FERTILIZACIN ASISTIDA

FLORES CAYLLAHUA, Pavel Alfonsin

1. DEFINICIN
Es el proceso que permite la fertilizacin mediante tcnicas que
incluyen la manipulacin de los gametos de uno o ambos sexos. Su
finalidad es la obtencin de un embarazo.
La fertilidad el ser humano es de aproximadamente de un 20-30% por
mes, y la probabilidad se acumula en cada ciclo, por lo tanto despus
de 12 ciclos la probabilidad de conseguir una gestacin es del 80-85%.
INDICACIONES:
Tratamiento de la esterilidad o infertilidad.
2. PROCESO DE LA FECUNDACIN
FECUNDACIN:
Fenmeno biolgico mediante el cual se unen el espermatozoide y el
vulo para formar una nueva clula (huevo o cigoto), con el que se
inicia el desarrollo embrionario.
ESPERMATOZOIDES:
Los espermatozoides no estn preparados para fertilizar, por ello
pasan por los siguientes procesos:
EPIDDIMO: maduracin (8-17d), citoplasma,mitocondrias alrededor del
cuello, ncleo se alarga.
TRACTO GENITAL FEMENINO: capacitacin (remocin de la cubierta de
glicoprotenas y protenas seminales que cubren la membrana plasmtica del
acrosoma) y reaccin acrosmica.
2. PROCESO DE LA FECUNDACIN
Maduracin:
2. PROCESO DE LA FECUNDACIN
Capacitacin:
2. PROCESO DE LA FECUNDACIN
Reaccin acrosmica: Inicia con mltiples uniones entre la membrana externa del
acrosoma con la membrana plasmtica, formndose poros, y luego la desaparicin
de ambas membranas, culminando con la liberacin de enzimas necesarias para
penetrar la zona pelcida (hialuronidasa y acrosina).
 2. PROCESO DE LA FECUNDACIN
FASES DE LA FECUNDACIN:
FASE I: Penetracin de la corona radiada, por accin de la hialuronidasa
,producindose lisis de sus matriz (todos los espermatozoides alcanzan la
superficie de la zona pelcida).
FASE II: Penetracin de la zona pelcida, por accin de la acrosina, y
reaccin cortical que impide la penetracin de ms espermatozoides.
FASE III: Fusin de las membranas celulares del ovocito y el espermatozoide,
se produce la fusin entre la membrana del ovocito y la membrana que
cubre la regin posterior del espermatozoide (cabeza y cola penetran en el
ovocito). Se reanuda la meiosis II, y el ovocito definitivo dispone sus
cromosomas en un ncleo vesicular denominado proncleo femenino, a su
vez se forma el proncleo masculino, entran en contacto y se produce la
anfimixisSEGMENTACIN.
2. PROCESO DE LA FECUNDACIN
FASES DE LA FECUNDACIN:
FASE I
2. PROCESO DE LA FECUNDACIN
FASES DE LA FECUNDACIN:
FASE II
2. PROCESO DE LA FECUNDACIN
FASES DE LA FECUNDACIN:
FASE III
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
1. ESTIMULACIN OVRICA (EO)
2. INSEMINACIN ARTIFICIAL
3. FERTILIZACIN IN VITRO CON TRANSFERENCIA DE EMBRIONES
4. TRANSFERENCIA INTRATUBRICA DE GAMENTOS (TIG)
5. INYECCIN INTROCITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA (TRA)
1. ESTIMULACIN OVRICA (EO)
1.1. Concepto y descripcin: Administracin de frmacos para inducir la
ovulacin, asociada o no a otra TRA.
Una de las primeras sustancias empleadas fue el citrato de clomifeno (VO).
Su accin se basa en la unin del frmaco con los receptores estrognicos
del hipotlamo, lo que provoca un bloqueo de la retroalimentacin
negativa del estradiol, lo que induce un incremento de la secrecin de las
gonadotropinas por la hipfisis. La estimulacin suele iniciarse durante los
das 2-5 del ciclo y se mantiene durante 5 das. La dosis empleada vara
entre 50-250 mg/da. La ovulacin ocurre habitualmente entre los das 5-
10 tras la ltima administracin, pero nicamente provoca un nmero
limitado de oocitos, entre 1 y 3.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA (TRA)
1. ESTIMULACIN OVRICA (EO)
1.1. Concepto y descripcin:
En 1960, se us la HMG (gonadotropina menopasica humana-menotropina). Orina de
menopasicas, FSH=LH, precoz de LH>aborto espontneo.
Posteriormente, se us urofolitropinas o FSH purificada. Anticuerpos contra LH, 75UI FSH/1UI LH,
95% otras protenas urinarias.
FSH altamente purificada, le agrega Ac. contra FSH, 75UI FSH/0,1UI LH, 5% de otras protenas
urinarias.
ltimo avance, FSH-r y LH-r, usan tecnologa de ADN recombinante, alta pureza, elevado costo.
Los riesgos principales son la luteinizacin prematura folicular (elevado LH propio en la fase
inicial de la foliculognesissntesis de esteroidesatresia folicular), ms fcte. en FSH no puro,
para evitarlo, se agregan antagonistas de GnRH (al inicio de la fase previa ltea), que bloquean
los receptores de GnRH hipofisiarios, lo que los niveles de LH propio, ante la de LH se usa la
-HCG para inducir la ovulacin (accin similar a la LH) y sndrome de hiperestimulacin ovrica.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA (TRA)
1. ESTIMULACIN OVRICA (EO)
1.2. Indicaciones
Mujeres con trastornos ovulatorios, infertilidad no explicada,
Coadyuvante de otras TRA.
1.3. Contraindicaciones
Alteraciones hepticas (citrato clomifeno), intolerancia al frmaco.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA (TRA)
1. ESTIMULACIN OVRICA (EO)
1.4. Complicaciones
Sndrome de hiperestimulacin ovrica, 0,5 a 1% (pctes.
anovulatorias) y 1-4% (pctes. ovulatorias). Los sntomas son en
formas leves (agrandamiento ovrico asintomtico) y en formas
graves (ascitis, hidrotrax, hipotensin arterial, taquicardia,
hemoconcentracin, oliguria, retencin de sodio, hiponatremia,
disfuncin heptica), en casos extremos (falla renal y trombosis).
Embarazo mltiple, para evitarlo es necesario controlar las dosis y su
cancelacin en caso de excesivos folculos. Citrato de clomifeno.
Reacciones alrgicas.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA (TRA)
1. ESTIMULACIN OVRICA (EO)
1.5. Conclusiones
La EO es la TRA ms usada ya sea como tto. nico o como
coadyuvante, despus de la IA.
El citrato de clomifeno da buenos en resultados en trastornos
ovulatorios e infertilidad idioptica, pero peores cuando la mujer
tiene SOP (ms riesgo de complicaciones graves).
Para evitar el pico prematuro de LH se emplean los antagonistas
GnRH, despus se da -HCG para inducir la ovulacin.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA (TRA)
1. ESTIMULACIN OVRICA (EO)
1.6. Conclusiones
Indicar la estimulacin ovrica con clomifeno y coitos dirigidos, por un mximo de
6 ciclos, sino se produce el embarazo se pasa a otras terapias.
En SOP, se recomienda el uso de FSH con antagonistas GnRH.
Es fundamental un control estricto del crecimiento folicular mediante ecografa e
interrumpir el tratamiento o no realizar inseminacin si se produce una respuesta
folicular exagerada (ms de 3 folculos mayores de 18 mm), para evitar el SHO
severa o embarazos mltiples.
No se ha demostrado un incremento significativo del riesgo de cncer (ovario,
mama).
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2. INSEMINACIN ARTIFICIAL (IA): Depsito de espermatozoides de forma
no natural en el aparato reproductor femenino, con la finalidad de lograr la
gestacin.
Puede ser intrauterina (ms eficaz) o intracervical.
Contempla los sgtes. procedimientos:
Estimulacin del desarrollo folicular, para obtener el > # de ovocitos disponibles
(intentar que sea < de 3).
Control de la foliculognesis, para conseguir una sincronizacin.
Capacitacin seminal, para concentrar el > # de espermatozoides mviles.
Se logra mediante 2 tcnicas (gradientes de densidad y swim-up).
Puede ser de 2 tipos de acuerdo a la procedencia del semen:
Inseminacin artificial con semen conyugal, de pareja u homloga (IAH).
Inseminacin artificial con semen de donante o heterloga (IAD).
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2. INSEMINACIN ARTIFICIAL (IA)
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
CAPACITACIN SEMINAL
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2.1. INSEMINACIN ARTIFICIAL HOMLOGA (IAH)
2.1.1. Concepto y descripcin
Uso de espermatozoides procedentes del semen de la pareja.
El xito est determinado por dos condiciones fundamentales, un
semen adecuado y una anatoma plvica que garantice la integridad
tubrica.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2.1. INSEMINACIN ARTIFICIAL HOMLOGA (IAH)
2.1.2. Indicaciones
Esterilidad de origen masculino
Incapacidad para depositar el semen en vagina.
Oligoastenoteratospermia
Esterilidad femenina
Origen cervical
Origen uterino
Endometriosis
Trastornos ovulatorios
Hostilidad del moco cervical
Esterilidad inmunolgica
Esterilidad no explicada
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2.1. INSEMINACIN ARTIFICIAL HOMLOGA (IAH)
2.1.3. Contraindicaciones
Anatoma plvica que garantice la integridad tubrica: es muy importante que al menos exista
una trompa sana.
Recuento de espermatozoides con movilidad lineal progresiva postcapacitacin sea mayor o igual
a tres millones.
2.1.4. Complicaciones
Infeccin plvica (0,2%).
Por uso de EO (Embarazo mltiple 12-27%, SHO, reaccin alrgica).
2.1.5. Efectividad
Se recomienda pasar a FIV tras 3 a 6 ciclos fallidos.
No se aplica cuando la mujer tiene 40 aos.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2.1. INSEMINACIN ARTIFICIAL HOMLOGA (IAH)
2.1.6. Conclusiones
La IAH es una TRA sencilla y poco costosa, el xito depende de cumplir los
criterios de inclusin y una adecuada sincronizacin ovulacin-inseminacin.
Se asocia a embarazos mltiples.
Si el # de espermatozoides mviles postcapacitacin es suficiente (>3M), la IA en
ciclo natural puede dar buenos resultados, adems de menos complicaciones.
Se recomienda pasar a FIV tras 3 a 6 ciclos fallidos.
No se recomienda realizar la IA si hay ms de 3-6 folculos > 18 mm.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2.2. INSEMINACIN ARTIFICIAL HETERLOGA (IAD)
2.1.1. Concepto y descripcin
Uso de espermatozoides procedentes de un donante.
Se emplea semen congelado al menos 6 meses para garantizar la
negatividad de dos test de VIH en ese periodo de tiempo y evitar la
transmisin de otras ITS.
El semen congelado tiene menores tasas de fertilizacin por ciclo
debido a los efectos nocivos del proceso de congelacin y
descongelacin.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2.2. INSEMINACIN ARTIFICIAL HETERLOGA (IAD)
2.1.2. Indicaciones
Azoospermia.
Posibilidad de transmisin de trastornos de origen gentico.
Isoinmunizacin Rh.
Mujeres sin pareja.
Cuando la pareja no quiere recurrir a ICSI estando indicado (problemas
econmicos).
Se utilizaba antes para casos de esterilidad masculina, pero actualmente su uso a
por la ICSI.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2.2. INSEMINACIN ARTIFICIAL HETERLOGA (IAD)
2.1.3. Contraindicaciones
Similares a las de la IAH.
2.1.4. Complicaciones
Similares a las de la IAH, adems de riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
2.2. INSEMINACIN ARTIFICIAL HETERLOGA (IAD)
2.1.5. Conclusiones
Se emplea semen congelado al menos 6 meses para garantizar la
negatividad de dos test de VIH en ese periodo de tiempo y evitar la
transmisin de otras ITS.
Su empleo est disminuyendo debido a la ICSI.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
3. FERTILIZACIN IN VITRO CON TRANSFERENCIA DE
EMBRIONES (FIV-TE)
3.1.1. Concepto y descripcin: Consiste en la recuperacin de
oocitos (previa EO con uso de FSH y GnRHa de eleccin) por
laparoscopa o por aspiracin guiada por ecografa para una
inseminacin in vitro. Cuando tiene lugar la fertilizacin los
embriones resultantes son transferidos al tero (FIV-TE) a
travs del crvix o a las trompas de Falopio (transferencia
tubrica).
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
3. FERTILIZACIN IN VITRO CON TRANSFERENCIA DE
EMBRIONES (FIV-TE)
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
3. FERTILIZACIN IN VITRO CON TRANSFERENCIA DE EMBRIONES
(FIV-TE)
3.1.1. Concepto y descripcin:
Se hizo por primera vez en 1978, fue desarrollada para el tto. de esterilidad
femenina por patologa tubrica bilateral, pero actualmente el # de
indicaciones ha aumentado.
Slo el 15% a 20% de los ciclos de tratamiento iniciados con esta tcnica
conducen a un embarazo en curso.
Podemos distinguir 2 tipos:
FIV-convencional, donde un ovocito es inseminado con unos 60.000
espermatozoides.
FIV-adicional, donde la cantidad de espermatozoides empleados se duplica.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
3. FERTILIZACIN IN VITRO CON TRANSFERENCIA DE EMBRIONES (FIV-TE)
3.1.2. Indicaciones
Oclusin, dao inoperable o ausencia bilateral de trompas de Falopio (FIV como primera
opcin).
Infertilidad idioptica asociada a un factor masculino. (FIV como alternativa)
Infertilidad asociada a endometriosis. (FIV como alternativa)
Cuando existen defectos en la ovulacin. (FIV como alternativa)
Infertilidad inmunolgica. (FIV como alternativa)
Cuando han fallado otras tcnicas menos invasivas como la IIU (un mximo de 6 ciclos
fallidos). (FIV como alternativa).
> 35 aos es conveniente no retrasar el comienzo del ciclo de FIV (< posibilidad de xito).
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
3. FERTILIZACIN IN VITRO CON TRANSFERENCIA DE EMBRIONES (FIV-TE)
3.1.3. Contraindicaciones
Patologa que desaconseje el embarazo (uso de medicamentos teratgenos).
3.1.4. Complicaciones
Riesgos y complicaciones relacionados con la EO, los procedimientos empleados para la recuperacin
de oocitos y la transferencia de embriones.
Estos embarazos tienden a ser ms complicados que los concebidos de forma natural (embarazos
ectpicos 2.1% y 8.8%, abortos espontneos 10.6% a 25 y partos prematuros 20% a 37%).
> incidencia de hipertensin inducida por el embarazo y > riesgo de parto por cesrea, asociados a >
edad materna.
Embarazo mltiple 17.3% a 38% (por el nmero de embriones transferidos) > tasas de mortalidad
perinatal (prematuridad).
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
3. FERTILIZACIN IN VITRO CON TRANSFERENCIA DE EMBRIONES
(FIV-TE)
3.1.5. Conclusiones
La FIV-TE slo ha demostrado su efectividad en el tratamiento de la
infertilidad por lesin tubrica bilateral. En el resto de indicaciones no se
puede afirmar ni negar que resulte ms efectiva (endometriosis, defectos
en la ovulacin, etc.).
No est probado un aumento del riesgo de alteraciones psicolgicas o
neurolgicas en los recin nacidos tras utilizar esta tcnica; aunque parece
estar claro el incremento en las tasas de EM y RNBPN.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
4. TRANSFERENCIA INTRATUBRICA DE GAMETOS (TIG)
4.1. Concepto y descripcin Se desarroll para simplificar la
tcnica de FIV. Implica la colocacin de los oocitos y del semen en
la trompa de Falopio para que tenga lugar all la fertilizacin.
Previamente los folculos son aspirados mediante laparoscopia o
ecografa.
Consigue un ambiente ms fisiolgico y se puede emplear en casos en que
la FIV no est indicada por razones de tipo religioso.
Pero no se puede tener la seguridad de que la fertilizacin ha tenido lugar,
ni del nmero de embriones que se implantan.
Actualmente es una TRA que se utiliza poco.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
4. TRANSFERENCIA INTRATUBRICA DE GAMETOS (TIG)
4.2. Indicaciones
Las mismas que la FIV, cuando no puede aplicarse dicho tratamiento,
necesita que al menos una trompa de Falopio se encuentre sana o
permeable.
4.3. Contraindicaciones
Contraindicada en casos de esterilidad por factor tubrico.
4.4. Complicaciones
Las mismas de la EO y las derivadas de la recuperacin de los oocitos y de
la colocacin de los gametos en el aparato genital femenino. Se observa
una tasa de EM del 36%.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
4. TRANSFERENCIA INTRATUBRICA DE GAMETOS (TIG)
4.5. Conclusiones
La TIG se emplea poco en la actualidad.
Puede estar indicado si fallan otras TRA o en caso de problemas de ndole
religioso.
Sus complicaciones son riesgo de EM.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
5. INYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)
5.1. Concepto y descripcin Es una variante de la FIV que se basa en la
introduccin de un nico espermatozoide (con cabeza o ncleo
espermtico) en el oocito. De especial uso en defectos severos del
semen (teratospermia aislada: morfologa espermtica normal 4% y
otros factores masculinos severos)
Los espermatozoides pueden proceder del eyaculado, del epiddimo (MESA:
aspiracin del semen del epiddimo) o del testculo (TESE: extraccin del semen
testicular).
La tcnica ICSI da lugar a tasas de fertilizacin significativamente superiores a la
de la FIV convencional sin alteraciones en la calidad embrionaria.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
5. INYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
5. INYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)
5.2. Indicaciones
Fallos en las FIV previas.
Infertilidad por factores masculinos severos.
Parejas infrtiles por semen borderline.
5.3. Contraindicaciones
Mismas que FIV-TE.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
5. INYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDES
(ICSI)
5.4. Complicaciones
Mismo que los embarazos logrados por la FIV, relacionados con el empleo de la EO, y los
procedimientos para la recuperacin de oocitos y la transferencia de embriones.
Transmisin de enfermedades genticas (> cuando los espermatozoides proceden del
epiddimo o testculo).
Un porcentaje considerable de parejas infrtiles en ICSI presenta alteraciones
cromosmicas, por ello se aconseja realizar un anlisis cromosmico en los miembros de
estas parejas.
5.5. Efectividad
A pesar de tener una alta tasa de fecundacin, la tasa de embarazos por ciclo del 21,7% y
la tasa de parto del 15,9%, siendo muy bajas.
3. TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
5. INYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDES
(ICSI)
5.6. Conclusiones
La ICSI una variante de la FIV convencional, que utiliza un nico
espermatozoide que insemina al vulo, adems es ms cara e invasiva
que las anteriores.
Buena opcin en caso de parejas con defectos severos del semen.
Cuando los espermatozoides proceden del epiddimo o testculo hay >
riesgo de transmisin de enfermedades genticas, por ello
recomiendan el anlisis cromosmico de la pareja.
GRACIAS