MORNING REPORT

SURGERY
DEPARTMENT
WEDNESDAY
NOVEMBER 15th 2017
 DAFTAR OB BEDAH

1. An. M. Nur Rohman/7 th/ Appendicitis Acute

2. Ny. Payati/62 th/Urolithiasis
3. Ny. Yatmi/65 th/ SDH Kronis
4. Ny. Sukarni/48th/ Abses Femoralis
 NON TRAUMA
An Nur Rohman /7 th/ Appendicitis Acute

KU : Nyeri Perut
RPS : Nyeri perut dirasa sejak tadi malam. Nyeri terasa dibagian
perut kanan bawah terus menerus. Selain itu pasien juga demam
sumer-sumer. Pasien mual-mual +, muntah 1 kali tadi pagi berisi
makanan. Makan Cuma sedikit, mium masih normal.
GCS : 456
Vital sign :
N : 122 x/mnt
S : 37.5 C
RR : 20 x/mnt
BB : 25 kg
 Status Generalis :
K/L : a-/i-/c-/d-
Tho : simetris, retraksi -/-
P : ves/ves, rh -/-, wh -/-
C : S1S2 tgl, mur-mur -/- , gallop -/-
Abdomen : soepel , met -, BU + N, H/L ttb , Mc Burney
sign +, rebound pain
Extremitas : aie -, akral HKM
 Hasil USG Upper/Lower

Kesimpulan : tampak dilatasi bowel di abdomen

kanan bawah/daerah Mc Burney. Appendix tidak bias
tervisualisasi dengan baik
Suggest : - Appendicitis disertai Peri Appendicular Infiltrat
- Trauma/jejas pada bowel
 Terapi:
KIE MRS menolak (PLP)
Acitral 3 x
Sucralfat 3 cth 2
Proris 3 cth 2
 NON TRAUMA
Ny. Payati/62 th/ Urolithiasis
KU: Sulit BAK
RPS: Pasien mengeluh nyeri saat BAK sejak 2
minggu SMRS. Nyeri dirasa sepanjang BAK, dan
membaik setelah selesai BAK. Sejak 2 hari ini, nyeri
semakin terasa. Pasien mengaku tidak pernah BAK
keluar batu/pasir, BAK tidak pernah berwarna merah,
pasien juga merasa nyeri pinggang kiri dan kanan
sejak 1 tahun terakhir.
 GCS : 456
Vital sign :
TD : 137/88 mmHg
N : 113 x/mnt
S : 36.7 C
RR : 22 x/mnt
Status Generalis :
K/L : a-/i-/c-/d-
Tho : simetris, retraksi -/-
P : ves/ves, rh -/-, wh -/-
C : S1S2 tgl, mur-mur -/- , gallop -/-
Abdomen : soepel , met -, BU + N, H/L ttb, nyeri tekan -,
nyeri ketok CVA -
Extremitas : aie -, akral HKM
 DX : Urolithiasis (hasil USG poli Uro)
Terapi ;
Inf RL 1500 cc/24 jam
Inj. Antrain 3x 1 gr
Inj. Ranitidin 2x 50 mg
C/ dr Budi Sp.U pro op Urolitotomi
C/ dr Aan Sp.An Acc op
 NON TRAUMA
Ny. Yatmi/65 th/ SDH Kronis
KU : Sakit Kepala
RPS : Pasien mengeluh nyeri kepala sejak 5 hari
SMRS. Nyeri terasa diseluruh bagian kepala. Nyeri
semakin memberat 2 hari ini, terasa seperti
berdenyut. Pasien juga merasa badan lemas terutama
tangan dan kaki kanan. Pasien tidak mual dan tidak
muntah, demam -, pelo-
RPD : HT +, DM -
 GCS : 456
Vital sign :
TD : 127/81 mmHg
N : 83 x/mnt
S : 36.7 C
RR : 22 x/mnt
Status Generalis :
K/L : a-/i-/c-/d-
Tho : simetris, retraksi -/-
P : ves/ves, rh -/-, wh -/-
C : S1S2 tgl, mur-mur -/- , gallop -/-
Abdomen : soepel , met -, BU + N, H/L ttb , Nyeri tekan -
Extremitas : aie -, akral HKM
 Dx : SDH kronis
Tx :
Inf RL : 1500 cc/24 jam
Inj. Ceftriaxon 2 gr pre op
C/ dr Anto Sp.BS pro op
Trepanasi
C/ dr Aan Sp.An acc op
 NON TRAUMA
Ny. Sukarni/48 th/ DM + Abses
Femoralis
KU : Benjolan di paha
RPS : Pasien mengeluh benjolan di paha kanan sejak 1
minggu ini. Benjolan terasa nyeri berdenyut dan semakin
sakit bila dipegang. Pasien mengeluh awalnya benjolan
sebesar bola pingpong namun semakin lama semakin
membesar dan memerah. Sudah 2 hari ini benjolan terasa
semakin sakit. Mual-, muntah-, sakit kepala-
RPD : HT + > 1 th konsumsi obat rutin (lupa namanya),
DM + 3 th konsumsi metformin dan glibenklamid
 GCS : 456
Vital sign :
TD : 181/129 mmHg
N : 116 x/mnt
S : 36.1 C
RR : 24 x/mnt
Status Generalis :
K/L : a-/i-/c-/d-
Tho : simetris, retraksi -/-
P : ves/ves, rh -/-, wh -/-
C : S1S2 tgl, mur-mur -/- , gallop -/-
Abdomen : soepel , met -, BU + N, H/L ttb , Nyeri tekan -
Extremitas : aie -, akral HKM
Status lokalis Femoralis D :
Terdapat edema berwarna kemerahan dengan bitnik supuratif, konsistensi
padat kenyal , nyeri tekan +
 Dx : DM tipe II + Abses Femoralis
Tx :
Inf PZ loading 1000 cc lanjut
maintenance 1500 cc/24 jam
Inj. antrain 3x1 gr
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Metronidazole 3x 500 mg
TERIMA KASIH