SEPSIS Y CHOQUE

SPTICO
Definicin, manifestaciones y
Cuidados de enfermera Mara Alejandra Ortega Barco
ENF. MsC. Cuidado materno perinatal
Docente Universidad Industrial de Santander
 La sepsis constituye la tercera causa de muerte
materna directa.

El choque sptico se desarrolla hasta en el 19,5% de

las pacientes.

El 13% de las muertes maternas ocurren entre el 3

7 das.

La cesrea constituye el factor de riesgo ms

importante de infeccin postparto.
 DEFINICIONES
Sepsis
Choque sptico
Infeccin con presencia Sepsis + hipotensin arterial
de SIRS, asociada a que requiere de vasopresores
disfuncin orgnica y/o para mantener tensin arterial
hipotensin arterial media (TAM) 65 mmHg +
(Mortalidad 10%) lactato srico > 2 mmol/L (18
mg/dL) + adecuada reposicin
de volumen (Mortalidad >40 %)
Sepsis en obstetricia es la que se presenta en cualquier
paciente gestante desde el primer da del embarazo hasta
el da 42 del puerperio, sin importar el foco.
 DEFINICIONES
SIRS SDOM
Sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica. Sndrome de disfuncin orgnica
Incluye dos o ms de los siguientes mltiple.
criterios: Disfuncin progresiva de ms de un
Temperatura >38 o <36 C rgano, que requiere intervenciones para
Taquicardia: frecuencia cardiaca mantener la homeostasis.
>90 x min
Taquipnea: frecuencia respiratoria Cambio agudo en el puntaje total del
>20 x min. Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure
PCO2 < 32mmHg Assessment Score (SOFA) 2 puntos
Leucocitosis: recuento de glbulos como consecuencia de la infeccin
blancos >12.000 o <4.000 o ms
de 10% en banda. qSOFA para predecir mortalidad
ESCALA qSOFA
Permite la identificacin de pacientes con mayor probabilidad de resultados
adversos asociados con la sepsis.
Predice mortalidad, no diagnostica sepsis.

Estado mental: Alterado Glasgow < 15 puntos

FR: > 22 rpm
PAS: < 100 mmHg
Cada tem vale un punto.

0 1 punto: No de alto riesgo: si an se sospecha sepsis, continuar monitorizando.

2 3 puntos: Alto riesgo: evaluar la evidencia de disfuncin orgnica con anlisis de sangre, incluido el
lactato srico y el clculo de la puntuacin SOFA completa. Considerar remisin a la Unidad de Cuidados
Intensivos.
 ESCALA SOFA
Permite caracterizar a las pacientes con sepsis y valorar la severidad de la
disfuncin orgnica.
Sistema / Puntaje 0 1 2 3 4
SNC
15 13 14 10 - 12 69 <6
(Glasgow)
Respiratorio
> 400 < 400 < 300 < 200 con soporte < 100 con soporte
(PaFi)

Cardiaco (PAM o uso Dopamina Dopamina 5,1 15; Dopamina >15;

de vasopresores) > 70 < 70 < 5; Dobutamina epinefrina <0,1; epinefrina >0,1;
(g/Kg/min) cualquier dosis noradrenalina <0,1 noradrenalina >0,1

3,5 4,9
Renal (creatinina/GU) < 1,2 1,2 1,9 2 3,4 >5; <200
< 500
Heptico (bilirrubinas
> 1,2 1,2 1,9 2 5,9 6 11,9 > 12
mg/dL)
Coagulacin
>150.000 <150.000 <100.000 <50.000 <20.000
(plaquetas/mm3)

Un puntaje 2 se ha asociado con un riesgo de mortalidad del 10%.

FACTORES DE RIESGO
Ambiente
quirrgico
Factores obsttricos: Trauma no seguro
vaginal Alumbramiento
incompleto
Retencin de
Amniocentesis restos
Parto
Cerclaje instrumentado
cervical Parto o cesrea
pretrmino Lesin de
tejidos
blandos
Ruptura de
membranas Trabajo de
parto Lquido
prolongada Mltiples
prolongado amnitico
tactos
meconiado
vaginales
 FACTORES DE RIESGO
Antecedente
de infeccin
Factores personales: plvica
Desnutricin
Uso previo de
antibiticos de
Alteraciones amplio espectro
en tolerancia a
glucosa -
Diabetes
Obesidad Tratamiento con
Anemia
medicamentos
inmunosupresores Insuficiencia
heptica

Bajo nivel Alteraciones

socioeconmico
inmunolgicas Infecciones
cervicovaginales Insuficiencia
renal
CAUSAS DE SEPSIS Y CHOQUE SPTICO EN OBSTETRICIA
Microabsceso uterino o miometritis necrosante
Corioamnionitis o endometritis Gangrena gaseosa
Absceso plvico

Causas Retencin de productos de la Aborto sptico

Manejo conservador de placenta acreta, increta o percreta
concepcin
obsttricas
Incisin abdominal (cesrea)
Infeccin de herida Episiotoma
Laceracin perineal
Tromboflebitis plvica sptica
Pielonefritis aguda
Ruptura apendicular o apendicitis aguda
Causas no Etiologa intraperitoneal no Infarto intestinal
relacionadas al obsttrica Colecistitis aguda
aparato genital Pancreatitis necrosante
Mastitis
Infeccin de mama
Abscesos
Ejemplos bacterianos:
Estafilococos - Neumococos - Micoplasma - Legionella
Causas no Neumona
Ejemplos virales:
obsttricas Influenza - H1N1 Herpes - Varicela
VIH Tuberculosis Influenza Hepatitis viral
ELEMENTOS CLNICOS
Aspectos Elementos para el diagnostico
Fiebre y escalofros
Diarrea o vmitos (signo de shock txico precoz)
Dolor abdominal y plvico y sensibilidad
Elementos clnicos
Rash (maculopapular generalizado por estreptococo)
durante el
Flujo vaginal maloliente (olor sugestivo de anaerobios; serosanguinolento sugestivo de
embarazo
estreptococo)
Tos productiva
Sntomas urinarios
Fiebre o escalofros (picos persistentes de fiebre indican abscesos)
Diarrea o vmitos (signo de shock txico precoz)
Engrosamiento mamario/enrojecimiento
Rash (maculopapular generalizado)
Elementos clnicos Dolor abdominal y plvico y sensibilidad
durante el Infeccin de la herida, celulitis o secrecin
puerperio Flujo vaginal maloliente (olor sugestivo de anaerobios; serosanguinolento sugestivo de
estreptococo)
Tos productiva
Sntomas urinarios
Retardo en la involucin uterina/loquios ftidos
 MANEJO
Reanimacin inicial (primeras 6 horas). Metas teraputicas:
Meta teraputica Estrategia Cuidado de Enfermera
Administrar LEV segn prescripcin
Vigilar signos de edema pulmonar o general
Presin venosa central 8 a 12 mmHg Cristaloides
Mantener gestante con inclinacin lateral izquierda
con almohadn en cadera.
Administrar LEV segn prescripcin
Mayor de 65 Cristaloides, Vigilar signos de edema pulmonar o general
Presin arterial media
mm Hg vasopresores Administrar vasopresores segn prescripcin
Vigilar FC y TA horaria para GC
Administrar LEV segn prescripcin
Mayor de 0,5
Diuresis Cristaloides Vigilar signos de edema pulmonar o general
cc/Kg/h
Vigilar diuresis horaria gasto urinario
Saturacin de oxgeno Mayor del Administrar segn protocolo
Hemoderivados
venosa central 70% Vigilar signos de edema pulmonar o general
Menor de Administrar flujo segn prescripcin y protocolo
Lactato Oxgeno
2mmol/L Tomar gases arteriales y vigilar resultados
 Paciente con sepsis o choque sptico
- Dos hemocultivos: uno de va perifrica y otro de va
central
- Si la situacin lo requiere: cultivos de lugares adicionales
- Gram, hemograma, glucosa, PCR, transaminasas, Cristaloides: carga 20 40 mL/Kg
bilirrubinas, tiempos de coagulacin, BUN, creatinina, gases Piperazilina-tazobactam 4,5gr c/6h
con cido lctico, fibringeno, RX trax.
(el antibitico de mayor espectro disponible)
Suplementacin de O2
Hasta ventilacin
mecnica si es necesario
No se cumplen objetivos de perfusin y/o oxigenacin

< 8: cristaloides bolos

PVC 8-12mmHg
500mL c/15min hasta
20mL/Kg

< 65: vasopresor: dopamina

5-20g/Kg/min o NE 0,1- PAM 65mmHg
3,3g/Kg/min

< 70%: transfundir y/o

dobutamina 5-20g/Kg/min SvO2 70%

Vigilancia estricta Si No se cumplen objetivos de perfusin y/o oxigenacin No

MANEJO
Medidas de soporte:
MEDIDA
Antibitico
Corticoide intravenoso (200mg
IV en infusin para 24 h) en
choque sptico que no responde a
vasopresores.
Transfusin de plaquetas
Oxigenoterapia
Administracin de insulina
Medidas antitrombos
RAZN
Bactericida
Efecto antiinflamatorio e
inmunosupresor.
Suplencia del gasto plaquetario
por alteraciones en la
coagulacin.
Por desequilibrio de la razn
extraccin/demanda de oxgeno
Por aumento de la resistencia a la
insulina en tejidos
Por alteraciones de la coagulacin
y activacin plaquetaria
CUIDADO DE ENFERMERA
Administrar dosis segn prescripcin
Vigilar signos adversos segn medicamento
Vigilar la glucemia
Vigilar signos SIRS
Transfusin segn protocolo
Vigilar presencia de sangrados
Administrar flujo segn prescripcin y protocolo
Vigilar saturacin de oxgeno
Administracin dosis prescrita
Vigilar glucometras
Movilizar miembros inferiores de la paciente
Medias compresivas si procede
Administrar heparina segn prescripcin
MANEJO
Monitorizacin fetal e intervenciones obsttricas:

MEDIDA RAZN CUIDADO DE ENFERMERA

Desequilibrio en tolerancia
Monitorizacin fetal inmunolgica fetal Vigilar FCF, presencia de
continua riesgo de sufrimiento y desaceleraciones, categora
expulsin fetal
Proceso inflamatorio Vigilar monitorizacin, determinar
Vigilar actividad uterina genera contracciones presencia de actividad uterina para
uterinas edad gestacional, polisistolia.
Maduracin pulmonar Inminencia de parto entre Administrar betametasona 12mg IM
fetal las 24 y 35.6 semanas c/24h por dos dosis
 La sepsis y el choque sptico en pacientes obsttricas no es
muy frecuente, debido a que las mujeres embarazadas suelen
ser jvenes y habitualmente sin enfermedades de fondo; no
obstante, la gestacin en s tiene el riesgo de complicaciones
infecciosas. En estas pacientes los sntomas de la sepsis en
su fase inicial suelen ser inespecficos, lo cual puede
ocasionar retraso en el diagnstico y a su vez en el
tratamiento, cuyas consecuencias pueden ser fatales.

Por lo tanto es deber de ENFERMERA estar en

vigilancia de los signos y manifestaciones que indican
sepsis y choque sptico para disminuir la mortalidad.
GRACIAS