HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL
 MENSTRUACIN
La menstruacin cclica regular es consecuencia de una relacin
perfectamente cronometrada entre el endometrio y los factores que lo
regulan.
Los cambios en cualquiera de los dos elementos suelen culminar en
hemorragia anormal, llamada metrorragia o menorragia
La menstruacin normal surge por lo general cada 28 das y dura + 7
das
 INCIDENCIA
La expulsin anormal de sangre uterina afecta del 10 al 30% de las mujeres
en edad reproductiva e incluso al 50% de las pacientes perimenopausicas
Los factores que influyen en mayor grado sobre la incidencia son la edad y
el estado reproductivo.
La menorragia aumentan de manera significativa en pacientes
adolescentes, perimenopausicas y en edad reproductiva.
 MENORRAGIA Y METRORRAGIA
Se conoce como menorragia a la menstruacin cclica duradera o profusa.
Los elementos determinantes son:
Duracin ms de 7 das
Ms 80 ml de sangre expulsada
El termino metrorragia describe la perdida sangunea intermensual.
La expresin goteo intermensual es un trmino ms informal para la
metrorragia que acompaa a la administracin de hormonas
 Hipomenorrea una disminucin del volumen y la duracin
Oligomenorrea ciclos que se presentan entre 35 a 90 das
Hemorragia por supresin denota la expulsin predecible de sangre como
consecuencia de la disminucin repentina de los niveles de progesterona
 EXISTEN DIFERENTES MTODOS
Tcnica para extraer la hemoglobina de las toallas femeninas por medio
de hidroxido de sodio.
Otros instrumentos utilizados para calcular la expulsin de sangre menstrual
incluyen la valoracin de hemoglobina y el hematocrito.
Otro mtodo comprende estimar el numero y tipo de toallas intimas o
tampones usados por la mujer durante la menstruacin.
 Cogulos cuyo dimetro rebasaba
los 2.5 cm
Se pide a las pacientes que registren
las fechas y las caractersticas de la
sangre expulsada, durante todo el
mes.
 INFANCIA
Cualquier expulsin de sangre antes de la menarquia es anormal.
El sangrado puede ser de vagina, recto o uretra
El origen ms comn es la vagina.
La vulvovaginitis es la causa mas comn.
La sangre puede provenir de la uretra como consecuencia de un prolapso
o una infeccin uretral.
La expulsin de sangre uterina real suele ser consecuencia de aumento de
los niveles de estrgenos: pubertad temprana, ingesta accidental de
estrgenos, neoplasia de ovrica
 ADOLESCENCIA

La expulsin de sangre anormal es consecuencia de anovulacin y de

defectos de coagulacin.
Ms comn en mujeres mayores en edad de reproduccin
Importante buscar: enfermedades de transmisin sexual, embarazo y abuso
sexual.
 EDAD REPRODUCTIVA
La menorragia lleva a un 5% de este grupo a consultar al mdico familiar.
Embrazo y enfermedades de transmisin sexual son las principales causas.
Con la edad aumenta la incidencia de leiomiomas y de plipos
endometriales.
 PERIMENOPAUSIA
Representa el 70% de las visitas de las mujeres perimenopausicas y
posmenopusicas al gineclogo
La expulsin de origen anovulatorio, por disfuncin del eje hipotlamo-
hipofisis-ovarios
Mayor riesgo de neoplasias benignas o malignas.
 MENOPAUSIA
Generalmente a cuadros benignos como atrofia del endometrio o de la
vagina y Polipos endometriales benignos
Hay una mayor frecuencia de neoplasias cancerosas, en particular el
carcinoma endometrial.
Menor frecuencia: carcinoma ovrico productor de estrgenos puede
originar hiperplasia endometrial con expulsin de sangre uterina. Neoplasias
ulceradas de la vulva, de la vagina o del cuello uterino.
 SANGRADO POSCOITAL
Factores de riesgo
Pacientes de 20 a 40 aos
Multparas.
Causas
Cervicitis: En cervicitis es frecuente Chlamydia trachomatis.
Eversin Uterina
Plipos endocervicales
Neoplasia cervicouterina o de otras zonas de los genitales.
 DIAGNSTICO
Anamnesis
Exploracin fsica para definir el sitio de origen del sangrado
Estudios de gabinete
 ESTUDIOS
Pruebas de embarazo para descartar abortos o sangrados relacionados al
embarazo
Biometra Hemtica completa para valorar anemia y magnitud de la
prdida hemtica
Valorar la existencia de una coagulopata.
Estudio de preparacin en fresco y cultivos de material cervical para
cervicitis y sangrado postcoital
Colposcopa
Estudio Citolgico
Biopsia de endometrio
Ecografa: con infusin de solucin salina (SIS) y transvaginal
Histeroscopia: plipos y leiomiomas
 ETIOLOGAS:

Embarazo: aborto incipiente, embarazo ectpico, infeccin cervicouterina,

mola hidatiforme, eversin cervical o plipos.
Anormalidades estructurales: uteromegalia, plipos endometriales, plipos
endocervicales,
Defectos del conducto de Mller: crea sitios de depsito o de secuestro.
Malformacin arteriovenosa (AVM)
 CAUSAS EXTERNAS
Dispositivo intrauterino de cobre: desequilibrio en la proporcin de
prostaglandinas y tromboxanos
Anticonceptivos
Infecciones: endometriosis crnica
Causas sistmicas como: nefropatas, Coagulopata, Enfermedades de la
tiroides, Hepatopata, Trombocitopenia y disfuncin plaquetaria
 METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado uterino disfuncional (DUB, dysfunctional uterine bleeding).
El trmino se subdivide en DUB anovulatorio (80% al 90%) o DUB ovulatorio.
En esta forma, los episodios hemorrgicos son irregulares y es frecuente
observar amenorrea, metrorragia y menorragia.
DUB anovulatorio: no hay expulsin del vulo, no se produce la
progesterona, en endometrio proliferativo persiste, hay degradacin del
estroma, disminucin del numero de arteriolas espirales y dilatacin e
inestabilidad de los capilares venoso
DUB ovulatorio: dilatacin vascular.