TEMA: CRISIS ASMATICA

INFANTIL
 SIGNIFICADO DE LA CRISIS
ASMATICA

LA CRISIS ASMTICA es para el paciente

respiratorio lo que para el cardipata
significa la ANGINA DE PECHO; es decir,
una sensacin de muerte.
 TRASCENDENCIA DE LA CRISIS
ASMATICA

LA CRISIS ASMTICA no slo ataca al paciente.

La crisis afecta al nio, sus padres, hermanos,
abuelos, es decir al NCLEO FAMILIAR en su
conjunto; e incluso, trasciende a la comunidad
escolar y social.
La crisis asmtica infantil es la causa ms
frecuente de atencin en los Servicios de
Emergencia Peditricos; y en los colegios,
de ausencia escolar.
DETERMINACION DEL GRADO DE LA CRISIS
Cuando ingresa un paciente en crisis asmtica a un centro mdico
asistencial, -generalmente es un SERVICIO DE EMERGENCIA u otro
que cumple esos fines- ; el primer paso debe ser DETERMINAR EL
GRADO DE LA CRISIS en que se encuentra.
Para tal efecto, a manera de referencia, diremos que en la literatura
mdica se describen varias modalidades tendientes a obtener una
adecuada calificacin de la intensidad de la crisis; todas son tiles;
sin embargo, la ms conocida y utilizada a nivel mundial es la
PUNTUACION DE BIERMAN Y PIERSON que se basa en la
determinacin de la frecuencia respiratoria, presencia de
sibilancias, uso de msculos accesorios de la respiracin y la
relacin inspiracin / espiracin. Es la que recomendamos.
Con esta puntuacin se clasifica la crisis en TRES GRADOS:
LEVE : 3 - 5 puntos
MODERADA : 6 - 9 puntos
SEVERA : 10-12 puntos
 PUNTUACION CLINICA PARA
DETERMINAR EL GRADO DE LA CRISIS ASMATICA
(BIERMAN Y PIERSON)

INDICE PULMONAR
FRECUENCIA RELACION USO DE MUSC.
SCORE RESPIRATORIA SIBILANCIAS INSP/ESP. ACCESORIOS

0 < 30 NO 5/2 0
ESPIRATORIA
1 31 - 45 5/3 - 5/4 + (LEVE)
C. ESTETOSCOPIO
ESP. E INSP.
2 46 - 60 1/1 ++(MODERADO)
C. ESTETOSCOPIO
ESP. E INSP.
3 > 60 < 1/1 +++(SEVERO)
S. ESTETOSCOPIO

C. LEVE : 3-5
C. MODERADA : 6 - 9
C. SEVERA : 10-12
MANEJO SISTEMATIZADO DE
LA CRISIS ASMATICA
INFANTIL

DR. MIGUEL A. DE LOS SANTOS

 LEVE MODERADA Y SEVERA

1-3 Neb
1-3 Neb CCS. E.V.
c/15 N.R
c/15 + (V.O.)
* (4-6 puff) R.
* (4-6 puff)
R
NR
ALTA:
* Esperar 1 3 hrs.... e.e.i y
* Tpia. C. Ester R. neb. 1-3v. ms
* B2-Ad. V.O. inh. * Aminofilina E.V. (dosis carga)
* R.H.D NR
* Control en 24-48 h.

R. : Remiti Hospitalizacin:
N.R: No remiti * Hidratacin E.V.
* Terapia Inhalatoria Alternativa: * Seguir neb. c / 1-2 hrs
4-6 puff de 100mcg del B2-Adren. R. * CCS EV c/ 6 hrs
* Aminofilina en inf. cont.
considrese para efectos prcticos * Solicitar R. de Trax
equivalentes a UNA * Sat. Art. Oxgeno (p.P)
NEBULIZACION * Oxigenoterapia
* Gasometra arterial (condicional)
NR
ESTADO DE MAL ASMTICO
(Transferir a UCI)
 NEBULIZACION BETA - ADRENERGICA

Se indica asi:
Beta2 - adren., soluc. neb. 0.5%
(Salbutamol) .................................. 2.5 mg
Suero fisiolgico .................................. IV cc
Oxgeno ........................... 6 8 l.p.m.
 150
EFFECT OF INTRAVENOUS
PREDNISOLONE IN
ASTHMATICS WITH
DISMINISHED ADRENERGIC
140
% OF PRETREATMENT FEV

RESPONSIVENESS
Prednisolone

130

120

110 Placebo

100
0 60 10 20 30 MINUTES
 200 EFFECT OF INTRAVENOUS PREDNISOLONE IN
ASTHMATICS WITH DISMINISHED ADRENERGIC
RESPONSIVENESS

180
% OF PRETREATMENT FEV

160
Prednisolone

140

120
Placebo

100
0 480 10 20 30 MINUTES
 Efecto sobre el VEMS de
diferentes productos
VEMS administrados despus de una
25 medicin previa: media y
desviacin-tipo de 7 asmticos
(Arnaud y colabs. 1975)

20

Salbutamol inh.
15
Sol Salina I.V.
Corticoide I.V.

10
min.
0 15 60 120 180 240
CORTICOTERAPIA
Dosis de CARGA BOLO E.V.:
Metilprednisolona: 2 mg/k
Hidrocostisona: 10 mg/k
Dexametasona: 0.4 mg/k

Seguir, si es necesario, con la cuarta parte c. 6hs E.V.

TEOFILINOTERAPIA
Se emplea la AMINOFILINA que contiene 80% de teofilina.
Dosis de CARGA BOLO E.V.:
5 mg / K
Administrarla diluda en un volumen no menor de 50ml de
Dextrosa y en no menos de 30 minutos. Posteriormente, de
ser necesario, seguir con 0.6 mg/k/hora en menores de 1 ao y
0.9 mg/k/hora en mayores.