ANTICONCEPCION EN

ADOLESCENTES

Dra. Nlida Pinto Arteaga

 Embarazos involuntarios:
problema mundial

Se calcula que cada ao ocurren:

20 millones de abortos en condiciones de riesgo

80.000 muertes causadas por

complicaciones de abortos en
condiciones de riesgo

585.000 muertes maternas causadas

por complicaciones del embarazo y el parto

La anticoncepcin puede ayudar

a salvar la vida de las mujeres
 Realidades
60% de los embarazos son no deseados
Existe brecha: TGF deseada es 1.8 mientras
que TGF es 2.9. Se debe a demanda
insatisfecha de PF
13% de adolescentes ya son madres o estn
gestando
En pases con fecundidad baja, la MM es
baja, y viceversa por el riesgo acumulado
Persiste an frustracin en mujeres y
desconcierto en proveedores
 SR en adolescentes
Limitada informacin y educacin entre los jvenes

La mayora de los servicios diferenciados para

jvenes no han mejorado en su calidad de atencin
, muchos se han estancado
Sigue existiendo una visin muy biomdica e los
servicios de atencin

El embarazo, aborto y las muertes maternas

vienen aumentando en adolescentes
 El discurso de los adultos
COMO se PERCIBEN a los adolescentes:
carente de reflexin,
Sin conciencia moral
Dependientes de disciplina, normas y orientacin
Su naturaleza impetuosa puede representar una
amenaza para ellos mismos y podran correr el riesgo
de sufrir graves consecuencias para su vida futura
 INICIO SEXUAL:
Percepcin negativa del ejercicio sexual de
los/as adolescentes.
Se relaciona a la falta de autoestima, de
racionalidad y a la irresponsabilidad,
ignorancia o del mal ejemplo de su
entorno.
Es importante evitar que los/as
adolescentes tengan relaciones sexuales ya
que no tienen la madurez suficiente, no
son decisiones bien pensadas.
Las relaciones sexuales, no slo tiene un
contenido pecaminoso, sino que adems,
es el producto de la falta de amor, SOLO
PLACER
 ACCESO A MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
Tener acceso a mtodos incentiva a
tener relaciones sexuales
Estn admitidos como ltimo recurso
con el fin de prevenir un embarazo no
deseado.
Son dainos para la salud de la mujer
joven.
Es una preocupacin de las y los
adolescentes, particularmente de las
mujeres y reconocen barreras para
acceso a informacin y al insumo
 Factores que influyen en la decisin y
eleccin de un MAC en adolescentes

Situacin familiar Actividad sexual

Tipo Relacin de pareja

Emergencias

Personales

Culturales y religiosos

Econmicos Grupo de pares

 QUE PIENSAN LOS
ADOLESCENTES
NECESITAN SER ESCUCHADOS
QUIEREN INFORMACION DETALLADA
NECESITAN PRIVACIDAD
METODOS DE BAJO COSTO O GRATUITOS
MANTIENEN MITOS Y PREJUICIOS DE ADULTOS
DIFICULTAD PARA NEGOCIACION
 COMO SON LOS
ADOLESCENTES EN EL USO DE
MAC
Usuarios inconsistentes (80% no us MAC en su
primera R.S.)
Mujeres adolescentes relegan la responsabilidad
de uso de MAC a sus parejas.

Existe negativa a usar MAC por:

* temor de efectos o del exmen plvico
* duda en revelar su actividad sexual
* sentido de invulnerabilidad caracterstico
* barreras reales o percibidas en el
establecimiento de salud
 QUE DESEAN LOS
ADOLESCENTES DE LOS MAC
Gratuidad o Bajo costo
Privacidad
Aceptacin de la pareja o que
no se entere
Fcil uso
Que no cambie su figura
y/o carcter
 y los derechos sexuales y
reproductivos?

LOS ADOLESCENTES TIENEN DERECHOS

SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
Se admite que las y los adolescentes
tiene derechos sexuales y reproductivos,
aunque es necesario precisar cules:
fundamentalmente los referidos a la
informacin y educacin sexual.
 EL EMBARAZO
Hecho comn, extendido y a la vez, dramtico.
Consecuencia adversa de la falta de competencia de los
padres.
Mantiene el circulo de pobreza, corta las posibilidades de
desarrollo e inhabilita para el futuro.
Las adolescentes que enfrentan el embarazo, por lo
general, se encuentran muy confundidas, no saben que
hacer. Se sienten culpables y responsables de una
situacin que afecta a toda su familia. Para algunas es una
opcin aceptable.
EL ABORTO
Altamente estigmatizado pero demasiado
presente en las dinmicas sexuales y
reproductivas

Las ITS y el cncer

violencia
Derecho
 ANTICONCEPCIO
N
Mejorar la calidad de vida de los
adolescentes
Evitar embarazos no deseados y
planificados
Disminiuir la mortalidad y morbilidad de
los adolescentes
Disminuir los abortos clandestinos
Disminuir las its
Fomentar el aplazamiento del primer
coito.
CATEGORIAS USADAS EN LOS CRITERIOS
MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS *

Si una condicin se clasifica en:

Categora 1: No hay limitaciones para el
uso del mtodo
Categora 2: Las ventajas de usar el mtodo
superan los posibles riesgos
Categora 3: Los posibles riesgos superan las
ventajas de usar el mtodo
Categora 4: El uso del mtodo representa
un riesgo inaceptable
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado
de calidad en la planificacin de la familia.
 Criterios generales para uso
de MAC en adolescentes*
Los adolescentes en general son elegibles para
utilizar cualquier mtodo anticonceptivo y deben
tener acceso a una variedad de opciones
La edad por si misma no constituye una razn
mdica para no otorgar mtodos a una
adolescente
Las inquietudes con relacin a algunos mtodos
deben ser balanceadas contra las ventajas de
evitar un embarazo
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado
de calidad en la planificacin de la familia.
 Criterios generales para uso
de MAC en adolescentes*

Los criterios utilizados para mujeres adultas,

referentes a patologas, se aplican tambin a
mujeres jvenes
Los factores sociales y de comportamiento
constituyen aspectos importantes a considerar
en la eleccin del mtodo por adolescentes
Se deben hacer esfuerzos para que el costo del
servicio as como del mtodo no limiten el
acceso o las opciones disponibles para los
adolescentes
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado
de calidad en la planificacin de la familia.
 METODOS HORMONALES

Hormonales combinados orales con 35,

30 mcg , 20 y 15 de EE
Hormonales combinados inyectables mensuales
(Ciclofem Mesygina - nofertyl)
Progestgenos puros: orales, inyectables
(DMPA) e implantes (NORPLANT, implanon)

NOTA:Para los combinados de muy baja dosis y

los con progestgenos de tercera generacin
(Gestodeno): riesgo de Enf. Tromboemblica y
faltan estudios a largo plazo
 Anticonceptivos Combinados
de baja dosis (< 35ug EE)
CONDICIN COMBINADOS COMBINADOS
ORALES INYECTABLES
(Ciclofem Mesigyna)
EDAD: desde la menarquia 1 1
PARIDAD: Nulparas o multparas 1 1
POST-PARTO
< 21 das 3 3
>21 das 1 1

LACTANCIA NATURAL
< 6 semanas post-parto 4 4
6 semanas a 6 meses 3 3
> 6 meses post-parto 2 2
OTRAS CONDICIONES
Fumadora 2 2
Obesidad ( IMC > 30 kg/m2) 2 2

Para otras condiciones de salud: similar a adultas

 Anticonceptivos de Progestgenos
puros
CONDICIN ORALES DMPA IMPLANTES
(Continuo) Depsito NORPLANT
(3 meses) (5 aos)

EDAD (desde menarquia) 1 2* 1

FUMAR 1 1 1

OBESIDAD ( IMC > 30kg/m2) 1 2 2

PARIDAD 1 1 1

LACTANCIA NATURAL
< 6 semanas post-parto 3 3 3
> 6 semanas post-parto 1 1 1

*Existe preocupacin en menores de 16 aos por

su posible efecto en el metabolismo seo
 Anticoncepcin de Emergencia
(AE)
AE: Mtodos que se usan despus de una relacin
sexual para prevenir un embarazo no deseado. Son
alternativas de emergencia, no para uso regular.

Importante: Una relacin sexual nica puede resultar

en un embarazo solamente si ocurre en el da de la
ovulacin o en cualquiera de los cinco das que la
preceden (Wilcox et al NEJM 333:1517,1995).
 Anticoncepcin de Emergencia
(AE)

Cundo se usan?:
En el caso de una relacin sin uso de
mtodo anticonceptivo
En el caso de una relacin sexual usando un
MAC pero ocurri un accidente con ste
(rotura del condn, olvido de los ACO,
expulsin del DIU)
Para prevenir embarazo en casos de
violacin
 Anticoncepcin de Emergencia
(AE)

Cundo se toman?
Dentro de 72 horas (3 dias) de una
relacin sin anticoncepcin y lo antes
posible ya que la eficacia anticonceptiva
disminuye con el tiempo.
 Anticoncepcin de Emergencia
(AE)
Pldoras de AE:
Levonorgestrel (LNG) solo, dosis total de 1,50 mg
(Postinor-2, TACE, etc.):
1 pldora de 0,75 mg c/12 hrs. por 2 veces
o 2 pldoras juntas

Mtodo de Yuzpe; dosis total 100 ug de EE + 500 ug

LNG:
4 pldoras juntas de EE 30 mcg en 2 dosis
separadas por 12 horas
(Anovulatorios, Microgynon, Nordette, etc)
CONDON o PRESERVATIVO

Condn masculino: Primera opcin

para adolescentes, con uso correcto y
consistente. Especialmente indicado
en riesgos de ITS y personas con
VIH/SIDA.

Condn femenino: no hay estudios en

adolescentes que avalen su uso
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

Los DIU de Cobre (T-Cu):

estn clasificados en categora 2
para las nulparas por el riesgo de
expulsin y por la precaucin debida
si hay riesgo de ITS.
 Mtodos basados en el
conocimiento de la fecundidad
Los/as adolescentes inician actividad sexual con gran
desconocimiento de su anatoma y fisiologa reproductiva
Irregularidades de los ciclos en la post-menarquia
No protegen de las ITS
Si el embarazo es riesgo inaceptable para la madre, se
debe informar el alto % de falla en uso tpico
Menos efectivos durante la lactancia materna
Estados febriles alteran la temperatura basal
ITS u otras enfermedades genito-urinarias dan signos no
confiables
Se alteran con usos de drogas que alteran el ciclo
menstrual o el estado de conciencia (Litio, ansiolticos)
 Mtodos Definitivos
Bloqueo o Ligadura Tubaria Bilateral
Reservado para casos especiales, a solicitud de los
familiares directos o tutor responsable, previa
evaluacin, social, siquitrica y mdica.
En retardo mental moderado y severo, Sind. Down,
y situaciones de incapacidad de decisin de la
adolescente.
Vctimas de violencia, y retardo, que culmine en
aborto o parto.
Controversial, casos de infeccin por VIH.
 Consejera en anticoncepcin
para adolescentes
La ayuda de los proveedores para la toma de decisiones
informadas debe incluir a lo menos:
Informacin sobre el mtodo: comprensin de su

efectividad, uso correcto, cmo funciona, efectos

secundarios comunes, riesgos para la salud y
beneficios, seales y sntomas que indiquen volver a
la clnica e informacin sobre retorno a la fecundidad
una vez suspendido el uso.
Responder tambin a necesidades en cuanto a la

sexualidad, prevencin de ITS y VIH/SIDA.

 Redefinir la consejeria en
salud sexual y reproductiva
Definiendo el desarrollo cognitivo de la o el
joven
Percibiendo los riesgos y los factores
protectores
Detectando actitudes que ordenen sus
prioridades en su sistema de valores
Ubicando el entramado del contexto en que
se desenvuelve =adecuacion cultural
 MENSAJES NECESARIOS
Prevenir el embarazo Para lograr un proyecto
es un DERECHO. de vida es importante
Prevenir las cuidar el cuerpo y la
infecciones de salud y ser responsable.
transmisin sexual y
el VIH es un CUIDA TU SALUD
DERECHO. EJERCE TUS DERECHOS
Informarse es un
DERECHO.
 NESECITAMOS
CAMBIO DE PARADIGMAS
SON SUJETOS DE DERECHOS
TENER UN CONCEPTO DIFERENTE SOBRE QUE
ES SER ADOLESCENTE
LA SEXUALIDAD ADOLESCENTE ES UNICA Y
PROPIA DE CADA GENERACION Y CULTURA
 Se trata de elaborar imaginarios posibles
que nos permitan ser interlocutores vlidos
con los adolescentes y padres y madres
adolescentes para la construccin de sentido
de su juventud y de su rol como padres.
Adems, desarrollar potecialidades innatas
de ternura, sensibilidad y cuidado por ellos
mismos y sus hijos
 RETOS

Reducir desigualdades.
Investigar.

Compartir conocimiento.
 El anticonceptivo
ms poderoso en las
adolescentes es
entender que se
sigue siendo valiosa
y que se puede
hacer algo por si
misma
Muchas Gracias