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Psicofrmacos en
Psiquiatra
4 grandes grupos
Antipsicticos
Antidepresivos
Estabilizadores de Animo
Benzodiazepinas
1. Antipsicticos
A. Tpicos
El punto clave de su accin se centr en la accin bloqueante de
los receptores dopaminrgicos D2.
Mejoran poco o nada los sntomas negativos (EQZ)
Provocan frecuentes reacciones extrapiramidales.
A. Atpicos
Son frmacos que poseen similar eficacia clnica que los tpicos.
Menor tendencia a provocar reacciones extrapiramidales y a
aumentar la secrecin de prolactina.
A. Tpicos
HALOPERIDOL
1958
USO:
EQZ
Psicosis reactivas
Delirium
Trastorno delirante
Trastorno Esquizoafectivo
Trastornos alimentarios
TICS
TOC resistente
CLORPROMAZINA
til en el manejo de nauseas y vmitos
RAM:
Fotosensibilidad, colestasia, despigmentacin de la piel
Aumento del intervalo QT y PR. Disminuye el segmento ST.
Hipotensin Ortosttica
Alta letalidad en sobredosis
A. Tipicos
Modecate o Flufenacina Tioridazina
Dosis habitual es de 2,5 Dosis 100-300 mg/da
a 40 mg/da
RAM:
Aumento del QT
Retinitis Pigmentosa
Eyaculacin retrgrada
Ceguera
Contraindicada en
concomitancia con
Fluoxetina
A. Atpicos
RISPERIDONA
Alarga el QT
Efectos Secundarios:
Astenia
Sedacin
Problemas de acomodacin
Mareo ortosttico
Palpitaciones, taquicardia.
Aumento de peso
Disponible en va oral e IM
Metabolismo Heptico
Uso:
Trastornos de conducta alimentaria
Depresin Bipolar asociada a fluoxetina
Depresin Monopolar
Depresin Psicotica
Trastorno Esquizoafectivo
Psicosis
Agitacin Psicomotora
OLANZAPINA
RAM
Hipotensin ortosttica
Somnolencia
Sequedad de boca
Estremiento
Aumento de peso (2-3 kg en 6 semanas).
Sd. Metablico
Aumento enzimas Hepticas
QUETIAPINA
Aprobada por la FDA
Mana Aguda
EQZ
Depresin Bipolar Aguda
TAB Mantencin
Depresin unipolar (solo en ISP)
Mecanismo de accin:
Alta afinidad D1-D2-5HT2 y H1
Agonista 5HT1A (Efecto AD y Ansioltico)
Efecto antipsictico se logra en dosis > 450 mg
QUETIAPINA
Alta unin a proteinas (86%)
Metabolismo Heptico: 3 A4
Excrecin Renal
QUETIAPINA
RAM
Sedacin
Aumento de peso
Hipotensin
Clozapina
Clnica
Mnima aparicin de SEP a dosis terapeticas.
Efectiva en sntomas negativos (EQZ)
Neurofarmacolgica:
Baja afinidad por receptores D2.
Alta afinidad por D4. -
EFECTOS ADVERSOS GENERALES
(no hematolgicos)
A.- Ganancia de peso: D.M. - Lpidos.
B.- Sialorrea.
C.- Sedacin.
D.- Taquicardia.
E.- Fiebre: diagnstico diferencial.
F.- Enuresis.
G.- Convulsiones.
H.- Hipotensin.
R.A.M. HEMATOLOGICAS
PRODUCIDAS POR CLOZAPINA
LEUCOCITOSIS
EOSINOFILIA
TROMBOCITOPENIA
ANEMIA
ANTIDEPRESIVOS
Grupos de Psicofrmacos
Tricclicos
Duales o mixtos
TRICICLICOS
Amitriptilina
Imipramina
Clomipramina
Desimipramina
Caractersticas:
Inhiben la recaptura de serotonina y en menor medida
de dopamina
Bloqueo receptores colinrgicos muscarnicos, H1 y alfa
1 adrenrgicos
Uso
Depresin
Distimia
Trastorno ansioso
Dolor Crnico
Enuresis
Farmacocintica
Buena absorcin va oral
Dosis de Inicio 25 a 50 mg
Glaucoma agudo
Dificultad respiratoria
Hipersensiblidad al frmaco
Inhibidores Selectivos
Recaptacin de
Serotonina
ISRS
Fluoxetina Funcin
Inhiben bomba de
Sertralina recaptura de
Serotonina
Paroxetina
No hay efecto de
Citalopram bloqueo muscarnico,
L-1 y H1
Escitalopram (33-35
horas) Menor toxicidad
Fluvoxamina No alteran la
conduccin Cardiaca ni
el umbral convulsivante
Efectos Colaterales
Cefalea
Insomnio
Sedacin (paroxetina)
Acatisia
Temblores
GI
Usos
Trastornos depresivo
Trastornos Ansiosos
Trastorno Alimentarios
Sd. Dolorosos
Sd. Discontinucin
Molestias GI
Acatisia
Problemas de Equilibrio
Aumento de Peso
Duloxetina Bupropin
Milnacipran
Mirtazapina
Duales
Mirtazapina Bupropion
NA y Dopaminrgico
Efecto hipntico
Dependencia:
Sindrome de privacin consistente en desorientacin y delirium, rara vez psicosis
paranoide y convulsiones.
Al descontinuar dosis ms bajas se produce insomnio, ansiedad, temblor y
sudoracin (sntomas similares a los porque se prescribi el uso).
CLASIFICACIN
Vida Media Larga Vida Media Intermedia
> 24 Hr. T1/2 ENTRE 12-24 hr.
Temazepam Triazolam
Accin Sedante Accin Ansioltica
BZP Accin
Anti
Agresiva
Accin
Anti
convulsivante
Accin Accin
Hipntica Miorelajante
Otros efectos
Amnesia Lacunar
Dependencia
ESTABILIZADORES
DEL ANIMO
Carbonato de Litio
Aprobado por la FDA
Mana
Trastorno Esquizoafectivo
Depresin Recurrente
Excrecin Renal
Acn
Aumento de peso
Mecanismo de accin:
Regula canales de Na-K,
Potencia accin Inhibitoria de GABA
USO:
Mana
Mantenimiento Bipolaridad
Fase Mixta Bipolaridad
Epilepsia
Episodios afectivos orgnicos
Cicladores rpidos
Dolor neuroptico
Antiimpulsivo en trastornos de Personalidad
CARBAMACEPINA
Niveles Plasmtico tiles 4-12 ug/ml
Metabolismo Heptico
Menos frecuentes:
Lesiones dermatolgicas: Rash polimorfo, dermatitis exfoliativa,
alopecia, steven johnson.
Efectos hematolgicos: Anemia, leucopenia y trombocitopenia
Alteraciones hepticas: Hepatitis fulminante.
Renales: Altera la funcin de ADH, oliguria, Hematuria
Desorientacin.
Cardiovasculares: Bradicardia sinusal, Stock-Adams, HTA.
CARBAMAZEPINA
Teratognica: Alteracin del tubo Neural
CARBAMAZEPINA
Toxicidad Contraindicaciones
Ataxia Hipersensibilidad a la
Sedacin Droga
Diplopia Antecedentes de
Inquietud psicomotora
Depresin medular
Sopor
Uso de Clozapina
Mecanismo de accin:
Regula canales de NA-Ca, estabiliza la membrana
Potencia Inhibicin GABA
Inhibe excitacin de glutamato
Otros Usos
Estados mixtos
Organicidad
Profilaxis de episodios depresivos y mana.
Cicladores Rpidos
TAB convinado con abuso de sustancias
Acido Valproico
Dosis de inicio
250 MG/DA
N. Plasmtico 50-100 ug/ml
ACIDO VALPROICO
Efectos colaterales:
GI: Nuseas, vmitos, anorexia, dispepsia, insuficiencia heptica, elevacin de transaminasas, pancreatitis aguda
hemorragica.
Otros:
Alteraciones de funcin hematolgica: Trombocitopenia, leucopenia
Aumento peso.
Hiperamonemia
Mecanismo de accin:
Bloquea Canales de Na Presinpticos
Inhibe accin excitatoria de Glutamato
RAM:
Somnolencia, insomnio, cefalea, irritabilidad, mareos, ataxia,
diplopia, visin Borrosa,
Rush y Steven johnson.
Teratgena: Cardiaca, tubo neural y paladar.