Morning Report

2 Desember 2017
Ni Made Doni Asih / 36th (Tanggal 26-07-2017)
Subjektif Objektif Assesment Planning
Pasien datang jam 04.00 KU : baik G5P2022 Uk 36-37 minggu Pdx : DL, BT/CT
dengan keluhan nyeri perut Kes : CM GCS E4V5M6 T/H, resti umur +ROB + LMR
hilang timbul dari jam 23.00 St Present 2x + PPI Tx : Co. dr. Sedana Yoga Sp.OG
nyeri dirasakan menjalar TD 100/60 mmHg - IVFD RL 28 tpm
sampai kepinggang, riwayat N 76x/menit - Advice siapkan SC
keluar air (+), riwayat keluar RR 20x/menit
lendir bercampur darah (+) Tax 37C Mx : Observasi CHPB, Keluhan
ANC > 3X di bidan dan TB 150cm pasien, tanda vital sing.
Sp.OG(+) USG (+) 2x BB 54 kg IMT: 24
St General KIE
Haid : menarche pd usia 13 Mata : anemis (-/-) Menjelaskan kondisi pasien
th, teratur 28 hari sekali, 3-4 icterus (-) kepasien dan keluarag
kali ganti pembalut selama THT : dbn, KGB (-)
4 hari. Thoraks : Cor : s1s2 tunggal,
regular, mur-mur (-)
HPHT : 11-09-2016 Pulmo : Vesikular (+),
TP : 18-06-2017 wheezing (-), rhonki (-)
Subjektif Objektif Assesment Planning

Riwayat Obstetri : Mammae : putting menonjol G5P2022 Uk 36-37 minggu DL

I.2007/abortus/curratage (+/+), simetris T/H, resti umur +ROB + LMR WBC : 9,7x10
II.2009/Aterm/SC/Nakes/ Abdomen : ~ st Obstetri 2x + PPI RBC : 3,70x10
Ekstrimitas : akral hangat (+) Hb : 11,0
perempuan/2500gr/Hidu
edema (-) HCT : 29,3%
p
PLt : 165
III.2013/Aterm/SC/Nakes St obstetri
/Perempuan/2700gr/Hid Abdomen : tampak BT : 200
up pembesaran perut sesuai dg CT : 700
IV . usia kehamilan
2015/abortus/curratage L1 : bulat lunak (bokong)
V. Hamil ini L2 : kanan teraba bagian kecil
(ekstremitas) kiri teraba
memanjang keras (punggung)
L3 : teraba bulat keras
(kepala)
L4 : bagian terbawah janin
belum masuk PAP
Subjektif Objektif Assesment Planning

Pernikahan 1x dg suami Tfu: 3 jari Px G5P2022 Uk 36-37 minggu

yg sekarang saat umur Mcd : 29 cm T/H, resti umur +ROB + LMR
25h, usia pernikahan 12 TBJ: 2790gr 2x + PPI
DJJ: 146x/menit
tahun.
His: (+) 1x/10-5
Riwayat KB : (-)
Vt
Riwayat Penyakit v/v normal, po lunak, p 1
Sebelumnya : HT, DM, cm, eff 25%, ketuban (+) ,
Asma, Jantung disangkal teraba kapala H1, ttbk/tb
pasien. blood slyme (+).
 Follow Up 27-05-2017 Jam 07.00
Subjektif Objektif Assesment Planning

Pasien masih mengeluh KU : baik G5P2022 Uk 36-37 minggu Pdx : -

nyeri perut yang hilang Kes : CM GCS E4V5M6 T/H, resti umur +ROB + LMR Tx :- IVFD RL 20 tpm
timbul, riwayat keluar St Present 2x + PPI - Siapkan SC
lendir (-), blood slyme (-). TD 100/80 mmHg
N 80x/menit Mx : Observasi CHPB, Keluhan
RR 20x/menit pasien, tanda vital sing.
Tax 36,6C
KIE
DJJ: 154x/menit Menjelaskan kondisi pasien
His: (+) 1x/10-15 kepasien dan keluarag
 Follow Up tanggal 29-05-2017 jam 07.00
Subjektif Objektif Assesment Planning

Keluhan (-) riwayat KU : baik G5P2022 Uk 36-37 minggu Pdx : -

keluar lendir (-), blood Kes : CM GCS E4V5M6 T/H, resti umur +ROB + LMR Tx :- IVFD RL 20 tpm
slyme (-), pergerakan St Present 2x + PPI - Nifedipin 3x10mg
TD 100/70 mmHg
bayi aktif.
N 82x/menit Mx : Observasi CHPB, Keluhan
RR 20x/menit pasien, tanda vital sing.
Tax 36,6C
KIE
DJJ: 137x/menit Menjelaskan kondisi pasien
His: (+) 1x/10-15 kepasien dan keluarag
Terima Kasih