RECIN NACIDO PREMATURO

PREMATURIDAD: RIESGOS Y
COMPLICACIONES

Luis Martn Galois Centeno Fuentes

Mdico Pediatra Neonatlogo del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional Docente de Trujillo
CMP 33888 RNE 21620-29905
Magister en Gestin de los Servicios de Salud
Doctor en gestin Pblica y Gobernabilidad
BAJO PESO AL NACER
 BAJO PESO AL NACER

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el bajo

peso al nacer se da cuando un nio pesa menos de 2,500 g
al nacer. Esta medicin debe realizarse al momento de
nacer o dentro de las primeras horas de nacido, antes que
la significativa prdida postnatal haya ocurrido.
Por lo general, los nios prematuros presentan bajo peso al
nacer, sin embargo, hay nios que nacen a trmino, pero
con bajo peso por problemas con su crecimiento
intrauterino.
 BAJO PESO AL NACER

IMPORTANTE:

EL BAJO PESO AL NACER ES INDEPENDIENTE DE LA

EDAD GESTACIONAL

LOS INFANTES QUE PESAN MENOS DE 2,500GR, SON

APROXIMADAMENTE 20 VECES MS PROPENSOS A
MORIR Y TIENEN MAYOR MORBILIDAD QUE LOS DE
MAYOR PESO.
 BAJO PESO AL NACER

Los factores asociados a RNBP segn Bortman M:

1.- Demogrficos: Clase social, grupo tnico o raza, nivel educacional materno,
ocupacin, estrs, gestacin no planificada.
2.- Mdicos: Pre gestacional: BPN en partos previos, multiparidad,
enfermedades crnicas, estado nutricional. Gestacional: Embarazo mltiples ,
intervalo intergensico corto, poco aumento de peso, preeclampsia, eclampsia,
disfunciones placentarias, infecciones maternas, malformaciones congnitas,
infecciones del tracto urinario.
3.- Conductual: Fumar, consumir alcohol y otras drogas.
4.- Ambientales: Estacin del ao, altura sobre el nivel del mar
 BAJO PESO AL NACER

Los recin nacidos de bajo peso, tienen mayor riesgo de

morbilidad y mortalidad que los recin nacidos de peso
adecuado.
Estn ms propensos a cursar con complicaciones
perinatales como asfixia, hipoglicemia, sufrimiento fetal
agudo, acidosis, aspiracin de meconio, hipotermia y
policitemia.1,2

1.- Bortman M. Factores de riesgo de bajo peso al nacer. Rev Panam Salud Pblica 1998; 3: 314-21.

2.- Scarinci GP, Surez MS. Factores de riesgo asociados con el bajo peso al nacer en la maternidad Martn de la Ciudad de Rosario, Provincia de Santa
Fe. Actualizacin en Nutricin 2007; 8: 52-55.
 BAJO PESO AL NACER

El bajo peso al nacer tambin se asocia con alteraciones del

desarrollo infantil y existen informes de que ms del 50% de la
morbilidad neurolgica crnica es atribuible a este trastorno.
Recientemente se ha asociado el bajo peso al nacer con
irregularidades del crecimiento fetal y con algunos trastornos
del adulto, tales como la enfermedad coronaria, diabetes,
hipertensin arterial y obesidad.1,3,4
1. Bortman M. Factores de riesgo de bajo peso al nacer. Rev Panam Salud Pblica 1998; 3: 314-21.

3. Bertot-Ponce IA, Mor-Cspedes YY, Fonseca-Vzquez RA, Rodrguez- Dalmao A, Ortiz-Uriarte M. Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer.
Medicina de Familia 2003; 3: 167-170.

4. Ortiz EI. Estrategias para la prevencin del bajo peso al nacer en una poblacin de alto riesgo, segn medicina basada en la evidencia. Colombia Mdica
2001; 32: 159-162.
RECIN NACIDO PREMATURO
 RECIN NACIDO PREMATURO

Un recin nacido prematuro es aquel que nace antes de completar

la semana 37 de gestacin.
Representan el 8%-12% de todos los nacimientos (2% por debajo
de 32s).
La mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recin nacidos
muy pre trminos, cuya EG es inferior a 32 s. y especialmente a
los pre trminos extremos que son los nacidos antes de la
semana 28 de EG.
 RECIN NACIDO PREMATURO

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2012), estos recin

nacidos han sido clasificados a partir de su edad gestacional en:

1.- Extremadamente prematuro: Nacidos antes de las 28 semanas de

gestacin.
2.- Muy prematuro: Nacidos antes de las 32 semanas de gestacin.
3.- Prematuro tardo: Nacidos entre la semana 34 y 36 de gestacin.
 RECIN NACIDO PREMATURO

La succin/deglucin es el primer reflejo que desarrolla el feto.

El reflejo de deglucin se desarrolla en la semana 16 EG.
El reflejo de succin es un reflejo primario, innato, inconsciente que se
desarrolla en la semana 20 EG . Se inicia la deglucin del lquido amnitico.
La coordinacin succin / deglucin se completa a las 32 -34 sem EG.
Prematuro

RNPT < 2500 g peso bajo.

RNPT < 1500 g peso muy bajo.
RNPT < 1000 g extremadamente bajo.
 ETIOLOGIA
Amniorrexis prematura (>50%)
Vaginosis bacterina
Gestacin mltiple espontnea o
inducida.
HTA
Desnutricin intrauterina
Polihidramnios
Hidrops fetal
Fetopatia Diabtica
Patologa respiratoria: La funcin pulmonar del pretermino esta comprometida por diversos factores entre los
que se encuentran la inmadurez neurolgica central y debilidad de la musculatura respiratoria , asociada a un
pulmn con escaso desarrollo alveolar, dficit de sntesis de surfactante y aumento del grosor de la membrana
alveolocapilar.
Patologa neurolgica: La estructura anatmica esta caracterizada por la fragilidad de la estructura vascular a
nivel de la matriz germinal y escasa migracin neuronal, pobre mielinizacin de la sustancia blanca y crecimiento
exponencial de la sustancia gris.
Complicaciones oftalmolgicas: La detencin de la vascularizacin de la retina que produce el nacimiento
pretermino y el posterior crecimiento desordenado de los neovasos, es el origen de retinopata del pretermino
(ROP).
Cardiovasculares: La hipotensin arterial precoz es mas frecuente cuanto menor es el peso. Esta hipotensin
puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autnomo para mantener adecuado tono
vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y /o disfuncin cardiaca.
Gastrointestinal: existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gstrica, reflujo gastroesofgico y
evacuacin lenta. La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la evacuacin y
meteorismo.
Inmunolgicos: El sistema inmune del recin nacido pretermino, es incompetente respecto al recin nacido a
termino.
Metabolismo: La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal bajo con escasa produccin de calor,
disminucin de la reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutnea relativa y deficiente control
vasomotor, que condicionan una conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia que a la
hipertermia.
Hematolgicos: La serie roja del pretermino tiene valores promedios inferiores a los del recin nacido a termino,
con una tasa de eritroblastos aumentada. Se produce un descenso progresivo de los hemates, producida por la
hemlisis fisiolgica sumada a las extracciones hemticas repetidas.
 Control trmico
Atencin nutricional y seguimiento de su crecimiento (leche
materna, sucedneo de leche humana, o sonda orogstrIca,
vitamina A y D, Vitamina C, hierro
Atencin a la discapacidad motora, sensorial y dificultades
para el aprendizaje.
Alimentacin por goteo por sonda orogstrica
Enfermedad hemorrgica del RN: iniciar tratamiento con
suplemento de hierro a partir de las 6-8 semanas de vida
extrauterina y suspenderlo hasta cumplir los 12 meses de edad,
dosis recomendada de 2-3mg/kg/ da de hierro elemento.

Conjuntivitis neonatal: ungentos oftlmicos.

Inmunizaciones
Antropometra( peso, talla, permetro ceflico/cada semana)

Exploracin neurolgica( Tono activo y pasivo, comportamiento,

atencin visual, orientacin auditiva, postura, movimientos,
succin deglucin).

Monitoreo respiratorio continuo (signos de dificultad respiratoria,

frecuencia respiratoria, apneas, alteracin de la oxigenacin con
oximetra o gasometra.