
Lesiones epiteliales papilares causados por el
PVH (6-11), pueden ser simples o confluentes
en vestbulo, perianal, perineal y vaginal.
Relacionadas con transmisin sexual pueden
progresar a neoplasia vulvar.
En biopsia se observa papiloma con acantosis y
paraqueratosis, halo perinuclear (coilocitos).
Diagnostico por observacin directa , prueba
molecular.
El tratamiento con acido tricloroactico,
podofilina, electro fulguracin radiofrecuencia,
laser y crioterapia.
27/11/2017

Lesiones vaginales
Lesiones traumticas de la vagina
Por coito, por cuerpos extraos y por traumatismos accidentales propiamente
dichos.
Un factor predisponente para los desgarros es la involucin senil y mujeres
sometidas a operaciones vaginales.
Puede haber leucorrea mal oliente hasta extraer cuerpo extrao.
Las lesiones mas importantes suelen producirse como consecuencia de
prcticas abortivas.
Los agentes qumicos pueden producir lesiones vaginales importantes
27/11/2017

Lesiones vaginales
Quistes epidrmicos de inclusin
La acumulacin de clulas descamadas y encapsuladas por un pare del
epitelio escamoso.
Los quistes de inclusin son de tamao variable y se observan a travs de la
mucosa vaginal como tumores blanquecinos y redondos.
Se encuentran llenos de un contenido viscoso, arenoso o caseoso y ftido
similar a un exudado purulento.
Son asintomticos en caso de presentarse infeccin se recomienda incisin y
drenaje
 27/11/2017

Lesiones vaginales
Quistes del conducto de Gartner
Se originan a partir de los vestigios del
conducto mesonfrico de Wolff y se localizan a
ambos lados de la vagina en su parte antero
lateral.
El epitelio de revestimiento esta formado por
una hilera de clulas cilndricas bajas, no
ciliadas, aunque pueden observarse algunas
zonas de metaplasia escamosa.
Estn rodeados por una capa de fibras
musculares lisas separadas del epitelio por una
membrana basal. Tratamiento quirrgico.
27/11/2017

Lesiones vaginales
Fibroma vaginal
Fecha actualizada..............

Bibliografa
Jhon O. Schorge et al, (2014) Trastornos benignos de la porcin inferior del
aparato reproductor: Ginecologa Williams (pag 110 -131) editorial Mc. Graw
Hill. Mexico.
American College of Obstetricians and Gynecologists: Diagnosis and
management of vulvar skin disorders. Practice Bulletin No. 93, May 2008
ISSVD, International Society for the Study of Vulvovaginal Disease; IgA,
inmunoglobulina A. Fuentes hemerogrficas
http://redlagrey.com/files/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos.org.pdf