UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PEDIATRIA II

SEMINARIO
DE INTOXICACIONES
DOCENTE:
DRA. ZEGARRA HINOSTROZA CARMEN

ESTUDIANTES:
CHAPON BANCES CRISTIAN CORONADO VIDARTE KRISTIAN
CHIQUINTA SALINAS CRISTIAN DVILA DAZ JOB JOEL
 INTRODUCCIN
Las intoxicaciones y las sobredosis de medicamentos y drogas son un
significativo problema de salud en pediatra y son causa frecuente de consulta
en los servicios de emergencia de un establecimiento de salud.
Generalmente el paciente intoxicado es llevado inicialmente a un
establecimiento del primer nivel de atencin, lo que permitir una adecuada
evaluacin y tratamiento, as como reconocer los signos y sntomas de las
intoxicaciones ms frecuentes.
En nios la ruta ms frecuente, de lejos, es la ingestin, por lo que nos
referiremos fundamentalmente a estos casos.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es la importancia del diagnstico y el manejo adecuado de las

intoxicaciones ms frecuentes en pediatra?
 OBJETIVOS
Estudiar el mecanismo de accin de los carbamatos organofosforados y as tambin
prender a reconocer la clnica que genera una intoxicacin por estas sustancias.
Conocer el mecanismo de accin y cuadro clnico de los destilados de petrleo
(gasolina, kerosene)
Conocer el mecanismo de accin y cuadro clnico de los rodenticidas(Racumn).
Conocer cules son las medidas generales en el ABC del manejo de las intoxicaciones en
pacientes peditricos.
Conocer los antdotos y antagonistas tiles ante intoxicaciones en pediatra.
 DEFINICIONES
Intoxicacin:
Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier substancia txica que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.
Una intoxicacin es el conjunto de signos y sntomas provocados por un txico, sustancia qumica capaz de producir la muerte u
otros efectos perjudiciales en el nio.

Txico:
Cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracin determinada puede daar a los seres vivos. Un Txico por
ende es cualquier sustancia que a una determinada concentracin produce efectos dainos en los seres vivos.

Veneno:
Sustancias cuya finalidad especfica es causar dao. Sustancia que daa la salud, produce graves alteraciones funcionales o
incluso puede provocar la muerte al ser ingerida, absorbida o inhalada por el organismo en cantidades pequeas.

Antdoto:
Es aquella sustancia que neutraliza los efectos indeseables de otras sustancias llamadas txicos. Acta sobre los sntomas, no
sobre el txico, por lo que al usar un antdoto tenemos que tener en cuenta si existen ya los efectos indeseables del txico. Debe
tenerse en cuenta que los antdotos per se pueden producir toxicidad. Los antdotos existentes son tiles solo en 5% de todas las
posibles intoxicaciones.
 DEFINICIONES
Se pueden clasificar en:
Sustancias que impiden absorcin
Sustancias formadoras de nuevos
compuestos
Sustancias quelantes
Sustancias que actan por mecanismos
inmunolgicos
Sustancias que actan por mecanismos
enzimticos
Sustancias que compiten con el receptor
 CARBAMATOS Y ORGANOFOSFORADOS
Son los insecticidas ms usados actualmente. Se utilizan en jardines, en el hogar, en
agricultura y en la prctica veterinaria. Son muy txicos. Se absorben por inhalacin, por
ingestin o por va cutnea. Algunos de los ms utilizados son:
Organofosforados: malatin, paratin (muy txico), fentin, diclorvs, menvinfs, etc.
Carbamatos: carbaril, aldicarb, propoxur, metiocarb, etc.

MECANISMO DE ACCIN:
Actan inhibiendo la acetilcolinesterasa, dando lugar a una acumulacin de acetilcolina en las
sinapsis, lo que provoca un exceso de actividad colinrgica, responsable de la sintomatologa.
 MANIFESTACIN CLNICA
Sinologa muscarnica:
DUMBLES (Diarrea, incontinencia
Urinaria, Miosis, Broncoespasmo,
Emesis, Lagrimeo, Sialorrea) para
recordar parte de la signologa
muscarnica y
Signologa nicotnica:
FATCH (Fasciculaciones, actividad
Adrenal incrementada, Taquicardia,
Calambres, Hipertensin).
La signologa cardiorrespiratoria y
neurolgica indican la gravedad de la
enfermedad.
 INTOXICACION POR
DESTILADOS DE PETRLEO
ASPECTOS GENERALES

Los destilados del petrleo en orden de volatilidad decreciente incluyen:

bencina,
gasolina,
nafta,
alcoholes minerales,
kerosene,
aceite mineral,
petrleo,
aceite lubricante,
parafina,
brea.
La absorcin intestinal es nula, siendo las lesiones producidas por aspiracin.
La principal va de intoxicacin es la inhalatoria, tambin la digestiva y la cutnea

MINTEGI Santiago.Manual De Intoxicaciones En Pediatra. 3 Edicin .

 ASPECTOS GENERALES

Esta menor viscosidad favorece la penetracin en las vas areas ms distales, adems la
baja tensin superficial facilita la diseminacin a travs de reas mayores de tejido
pulmonar.

Las manifestaciones en el sistema nervioso central se deben a la hipoxia y a la acidosis

ocasionada por el dao pulmonar y no por la absorcin sistmica.

MINTEGI Santiago.Manual De Intoxicaciones En

Pediatra. 3 Edicin 2003. Editorial Ergon
DESTILADOS DEL PETRLEO

Fuente de exposicin:
Sobre todo son ingestiones orales, y menos por inhalacin de los vapores
desprendidos.
Mecanismos de accin:
Al aspirarse produce inhibicin del surfactante pulmonar originando
Colapso alveolar, alteracin de la relacin ventilacin/ perfusin e hipoxemia.
Posteriormente hay una neumonitis y luego puede aparecer neumona y
atelectasias
 MECANISMO DE ACCIN

Broncoes
Aspiracin pasmo

Inhibicin del
surfactante Hemorragi NEUMONITIS Edema
a

Colapso
alveolar
Hiperemia

Hipoxemia

ALVEOLITIS HEMORRGICA DIFUSA

 CLNICA
Tras la aspiracin los sntomas aparecen a los 30 min:
Irritacin oral o traqueobronquial
Quemazn en boca
Ahogo
Tos
Respiracin en boqueadas,aleteo nasal
Retraccin intercostal, disnea, taquipnea y cianosis.
Se provocan atelectasias y neumona con edema y hemoptisis que provocan
hipoxemia con hipocarbia que evoluciona a hipercarbia y acidosis que pueden
originar parada cardiorrespiratoria.
 CLNICA

Crepitantes, roncus y disminucin del murmullo vesicular.

Sntomas neurolgicos: desde letargia y leve alteracin de la conciencia
hasta coma y convulsiones.
Sntomas GI: nuseas, vmitos, dolor y distensin abdominal.
Otras: arritmias, alteraciones drmicas, eczemas e inflamacin.
 INTOXICACION POR RODENTICIDAS

1) SNTTICOS ORGNICOS
a) CIDO FLUOROACTICO Y SUS DERIVADOS(FLUOROACETATO DE SODIO)
b) DERIVADOS DE UREAS
c)COMPUESTOS ANTICOAGULANTES
De Primera Generacin (Hidroxicumarinas):
WARFARINA (CO-RAX, CUMAFENO)
CUMATETRALIL(RACUMN)
De Segunda Generacin (Superwarfarnicos):
BRODIFACUM(KLERAT)
DIFENACUM(RATAK)
DIFACINONA (MATEX, RAMIX)
d) COMPUESTOS RELACIONADOS CON LA VITAMINA D
2) OTROS
SULFATO DE TALIO y ESTRICNINA
Caractersticas generales de los Rodenticidas Anticoagulantes.
Baja solubilidad en agua
Buena estabilidad a temperaturas normales.
Usualmente se emplean en forma de cebos.
Los superwarfarnicos producen un efecto anticoagulante profundo y
prolongado (semanas a meses despus de una simple ingestin).
El brodifacum, una de las superwarfarinas, puede causar intoxicacin con
una dosificacin lo suficientemente baja como de 1mg en un adulto
0,014mg/kg en un nio.
Toxicocintica de los rodenticidas anticoagulantes
Vas de absorcin
Digestiva (muy buena absorcin)
Biotransformacin
Se metabolizan en el hgado.
Vas de eliminacin
Orina y heces.
 Mecanismo de accin
de los rodenticidas anticoagulantes.

Deprimen la sntesis heptica de los factores esenciales para la coagulacin

sangunea dependientes de vitamina K:
Protrombina (Factor II)
Factores VII, IX y X.
El efecto antiprotrombina es el ms conocido y proporciona la base para detectar y
evaluar un envenenamiento clnico.
Aumentan la permeabilidad capilar, predisponiendo a una hemorragia interna
masiva.
El tiempo prolongado de TP por una dosificacin txica de stos puede hacerse
evidente durante 24 h, pero puede llegar a un mx. de 36 a 72 h de la ingestin,
persistiendo de 1 a 3 semanas.
 Cuadro clnico

Epistaxis
Hemorragia gingival
Palidez
Petequias
Hematomas alrededor de articulaciones y glteos
Hematemesis, melena
Hematuria
En casos graves: parlisis, shock y muerte.
 MANEJO ( ABCDE)

Pueden encontrarse 4 situaciones en la

aproximacin a un nio tras contacto con una
posible sustancia txica:
1. Situacin de compromiso vital
2. Paciente sintomtico, pero estable
 MANEJO

3. Paciente asintomtico que ha ingerido una sustancia txica

cuyos efectos se manifiestan a lo largo del tiempo (bombas en el
tiempo). Ej- paracetamol, IMAO, hierro, litio, setas hepatotxicas,
hipoglucemiantes orales, sustancias de liberacin lenta (teofilina,
bloqueantes canales de Ca)

4. Contacto con una sustancia no txica a las dosis referidas

 ABCDE
A. Va area
Mantener va area permeable: aspiracin de secreciones, facilitar su apertura,etc.

B. Ventilacin
- Valoracin de la ventilacin mediante: auscultacin, frecuencia respiratoria, Sat O2,
capnografa. Manejo de la ventilacin:

- Si presenta dificultad respiratoria: aplicacin de O2 con mascarilla con reservorio conectada

a fuente de O2 a 15 litros/min.

- Si est en fallo respiratorio: ventilacin con bolsa autoinflable con mascarilla conectada a
fuente de O2 a 15 litros/min.

- Si la va area es inestable: intubacin endotraqueal. En algunas intoxicaciones en las que el

paciente presente vmitos o alteracin del nivel de conciencia y sea necesario el lavado
gstrico o la administracin de carbn activado con el consiguiente riesgo de aspiracin, la
intubacin endotraqueal ser electiva.
C. Circulacin
Valoracin de la circulacin mediante: auscultacin cardiaca, FC, TA,
pulsos, temperatura piel y relleno capilar. Pacientes con alteracin del
nivel de conciencia o compromiso cardiorrespiratorio precisarn
monitorizacin continua.

Manejo de la circulacin: en los pacientes con compromiso circulatorio

consideraremos:

- Acceso venoso con administracin de lquidos isotnicos. Iniciamos

con volumen de SSF a 20 ml/kg rpido en situacin de shock, valorando la
utilizacin de drogas vasoactivas si el shock no responde a volumen.

- Si arritmias cardiacas, frmacos antiarrtmicos.

D. Valoracin neurolgica
VALORAR NIVEL DE CONCIENCIA: situacin de alerta, respuesta a
estmulos verbales, respuesta a est- mulos dolorosos, no respuesta.
Valorar pupilas: tamao y reactividad.
VALORAR ACTIVIDAD MOTORA: actitud y tono del paciente,
convulsiones...

Ante un nio con disminucin del nivel de conciencia deberemos:

Mantener va area permeable, administrar O2 considerando la
intubacin endotraqueal y conseguir un acceso venoso.

Determinacin de glucemia y en caso de hipoglucemia administrar

glucosa 0,5-1 g/kg en forma de Glucosmn R50 diluido al medio 2-4
ml/kg o suero glucosado 10% 5-10 ml/kg.

Si sospecha de intoxicacin por opioides administrar naloxona 0,01

mg/kg. Se puede repetir dosis de 2 mg cada 2 minutos hasta un total
mximo de 8-10 mg.

Si convulsiona administrar midazolam 0,3 mg/kg IM (max. 7 mg) 0,1

mg/kg IV (max. 5 mg).
E. Exposicin del paciente valorando posibles lesiones asociadas
Siempre tras la realizacin del ABCDE, o simultneamente si otro mdico puede realizarlo,
trataremos de obtener la mayor informacin posible:
NOMBRE DEL PRODUCTO TXICO o reclamar el envase del mismo.
TIEMPO TRANSCURRIDO desde el contacto con el txico.
Va de intoxicacin: DIGESTIVA, INHALATORIA, CONTACTO CON PIEL Y/O MUCOSAS. La
va ms habitual es la ingesta. La inhalatoria es casi exclusiva de las inhalaciones de humo y
sustancias con fin recreacional. El contacto de mucosas con sustancias txicas puede
ocasionar lesiones en ocasiones graves, sobre todo en mucosa esofgica o conjuntival.
CANTIDAD ESTIMADA: volumen de suspensin que quedaba en el recipiente o n de
pastillas en la caja, cantidad del producto derramado o impregnado en ropas. Conviene
recordar que un trago de un nio pequeo supone alrededor de 5 ml y el de un adolescente
alrededor de 15 ml.
SI HA PRESENTADO VMITOS tras el contacto as como su contenido (restos del txico).
ANTECEDENTES PERSONALES de importancia en el nio: enfermedades crnicas, toma
de medicacin habitual.
POSIBLES ALERGIAS O INTOLERANCIAS DIGESTIVAS. Debemos buscar signos y
sntomas guas as como sndromes clnicos que nos orienten a identificar el txico sin
necesidad de pruebas de laboratorio. Como gua de tratamiento aceptaremos que la
cantidad ingerida ha sido la mxima posible y as mismo deberemos conocer la mnima
cantidad de txico capaz de producir sntomas.
Recuerda que ABC del tratamiento de las intoxicaciones es:
1. Evitar la absorcin del txico
2. Favorecer la adsorcin del txico
3. Facilitar la eliminacin del txico
4. Antagonizar el txico
 2. MEDIDAS

Como gua de tratamiento aceptaremos que la cantidad ingerida ha sido la

mxima posible y as mismo deberemos conocer la mnima cantidad de txico
capaz de producir sntomas.
 Evitar o disminuir la absorcin del txico
Segn cmo haya sido el contacto con el txico actuaremos:
Contacto oftlmico: lavado conjuntival abundante durante 20 minutos con agua o
suero fisiolgico.
Contacto cutneo (insecticidas, ciertos disolventes): retirar la ropa y lavar con agua
y jabn.
Inhalacin: retirar al paciente de la fuente y aplicar O2 al 100%.
Ingestin oral: descontaminacin del tubo digestivo (carbn activado, vaciado
gastrointestinal).

Si se decide realizar una descontaminacin gastrointestinal, la tcnica de eleccin es

la administracin de carbn activado, quedando el lavado gstrico como mtodo de
reserva para aquellas situaciones en las que el carbn no est indicado.

Carbn activado
Se administrar si la cantidades de sustancia txica que
sustancia txica ha sido
ingerida en un tiempo
inferior a 1-2 horas.
Si en 20 minutos no hemos
conseguido que el paciente
tome el carbn est vaciamiento gstrico.
indicada su administracin
va sonda oro o naso-
gstrica.
Dosis es 1 g/kg administrado
diluido en agua, zumos de
frutas o bebidas de cola.
Lavado gstrico
Pacientes con ingestas de grandes
pueden deteriorar al paciente en la 1
hora y, fundamentalmente, en la
ingesta de txicos no absorbibles por el
carbn activado.
Pasada una o dos horas tras la ingesta
su eficacia es menor salvo en casos de
ingesta de sustancias que retrasen el
Contraindicaciones:
- Ingesta de hidrocarburos (relativa). En
aquellas ingestas de hidrocarburos con
toxicidad sistmica debe considerarse
la realizacin del lavado gstrico una
vez protegida la va area.
- Ingesta de custicos.
- Objetos punzantes.
 Lavado gstrico

El procedimiento a seguir es el siguiente:

1. Proteger va area. Debe realizarse con paciente consciente. Si no es as, intubacin endotraqueal previa.
2. Introducir sonda orogstrica de gran calibre (16-28 F.) marcndola desde apndice xifoides hasta nariz.
3. Confirmar la situacin de la sonda auscultando la zona gstrica al introducir aire.
4. Paciente en decbito lateral izquierdo con la cabeza ms baja.
5. Aspirar el contenido gstrico.
6. Introducir, si procede, una dosis de carbn activado y esperar 5.
7. Instilar cantidades de 10 ml/kg (mx. 200-300 ml) de SSF templado (38C)
8. Masajear el cuadrante superior izquierdo.
9. Aspirar el contenido gstrico e instilar de nuevo.
10. Continuar hasta que el fluido del lavado sea claro. Instilar 1-2 litros para un mayor margen de seguridad.
11. Administrar nueva dosis de carbn activado, o antdoto si est indicado.
 Administracin de antdotos
Los antdotos anulan o disminuyen la toxicidad de la sustancia txica al inhibir su
accin en el rgano diana bien transformndolo en un metabolito inactivo o
favoreciendo su eliminacin.
Fisostigmina: indicado en intoxicaciones
Atropina: en ingestas de por anticolinrgicos con efectos severos
pesticidas anticolinesterasa que pueden comprometer la vida
(organofosforados, carbamatos) (convulsiones, hipertensin, arritmias,
e intoxicaciones por sustancias delirium anticolinrgico con riesgo de
colinrgicas (fisiostigmina, autolesin) que no ceden con terapia
neostigmina, ciertas setas). convencional.
Dosis: 0,02 mg/kg/dosis IV lento y diluido
Dosis: 0,01mg/kg (mn. 0,1 - mx.
con SSF bajo monitorizacn (mx 0,5 mg).
1 mg/dosis) IV. Repetir cada 10
Se puederepetir cada 15 hasta conseguir su
hasta aparecer sntomas de
efecto (mx 2 mg) .
atropinizacin (taquicardia,
Contraindicaciones: en intoxicaciones con
midriasis y sequedad de boca).
antidepresivos tricclicos por el riesgo de
parada cardiaca.
 Administracin de antdotos
Flumazenil: dosis: 0,01 mg/kg IV en 15, mximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada
minuto si persiste la clnica (hasta 0,05 mg/kg, mximo 2 mg).
- No en pacientes en tratamiento crnico con benzodiazepinas no administrar
por riesgo de convulsin. Si convulsiona, administrar benzodiazepinas.
Favorecer la eliminacin del txico
Medidas destinadas a favorecer la eliminacin de la sustancia txica:
forzar diuresis,.
Modificar el pH urinario (alcalinizar orina en caso de cidos dbiles,
acidificarla en caso de bases dbiles)
Tcnicas de depuracin extrarrenal (hemofiltracin, hemodilisis)
Generalmente tiene escaso papel en las intoxicaciones peditricas.

Control evolutivo
Todo nio afecto de una intoxicacin precisar un control evolutivo en el
hospital o en domicilio dependiendo de la sustancia txica y sus efectos, as
como de la vida media de la misma. Especial atencin a las comentadas
previamente bombas en el tiempo.
 CONCLUSIONES
Los carbamatos organofosforados actan inhibiendo la acetilcolinesterasa,
dando lugar a una acumulacin de acetilcolina en las sinapsis, lo que provoca un
exceso de actividad colinrgica, responsable de la sintomatologa. Para facilitar
recordar la clnica por esta intoxicacin, se han formulado nemotecnias tales como:
DUMBLES (Diarrea, incontinencia Urinaria, Miosis, Broncoespasmo, Emesis,
Lagrimeo, Sialorrea) para recordar parte de la signologa muscarnica y para
recordar parte de la signologa nicotnica FATCH (Fasciculaciones, actividad
Adrenal incrementada, Taquicardia, Calambres, Hipertensin).
El mecanismo de accin de los destilados de petrleo es mediante la aspiracin
inhiben el surfactante y hay colapso alveolar, alterando la relacin V/P y ocasiona
hipoxemia. Despus aparece una neumonitis qumica con irritacin orofarngea,
tos, respiracin boqueante, taquipnea, llegando incluso a la atelectasia y
neumona.
 CONCLUSIONES
El mecanismo de accin de los rodenticidas anticoagulantes(Racumn) deprimen la
sntesis heptica de los factores esenciales para la coagulacin sangunea
dependientes de vitamina K: protrombina (Factor II), VII, IX y X y aumentan la
permeabilidad capilar, manifestndose como sndrome hemorragiparo.

El ABC del tratamiento de las intoxicaciones es: A) Evitar la absorcin del txico B)
Favorecer la adsorcin del txico C) Facilitar la eliminacin del txico D)
Antagonizar el txico
Los antdotos en la intoxicacin por organofosforados son la atropina y las oximas,
a diferencia de los carbamatos, en los cuales slo est indicado el uso de atropina.
 BIBLIOGRAFA

http://www.upch.edu.pe/ehas/pediatria
Snchez SC, Chacn PA. Intoxicacin por hidrocarburos. En: Mintegi S. Manual de
intoxicaciones en pediatra.3 ed. Madrid: Ergon;2012. p. 212-213.
Crespo RE, Falero GM. Intoxicaciones por plaguicidas. En: Mintegi S. Manual de
intoxicaciones en pediatra.3 ed. Madrid: Ergon;2012. p. 233.
file:///C:/Users/Ordenador/Desktop/Articulos/Rodenticidas%20-PAHO.pdf
Azkunaga B, Mintegi S. Intoxicaciones. Medidas generales. Protocolos diagnstico-
teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP- 2014
Mintegi S, Benito J, Astobiza E, Fernandez A. Methemoglobinemia and CNS Toxicity after
Topical Application of EMLA to a 4-YearOld Girl with Molluscum Contagiosum. Pediatr
Dermatol 2006; 23(6): 592-593.
Paris E. Intoxicaciones en pediatra. Manejo general. Revista chilena de pediatra. Santiago.
2013; 70(4).
GRACIAS POR SU ATENCIN