STANDAR PELAYANAN MEDIS

DI RAWAT INAP SESUAI AKREDITASI

Oleh : ENDRI ASTUTI

Patient is an individual to be cared for,
not a medical condition to be treated
 Elemen Pokok Akreditasi Rumah Sakit

Memenuhi / Menerapkan / Comply Rumah

Standar
Sakit
Survei Akreditasi RS

(Standar : suatu pernyataan yg

mendefinisikan harapan terhadap
kinerja, struktur, proses di RS untuk
memberikan pelayanan & asuhan
yg bermutu dan aman)
(Standard : a statement that defines the
performance expectations, sructures, or
processes that must be in place for an
organization to provide safe and high-quality
3
care, treatment, and service. JCI, 2008)
 Basic Concepts of Hospital Accreditation

Quality & Safety

Self improvement
Learning External Accreditation
Process evaluation
Self assessment

Core values & Concept

Hosp Accreditation as a learning process
Patient focus
4 Continuous quality improvement
 Standar
dalam Akreditasi Rumah Sakit

1
2

Memenuhi / Menerapkan / Comply Rumah

Standar
Sakit
5
Survei Akreditasi RS

UU 44 / 2009 ttg RS 4
UU 29 / 2004 ttg Praktik Kedokteran Instrumen
UU 36 / 2009 ttg Kesehatan Akreditasi 6

3
Badan Akreditasi
Sertifikat

5
 Akreditasi Rumah Sakit
di Indonesia

Memenuhi / Comply Rumah

Sakit
Survei Akreditasi RS

Bukan satu dokumen Instrumen

Terdiri dari 3 kelompok Akreditasi
Penjelasan Ps 29 ayat (1) b
: Yg dimaksud dgn standar
pelayanan RS adalah
SEMUA standar pelayanan
yg berlaku di RS .....
KARS
6
 Terdiri dari 3 kelompok
Standar Spesifik
Rumah Sakit

Standar Standar
Akreditasi Prosedur
1 2 3
RS Operasional

PFP : Pelayann Fokus Pasien -PCC-

KP : Keselamatan Pasien
Manajemen
7 MDGs
 Standar Akreditasi Rumah Sakit
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien
Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Bab 3. Asesmen Pasien (AP)
PCC
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
Bab 1 s/d Bab 6
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Sasaran I s/d Sasaran VI
IV. Sasaran Milenium Development Goals
8
Sasaran I s/d Sasaran III
 HOSPITAL PATIENT
RISK CENTRED
MANAGEMENT CARE
(PELAYANAN
FOKUS
PASIEN)

Safety is a
MUTU fundamental principle
PATIENT of patient care and a
SAFETY critical component of
3 Fondasi Quality Management.
Asuhan pasien
(World Alliance for Patient
Asuhan Medis
Asuhan Keperawatan
ETIK EBM Safety, Forward Programme,

Asuhan Gizi VBM WHO, 2004)

Asuhan Obat Evidence Based Medicine

Value Based Medicine
 (Konsep Marketing
# Produk Barang
# Produk Jasa) Standar Akreditasi
baru

Patient
Fokus Pasien
Centred Care

Quality & Safety

(The term patient-centered care
was coined by Harvey Picker, of Patient Care
Picker Institute, 1988)

(1915-2008)

Dari mana PCC lahir ? Patient Safety

 Laporan
Institute of Medicine - IOM
TO ERR IS HUMAN
Building a Safer Health System

(Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building
a safer health system. Washington, D.C.: National Academy Press, 2000.)

RS - RS AE Mati Pasien Pasien Mati sb

(>50% krn RS di US tsb lain
ME) : Admisi :Mati sb
/year AE
(Extrapolasi)

Di 2.9 % 6.6 % 44,000 - KLL :

Colorado 43,458
-
& 33.6 juta
Utah(1992) 98,000 -Cancer :
42,297
Di New 3.7 % 13.6 % !!!
York(1984) Estimasi -AIDS :
biaya: $17 - 16,516
$50 milyar
JUMBO JET UNITS
(98.000 pasien mati / tahun)

D A L A M 1 TAHUN
SETIAP HARI
1 PESAWAT JUMBO JET
BERPENUMPANG 268 ORANG
J A T U H !!!
(Pasien !!)

(.....and die .....!!)

 Definisi
IOM Institute of Medicine : patient-centered care
as care that is respectful of and responsive to individual
patient preferences, needs and values, and ensuring that
patient values guide all clinical decisions.
Patient-centered care sebagai asuhan yang
menghormati dan responsif terhadap pilihan,
kebutuhan dan nilai-nilai pribadi pasien. Serta
memastikan bahwa nilai-nilai pasien menjadi
panduan bagi semua keputusan klinis

13
 Picker Institute :
1.Respect for patients values, preferences and expressed needs, 2.
Coordination and integration of care, 3. Information communication
and education, 4. Physical comfort, 5. Emotional support and
alleviation of fear and anxiety, 6. Involvement of family and friends, 7.
Continuity of care and smooth transition, 8. Access to Care
1.Hormati nilai2, pilihan dan kebutuhan yg diutarakan oleh
pasien; 2. Koordinasi dan integrasi asuhan; 3.Informasi,
komunikasi dan edukasi; 4. Kenyamanan fisik; 5. Dukungan
emosional dan penurunan rasa takut & kecemasan; 6.
Keterlibatan keluarga & teman2; 7. Asuhan yg berkelanjutan
dan transisi yg lancar; 8. Akses thd pelayanan.
 Patient centredness is becoming a widely used, but poorly understood, concept in
medical practice. It may be most commonly understood for what it is nottechnology
centred, doctor centred, hospital centred, disease centred.

Konsep Patient centredness dalam praktek medis

makin luas digunakan,
Tapi masih sangat kurang dipahami.
Mungkin umumnya dipahami sebagai :
o berpusat pada teknologi,
o berpusat pada dokter,
o berpusat pada RS atau
o berpusat pada penyakit,
padahal bukan demikian.
(Stewart, M. : Towads a global definition
of patient centred care, Editorial BMJ 322
15 : 444, 2001)
1. The traditional model calls for patients and families to give blind
obedience to the expertise of paternalistic health care professionals.
The patient- and family-centered model calls for an equal partnership.
Pada Model tradisional pasien & keluarga (dibangun)
patuh tanpa syarat kpd expertise dari para pofesional yan
kes yg paternalistik. Sedangkan pada model patient- (and
family-) centered care diberlakukan kemitraan yg setara.

2. What is difficult for many to appreciate is that for the most part
todays health systems do not foster collaboration among patients,
families and caregivers
Dalam sistem yan kes masa kini, masih sulit bagi banyak
orang utk menghargai dan mengembangkan kolaborasi
antar Pemberi Pelayanan Kesehatan dan pasien keluarga.
Sodomka, P : Engaging Patients & Fam: A High Leverage Tool for Healthcare Leaders,
AHA Quality Update, 2006
16
1. The hard part is understanding that the shift to patient- and family-
centered care is a fundamental change in how you manage your
hospital. The concepts of patient- and family-centered care are woven
into the infrastructure of your organizationin strategic plans, vision
and values, facility design, patterns of care, information-sharing
processes, family support, charting and documentation, human
resources management, professional education, and quality and
safety improvement processes. The key is to partner with patients
and families who are trained as formal advisers.

2. Bgn yg sulit adalah memahami bhw pergeseran ke patient- and family-centered care (PFCC)
merupakan perubahan mendasar dlm cara mengelola RS. Konsep PFCC terjalin ke dalam
infrastruktur organisasi RS, dalam rencana stratejik, visi dan nilai-nilai, rancang bangun
fasilitas, pola yan, proses berbagi-informasi, dukungan keluarga, pemetaan dan dokumentasi,
pengelolaan SDM, edukasi profesional, dan proses peningkatan mutu serta keselamatan. Yg
penting adalah bermitra dgn pasien & keluarga yg terlatih sbg penasehat formal.
Sodomka, P : Engaging Patients & Fam: A High Leverage Tool for Healthcare Leaders,
AHA Quality Update, 2006

17
 Patient-Centered Care on Medical/Surgical Units
1. Truly patient-centered care on medical and surgical units honors the
whole person and family, respects individual values and choices, and
ensures continuity of care. Patients will say, "They give me exactly the
help I want (and need) exactly when I want (and need) it.
2. Care that is truly patient-centered considers patients cultural traditions,
their personal preferences and values, their family situations, and their
lifestyles. It makes the patient and their loved ones an integral part of the
care team who collaborate with health care professionals in making
clinical decisions.
3. Patient-centered care puts responsibility for important aspects of self-
care and monitoring in patients hands along with the tools and
support they need to carry out that responsibility.
4. Patient-centered care ensures that transitions between providers,
departments, and health care settings are respectful, coordinated, and
efficient.
5. When care is patient-centered on medical-surgical units, unneeded and
unwanted services can be reduced.
(Institute for Healthcare Improvement,
18 2012)
 What are the Core Concepts of
Patient (- and Family-) Centered Care?
1. Dignity and Respect. Health care practitioners listen to and honor
patient and family perspectives and choices. Patient and family
knowledge, values, beliefs and cultural backgrounds are
incorporated into the planning and delivery of care.
2. Information Sharing. Health care practitioners communicate and
share complete and unbiased information with patients and families
in ways that are affirming and useful. Patients and families receive
timely, complete, and accurate information in order to effectively
participate in care and decision-making.
3. Participation. Patients and families are encouraged and supported
in participating in care and decision-making at the level they
choose.
4. Collaboration. Patients and families are also included on an
institution-wide basis. Health care leaders collaborate with patients
and families in policy and program development, implementation,
and evaluation; in health care facility design; and in professional
education, as well as in the delivery of care.
Partnering with Patients and Families to Design a Patient and Family-Centered Health
19 Care System.
Johnson, B et al. Institute for Family-Centered Care 2008
 What are the Core Concepts of Patient (- and Family) -
Centered Care?
1. Martabat dan Rasa hormat. Praktisi yan kes mendengarkan dan
menghormati pandangan dan pilihan pasien & keluarga. Pengetahuan,
nilai-nilai, kepercayaan dan latar belakang kultural pasien & keluarga
dimasukkan dlm perencanaan dan pemberian yan kes
2. Berbagi informasi. Praktisi yan kes mengkomunikasikan dan berbagi
informasi secara lengkap dan tdk menyimpang/bias dgn pasien & keluarga
dgn cara menguatkan (affirming) dan berguna. Pasien & keluarga
menerima informasi secara tepat waktu, lengkap, dan akurat agar
berpartisipasi secara efektif dlm asuhan dan pembuatan keputusan.
3. Partisipasi. Pasien & keluarga didorong dan didukung utk berpartisipasi
dlm asuhan dan pengambilan keputusan pada tingkat yg mereka pilih
4. Kolaborasi / kerjasama. Pasien & keluarga juga dimasukkan dlm institusi
secara luas. Pimpinan yan kes bekerjasama dgn pasien & keluarga dlm
pengembangan, implementasi dan evaluasi kebijakan dan program; dlm
rancangan fasilitas yan kes; dan dlm edukasi profesional, serta dalam
pemberian pelayanan.
Partnering with Patients and Families to Design a Patient and Family-Centered Health Care System.
Johnson, B et al. Institute for Family-Centered
20 Care 2008
 WHO General Principles of Good Chronic Care (2003)
1. Develop a treatment partnership with your patient
2. Focus on your patient's concerns and priorities
3. Use the 5 A's: Assess, Advise, Agree, Assist, Arrange
4. Educate patient on disease and support patient self-management
5. Organize proactive follow-up
6. Involve "expert patients," peer educators and support staff in your health facility
7. Link the patient to community-based resources and support
8. Use written information - registers, Treatment Plan, treatment cards and written
information for patients - to document, monitor, and remind
9. Work as a clinical team
10. Assure continuity of care

21
 WHO General Principles of Good Chronic Care (2003)

1. Kembangkan suatu kemitraan pengobatan dgn pasien Anda

2. Fokus pada masalah dan prioritas pasien Anda
3. Gunakan 5 As : Assess (periksa), Advise (nasehat), Agree
(setuju), Assist (bantu), Arrange (atur)
4. Didik pasien ttg penyakit dan dukung pengelolaan mandiri
pasien
5. Atur tindak-lanjut yg proaktif
6. Libatkan pasien yg ahli, peer pendidik dan dukung staf Anda
7. Hubungkan pasien dgn sumber-sumber dan dukungan
berbasis komunitas
8. Gunakan informasi tertulis pendaftaran, Rencana
Pengobatan, kartu berobat dan informasi tertulis bagi pasien
sbg dokumen, monitor/pemantau, dan pengingat
9. Bekerja sebagai tim klinis
10. Pastikan kontinuitas asuhan
22
1.HAK PASIEN

Bagaimana Rumah Sakit melakukan

Identifikasi, mendukung, memberikan hak-
hak pasien serta Informasikan hak &
kewajiban pasien dengan cara yang dapat
mereka pahami dan edukasi staf ???
 HAK PASIEN (UU RS)

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di rumah
sakit.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.(1)
3. Memperoleh pelayanan yang manusiawi, adil dan jujur tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar dan profesi dan
standar prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian
fisik dan materi.(1.3)
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan. (3)
7. Memilih dokter dan kelas keperawatan sesuai dengan keinginannya dan kemampuan
serta sesuai dengan peraturan yang berlaku di rumah sakit.
 HAK PASIEN (UU RS)
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain.(2.1)
9. Mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya.(1.2)
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi
dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya
pengobatan.(2, 6)
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.(2,6)
12. Didampingi keluarga dalam keadaan kritis sesuai kebijakan RS
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu
tidak menggangu pasien lain.
 HAK PASIEN (UU RS)

14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di rumah
sakit.(1.3)
15. Mengajukan saran perbaikan atas layanan Rumah Sakit .(3)
16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya.(1.1)
17. Menggugat Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang
tidak sesuai dengan standar tanpa mempengaruhi mutu pelayanan yang diterima.
18. Mengeluh pelayanan RS yg tdk sesuai standar pelayanan melalu media cetak dan
elektronik sesuai peraturan Per UU-an (3)
19. Mendapat ringkasan medis.
 KEWAJIBAN PASIEN

1. Mematuhi ketentuan/ peraturan dan tata tertib yang berlaku di rumah sakit.
2. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya
kepada dokter yang merawat.
3. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter atau dokter gigi dan perawat dalam
pengobatannya.
4. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.
5. Menghargai hak pasien lain dan tenaga kesehatan.
6. Menjaga kebersihan lingkungan dan tidak melakukan tindakan kriminal selama
dalam perawatan
7. Memenuhi hal-hal yang disepakati.
 Traditional model in health
care, the physician has been
the central unit in the
health care model.

A more modern approach to

health care is now being quickly
implemented in many hospitals
around the world: the
interdisciplinary team model.
This model has shifted all of
the health care providers
AROUND the PATIENT
focusing on PATIENT-
CENTERED CARE.
In addition, they are all of
equal importance when it comes
to each health care
professionals contribution to
the patient and the team. 31
 Pada Model tradisional dalam
yan kes, dokter merupakan unit
sentral/pusat dalam model yan kes

Pedekatan yg lebih modern dlm

yan kes sekarang, diterapkan dgn
cepat di banyak RS di seluruh
dunia, model tim interdisiplin :
model ini telah menggeser
semua PPK menjadi disekitar
pasien
berfokus pada PCC
Sbg tambahan, mereka semua
sama pentingnya bila tiba pada
kontribusi setiap profesional yan
kes tthd pasien dan tim
32
 Patient's Responsibilities
PATIENT SHOULD provide accurate and complete information concerning
present complaints, past medical history, hospitalizations, medications and
other matters relating to the patient's health.
Follow the treatment plan advised by the Physician including the
instructions of nurses and other health professionals as they carry out the
Physician's orders.
Treat hospital staff and other patients with dignity & respect and not to
conduct any activity that will disrupt the work of the hosp.
Respect the privacy of others and the property of the hospital
Not bring alcohol, unauthorized drugs or weapons into the hosp.
Respect that the hospital is a non smoking zone
Follow visiting hours of the hospital
Leave valuables at home &bring only those items necessary during hosp
stay
Assure that the financial obligations of Patient's care are fulfilled as per the
hospital policy
Be responsible for their own actions if they refuse treatment or their
physician's advice 33
 Patient's Responsibilities / Tanggung Jawab Pasien
WAJIB :
1. memberikan informasi yg akurat dan lengkap ttg keluhan sakit sekarang,
riwayat medis yg lalu, hospitalisasi, medikasi/pengobatan dan hal-hal lain yg
berkaitan dgn kes pasien.
2. Mengikuti rencana pengobatan yg diadviskan oleh Dr termasuk instruksi
para perawat dan profesional kes yg lain sesuai perintah Dr
3. Memperlakukan staf RS dan pasien lain dgn bermartabat dan hormat serta
tidak melakukan tindakan yg akan mengganggu pekerjaan RS
4. Menghormati privasi orang lain dan barang milik RS
5. Tdk mbawa alkohol, obat2 yg tdk mendpt persetujuan/ senjata ke dlm RS
6. Menghormati bahwa RS adalah area bebas rokok
7. Mematuhi jam kunjungan dari RS
8. Meninggalkan barang berharga di rumah dan membawa hanya barang-
barang yg penting selama tinggal di RS
9. Memastikan bahwa kewajiban finansial atas asuhan pasien dipenuhi
sebagaimana kebijakan RS
10. Bertangg-jwb atas tindakan2nya sendiri bila mereka menolak pengobatan
atau advis Dr nya 34
Frost and Sullivan :

Malaysia : Indonesian medical tourists going to Malaysia comprise around

70 percent of its total
Singapore are only around 65 percent.

Malaysian hospitals 2008 : 288,000 Indonesian patients, 2007 : 221,538,

2006 : 170,414
Singapore hospitals 2007 : 226,200 Indonesian patients, 2006 : 266,500

Source: International Medical Travel Journal

Penduduk Indonesia berobat keluar negeri

2005 : 600.000
2008 : 1000.000

Sumatera Utara :

2008 : 180.00 ke Malaysia & Singapore Rp 1,8 triliun

Moving Forward with Patient-and Family- Centered Care:
One Step at a Time
Berikut ini adalah langkah-langkah yg dapat membantu RS / sistem
kes dalam perjalanannya menuju Patient Centered Care (PCC)
1. Terapkan suatu proses bagi seluruh pimpinan senior utk
mempelajari ttg PCC. Termasuk pasien, keluarga, dan staf dari
semua disiplin dalam proses ini
2. Angkat suatu Tim Pengarah PCC, terdiri dari pimpinan formal
maupun informal, bila kondusif pasien & keluarga
3. Buat asesmen ttg sampai berapa jauh konsep & prinsip PCC saat
ini diterapkan di RS
4. Berdasarkan asesmen, tetapkan prioritas dan kembangkan suatu
rencana aksi utk membentuk Tim PCC di RS anda
5. Gunakan rencana aksi sbg panduan, masukkan konsep & strategi
PCC ke dalam prioritas strategi RS. Pastikan bhw konsep2 ini
terintegrasi ke dlm misi organisasi, falsafah yan, dan definisi mutu
Moving Forward with Patient-and Family- Centered Care:
One Step at a Time .....(2)

6. Undang pasien dan keluarga utk berperan sbg panasehat dlm

berbagai acara.
7. Berikan edukasi dan dukungan kpd pasien, keluarga, dan staf
mengenai PCC dan ttg bagaimana berkolaborasi secara efektif dlm
peningkatan mutu dan rancang ulang yan kes. Misalnya, berikan
kesempatan bagi para administrator dan staf klinis utk
mendengarkan pasien & keluarga membagikan cerita ttg
pengalaman yan kes mereka selama orientasi maupun program
pendidikan berkelanjutan
8. Monitor perubahan yg terjadi, evaluasi proses, ukur dampak,
teruskan utk praktek lanjutan, dan rayakan serta buat pengakuan
atas keberhasilan.
Advancing the Practice of Patient-and Family- Centered Care,
Institute for Family-Centered Care, 2008
 Case Manager
di Rumah Sakit
Pengertian :
o CM adalah profesional dalam RS yang bekerja secara kolaboratif dgn PPA,
memastikan bahwa pasien dirawat serta ditransisikan ke tingkat asuhan
yang tepat, dalam perencanaan asuhan yang efektif dan menerima
pengobatan yang ditentukan, serta didukung pelayanan dan perencanaan
yang dibutuhkan selama maupun sesudah perawatan RS.
o American Case Management Association : CM adalah professional yang
secara kolaboratif melakukan proses asesmen, perencanaan, fasilitasi,
koordinasi asuhan, evaluasi, dan advokasi untuk opsi pelayanan dalam
rangka memenuhi kebutuhan pasien & keluarga akan pelayanan
kesehatan yang komprehensif, melalui komunikasi dan sumber daya yang
ada untuk memperoleh hasil yang bermutu dan cost effective.
o CM selain di RS, juga dapat di Perusahaan Asuransi, di Perusahaan
(besar)
Ciri : Manajemen, Komunikator,, Wawasan pelayanan klinis, Membantu
pasien memenuhi kebutuhan pelayanan.
 Peran :
o CM bekerja sama dengan DPJP dan PPA lainnya.
o CM bersama-sama merencanakan transisi serta kontinuitas asuhan,
pemulangan dan juga follow up setelah pasien pulang rawat.
o CM berkoordinasi / berkomunikasi dengan pasien dan keluarga, sumber
dana (mis. Asuransi, Perusahan), dan sarana komunitas yang dapat
memberikan pelayanan yang dibutuhkan pasien, seperti fasilitas
rehabilitasi atau penyedia peralatan medis.
o Dengan koordinasi ini, tujuan para CM adalah untuk memastikan hasil
yang optimal baik bagi pasien maupun RS termasuk mutu asuhan,
utulisasi sumber daya secara efisien dan penggantian biaya
(reimbursement) perawatan.
o CM melayani bayi sampai dengan geriatrik, untuk pelayanan yang
komprehensif, termasuk pelayanan rawat inap, pemeriksaan pre-admisi,
day surgery, kemoterapi rawat jalan, pelayanan gawat darurat,
perencanaan & pemulangannya, dsb
Kualifikasi :
o Perawat, Dokter, (Pekerja Sosial). CCM Certified Case Manager
Fungsi penting ..
 Fungsi penting :
1. Koordinasi, penerapan Patient Centered Care, menjaga kontinuitas pelayanan
2. Koordinasi : Discharge Planning, Follow-up, Pelayanan pasca rawat, Home care,
Sarana komunitas
3. Koordinasi Rujukan, Transfer
4. Monev utilisasi sumber daya (utilization review) : kelayakan / kepantasan /
prioritas dari pemeriksaan pelayanan, kendali mutu dan biaya
5. Komunikasi dengan : Asuransi (Verifikasi Benefit/Manfaat), Perusahaan /
employer, Rujukan konseling finansial
6. Edukasi, Advokasi, Konseling pasien dan keluarga
7. Asesmen psikososial dan lingkungannya, Hambatan pelayanan, Support Groups
- pendampingan untuk motivasi, spiritual
8. Intervensi konsultasi krisis dengan tim PPA
9. Masalah-masalah legal dan etik

Sumber berbagai referensi)

Perubahan Paradigma
Standar Akreditasi Baru
1. Tujuan akreditasi: quality improvement
2. Peran direktur/pimpinan RS: sangat sentral
3. Patient safety

4. Continuous quality improvement

5. Patient centered care
6. Compliance with Standard
7. Tracer Methodology
AN ESSENTIAL PART OF A PATIENT-CENTERED APPROACH TO MEDICINE,
CALLED COLLABORATION

THE PATIENT'S
FAMILY:
Involved in
decision-making

Health Care
Institution THE HEALTH CARE
INSTITUTIONS
(HOSPITALS,
INSURANCE
COMPANIES, ETC.)
SETTING FACILITY
HEALTH CARE TEAM (PHYSICIANS, NURSES DESIGN BASED ON
AND TECHNICIANS: REGULATIONS
INTERDICIPINARY TEAM
MODEL/APPROACH
Patient Centered Care - A Conceptual Model and Review of the State of the Art
Ravishankar Jayadevappa and Sumedha Chhatre. The Open Health Services and Policy Journal, 2011, 4, 15-25
 Patient Centered Care - A Conceptual Model and Review of the State of the Art
Ravishankar Jayadevappa and Sumedha Chhatre. The Open Health Services and Policy Journal, 2011, 4, 15-25
 COMPLIANCE WITH STANDAR

UU RS ps 13
(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja
sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit, standar
prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien
dan mengutamakan keselamatan pasien

UURS Pasal 32 , Pasien berhak:

q.menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila
Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak
sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun
pidana; dan
 UU RUMAH SAKIT
Pasal 29
Melindungi dan memberikan bantuan
hukum bagi semua petugas Rumah Sakit
dalam melaksanakan tugas

Pasal 46
Rumah Sakit bertanggung jawab secara
hukum terhadap semua kerugian yang
ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit
UU PK Pasal 44
(1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik
kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran
atau kedokteran gigi.
(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dibedakan menurut jenis dan strata sarana pelayanan
kesehatan.
(3) Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur
dengan peraturan Menteri.

UU PK Pasal 50
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai hak :
a. memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan
standar profesi dan standar prosedur operasional;
b. memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan standar
prosedur operasional;
c. memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau keluarganya; dan
d. menerima imbalan jasa
UU PK Pasal 51
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik
kedokteran mempunyai kewajiban :
a. memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional serta
kebutuhan medis pasien;
b. merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang
mempunyai keahlian dan kemampuan yang lebih baik,
apabila tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau
AKUNTABILITAS
pengobatan; KINERJA
BEKERJA HARUS
c. merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya bahkan
juga setelah pasien itu meninggal dunia;
MENGIKUTI/PATUH
d. melakukan pertolongan TERHADAP
darurat atas dasar
perikemanusiaan,
KEBIJAKAN DAN kecuali
SPObilaRS
ia yakin ada orang lain
yang bertugas dan mampu melakukannnya; dan
e. menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti
perkembangan ilmu kedokteran atau kedokteran gigi.
 TAK TERJADI CEDERA PASIEN

KEPATUHAN TERHADAP STANDAR

MENJADI
KONDISI KEHARUSAN
Hukum
BEKERJA
IDEAL disiplin (+)
SESUAI BEKERJA
SPO,STANDAR MELANGGAR
PROFESI, Pidana Pidana SPO,STANDAR
KOMPETEN dan/atau dan/atau PROFESI, TAK
perdata (-) perdata (+) KOMPETEN
Hukum Hukum
disiplin (-) disiplin (+)
MALPRAKTIK

CEDERA PASIEN/
KEGAGALAN MEDIS
IMPLEMENTASI DAN KEPATUHAN TERHADAP
KEBIJAKAN DAN STANDAR MENJADI DASAR
HUKUM DAN PELAYANAN YANG BERKUALITAS

Contoh diantaranya adalah staf/staf klinis mampu memperagakan:

Bekerja sesuai SPO
Menggunakan APAR secara benar
Cuci tangan dengan standarWHO dan patuh terhadap five moment for hand
hygine
IIdentifkasi pasien dengan benar
Read back
RJP/CPR
Prosedur high risk harus sesuai/patuh terhadap Standar
IV mixture harus sesuai standar
Handling cytotoxic
 PERUBAHAN PELAYANAN MEDIS
1. Kajian medis selama 24 jam, di update jika berumur lebih 30 hr
2. Kajian terdokumentasi dalam 24 jam setelah masuk dirawat
3. Kajian terdokumentasi sebelum operasi
4. Kajian dan kajian ulang pasien meninggal
5. Modifikasi kajian untuk kebutuhan khusus
6. Periksa awal untuk rencana keluar RS
7. Kqjian setiap hari oleh dokter untuk pasien akut
8. Indikator sasaran dari rencana asuhan
9. Kajian tentang kebutuhan edukasi
10. Kajian pra sedasi
11. Monitoring selama sedasi
12. Kriteria sadar kembali
13. Kajian pra anestesi dan pra induksi
 PERUBAHAN PELAYANAN KEPERAWATAN
1. Kebutuhan keperawatan pasien
2. Asesmen keperawatan selama 24 jam
3. Asesmen terdokumentasi dalam 24 jam setelah masuk dirawat
4. Asesmen gizi dan status fungsional
5. Asesmen nyeri saat masuk
6. Asesmen dan asesmen ulang pasien yang akan meninggal
7. Asesmen untuk kebutuhan khusus (misal: gigi, pendengaran, mata, dll)
8. Asesmen awal untuk rencana keluar/pemulangan pasien dari rumah
sakit
9. Ukuran keberhasilan dari rencana asuhan
10.Asesmen kebutuhan pendidikan pasien dan keluarga
11.Asesmen pra sedasi (moderat dan dalam)
5
212.Monitoring selama sedasi..DLL..DST
 Asuhan Pasien
Patient Care
I. Asesmen Pasien
(Skrining, Periksa Pasien)
1) Pengumpulan Informasi : Anamnesa,
Para Pemberi Asuhan

pemeriksaan, pemeriksaan lain /

Asesmen Ulang
penunjang, dsb
2) Analisis informasi : dihasilkan
(PPA)

Diagnosis / Problem / Kondisi,

identifikasi Kebutuhan Yan Pasien
3) Susun Rencana Pelayanan /
Pengobatan : untuk memenuhi
Kebutuhan Yan Pasien
II. Implementasi / Pelaksanaan
Rencana
54
55
56
Hasil skrenning dikonsultasikan ke
ahlinya

Status funsional dengan

bartel indexs

Dekubitus dg
skala norton
Catatan perkembangan terintegrasi

Jenis Profesi : - bedakan

(Perawat, Dokter, fisiotherapis,
Dietesien) - Stempel / kode
DOKTER
berbeda

PERAWAT
Uraian temuan ( SOAP),
Kolaborasi, Informasi lisan
dengan menggunakan bukti tulis
 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama pasien

Tanggal (Tepi utk) (Tepi utk)

Jam Dokter Staf Klinis lainnya
10/5/13 S aaaa bbbbb ccccc hhhhhh vvvvvvv nbnnnnnn bbbbbbbbbb nn..
7.30 O ddd eeee ..
A ggggg hhhhh kkkkk
P nnnn pppppp qqqqq
ttd, nama Perawat
8.15 S Ttttt fffff ppppp kkkkkk yyyyyy
O Eee ddddd xxxxx
A Aaaaa mmmmm dddd uuuuuuu aaaaaaaa mmmmmm ddddddddddd
P Rrrrr llll hhhh wwww
ttd, nama Dokter
9.10
S Ttttt fffff ppppp kkkkkk yyyyyy
O Eee ddddd xxxxx
A Aaaaa mmmmm dddd uuuuuuu aaaaaaaa ddddddddddd rrrr ccc.
P Rrrrr llll hhhh wwww
ttd, nama Ahli Gizi
CONTOH CARE PLAN
RENCANA Nama : No MR :
PENATALAKSANAAN
Ruang : Tgl. Lahir :
TERINTEGRASI
Tgl MASALA KEBUTUHAN PASIEN RENCANA PENATALAKSANAAN TANDA TANGGAL
Jam. H DAN TUJUAN TANGAN MASALAH
TERATASI
TERUKUR DPJP

Nyeri Bebas nyeri 1. Melakukan monitoring skala nyeri setiap Ttd dan
akut Tujuan terukur: jam nama
1. Skala nyeri 0 2. Observasi respon nonverbal dari DPJP
2. Dapat melakukan ketidaknyamanan
aktivitas 3. Kontrol lingkungan yang dapat
3. Merasa nyaman mempengaruhi nyeri
4. Kurangi faktor presipitasi nyeri
5. Ajarkan tentang teknik relaksasi
(Ttd & nama perawat)
1. Obat anti nyeri.
2. Tindakan koreksi nyeri
(Ttd & nama dokter)
RENCANA Nama : No MR :
PENATALAKSANAAN Ruang : Tgl. Lahir :
TERINTEGRASI
Tgl MASALAH KEBUTUHAN PASIEN DAN RENCANA PENATALAKSANAAN TANDA TANGGA
Jam. TUJUAN TERUKUR TANGAN L
DPJP MASALA
H
TERATAS
I

Anemia Tidak anemia 1. Transfusi PRC 2 kolf Ttd dan

Tujuan terukur: golongan O nama
Hb 12 gr % 2. Edukasi pasien dan keluarga DPJP
3. Minta inform consent
4. Kirim darah sampel untuk
cros test
5. Infus NaCl sebelum dan
setelah transfusi
6. Cek HB 24 jam setelah
tranfusi
(Ttd & nama dokter)
1. Double chek sblm transfuse
2. Monitor transfuse
(Ttd & nama perawat)
 Catatan Perkembangan terintegrasi

Catatan Perkembangan, Nama : No MR :

Daftar Instruksi dan
Ruang : Tgl. Lahir :
Implementasi Terintegrasi
Tuliskan perkembangan pasien DAFTAR INSTRUKSI DAN IMPLEMENTA
dengan format SOAP VERIFIKASI DPJP SI
(S: Subyektif/Saw adalah yang Termasuk instruksi pasca Tuliskan jam,
dilihat atau dikeluhkan pasien, O: bedah, pasca prosedur, dan paraf
Tgl/ data dari hasil pengukuran, A: konsultasi, keperawatan setelah
Jam Asesmen. P: Plan hari tsb. dan instruksi profesi kesh melaksanakan
Prof Bubuhkan tanda tangan, nama lain. Instruksi ditulis instruksi
esi pada setiap akhir catatan) dengan rinci dan jelas.
Khusus Instruksi obat
ditulis di formulir
Pelaksanaan pemberian
obat.
Dokte S: Demam +, kesadaran tersedasi, Pasang kateter folley 8
r terpasang ET, terpasang monitor EKG nomer 10
22-6- O: KU jelek
13 Suhu 38 Lumbal pungsi bila tdk
J 8.00 CNS: Kesadaran tersedasi dengan morfin kontraindikasi
80mg/kg/jam
CVS: Tachycardia + , HR 140x/ mnt Cek AGD tiap hari 9
Resp: Terpasang Ventilator PCMV PC 12,
PEEP 5, TV 6-7 cc/kg, FiO2 40%
GIT: Residu-, intake enteral 8x 10cc 1 1 1 1
6 8
GUT: belum terpasang kateter 0 2 4 6
Alih baring tiap 2 jam
Integumen: pucat 1 2 2 2 0 0
A: Encefalitis bacterial DD viral 8 0 2 4 2 4
Sepsis Pasang matras anti
Syok Septik teratasi decubitor
Hiperkalemia 1
Mandi 2x sehari 8
P: Cefotaxim 200mg/Kg/hari 6
Ampicillin 200mg/Kg/hari 1
Oral hygiene 2x sehari 8
Nebu Ventolin resp+ NaCl 0,9% 2cc/6jam 6
Ca Glukonas 0,5cc/Kg/x 1 1 2 2
Susu SGM 8x 50 cc 6 9
Morphin 80 mg/kg/jam 4cc/jam drip 2 8 1 4
Dopamin 5 meq/mg/menit= 1 cc/jam 0 0
(ditulis juga di lembar pelaksanaan 3 6
pemberian Obat) Dr Nurnaningsih
Pasang kateter sampai bebas shock
Lumbal pungsi bila tdk kontraindikasi
Cek AGD tiap hari
Dr Retno (Residen Anak)
 INFORMED CONSENT
Formulir Penolakan
Tindakan Kedokteran

PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya, nama ________, umur _____ tahun,
laki-laki/perempuan*, alamat ___________, dengan ini menyatakan
penolakan untuk dilakukannya tindakan _____ terhadap saya/ ______ saya*
bernama ________, umur ____ tahun, laki-laki/perempuan*,
alamat_______________________________.

Saya memahami perlunya dan manfaat tindakan tersebut sebagaimana telah

dijelaskan seperti di atas kepada saya, termasuk risiko dan komplikasi yang
mungkin timbul apabila tindakan tersebut tidak dilakukan.

Saya bertanggung jawab secara penuh atas segala akibat yang mungkin timbul
sebagai akibat tidak dilakukannya tindakan kedokteran yang direncanakan oleh
dokter.

_____________, tanggal _________________ pukul ______

Yang menyatakan* Dokter

Saksi

(________) (__________) (_________) (_________)

Status Sedasi (Moderat-Dalam) Hal 2
 FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
PEMBERIAN INFORMASI
Dokter Pelaksana Tindakan
Pemberi Informasi

Penerima Informasi/Pemberi Persetujuan *

JENIS INFORMASI ISI INFORMASI TANDAI (V)

1 Diagnosis (WD & DD)
2 Dasar Diagnosis Anamnesa, Pemeriksaan fisik dan Penunjang
3 Tindakan Kedokteran

4 Indikasi Tindakan Keadaan klinis pasien yang membutuhkan dilakukan tindakan kedokteran

Tata Cara:
5 Tipe sedasi/anestesia
Uraian singkat prosedur dan tahapan yang penting.

6 Tujuan Preventif/diagnostik/terpeutik/rehabilitastif

7 Risiko & Komplikasi Risiko dan komplikasi yg dapat terjadi akibat tindakan kedokteran.

Prognosis:
8
Prognosis vital , prognosis fungsi dan prognosis kesembuhan

Alternatif & Risiko:

9
Pilihan pengobatan/ penatalaksanaan
Kelebihan dan kekurangan di banding tindakan yang direncanakan

Hal lain yang akan dilakukan untuk menyelamatkan

pasien
10 Perluasan tindakan
Konsultasi selama tindakan
Resusitasi

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerangkan hal-hal di atas secara benar dan jelas dan memberikan kesempatan untuk bertanya dan/atau tandatangan
berdiskusi
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerima informasi dari dokter sebagaimana di atas kemudian yang saya beri tanda/paraf di kolom kanannya, tandatangan
dan telah memahaminya
* Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah wali atau keluarga terdekat

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya, nama _________________________, tanggal lahir ______________,
laki-laki/perempuan*, alamat ___________________________________________, dengan ini menyatakan persetujuan untuk dilakukannya tindakan
______________________________________ pada tanggal_________
terhadap saya/ ________________ saya*bernama_______________________________,tanggal lahir________, laki-laki/perempuan*,
alamat____________________________________________________________
Saya memahami perlunya dan manfaat tindakan sebagaimana telah dijelaskan seperti di atas kepada saya, termasuk risiko dan komplikasi yang mungkin timbul.
Saya juga menyadari bahwa dokter melakukan suatu upaya dan oleh karena ilmu kedokteran bukanlah ilmu pasti, maka keberhasilan tindakan kedokteran bukanlah keniscayaan,
melainkan sangat bergantung kepada izin Tuhan Yang Maha Esa.
_____________, tanggal _________________ pukul ______
Yang menyatakan* Dokter Saksi 1 Saksi 2

(_________________) (__________________) (________________) (_______________)

68
Form di IGD
Triage primer
Triage
skunder

Kerangka
Di ruang IGD dilanjutkan dgn ananesi : pem
fisik, kajian nyeri, program teraphi, monitor TTV, waaktu
evalasi tindak lanjut, diagnosis,rencana
tindakan/konsultasi
Ceklis Keselamatan Operasi
REKAM MEDIS RUJUKAN
Di rekam medis pasien yg pindah / dirujuk dicatat nama RS
tujuan & staf yg menyetujui penerimaan pasien.
2. dicatat hal-hal lain yg diperlukan sesuai dengan
kebijakan RS yg merujuk.
3. dicatat alasan rujukan.
4. dicatat kondisi khusus sehubungan dgn proses
rujukan.
5. dicatat segala perubahan dari kondisi/status pasien
selama proses rujukan.
RESUME PASIEN TERINTEGRASI
1. Resume pasien pulang berisi alasan dirawat,
diagnosis&penyakit penyertanya.
2. temuan fisik dan hal lain yg penting.
3. . prosedur diagnostik dan terapetik yg telah
dilakukan.
4. medikamentosa termasuk obat waktu pulang.
5. keadaan / status / kondisi pasien waktu pulang.
6. instruksi tindak lanjut / kontrol
KOLABORASI ???
 Kesimpulan
1. Pada model asuhan pasien yang tradisional, Dokter merupakan pusat dari asuhan
pasien, patient safety belum terjamin.
2. Pada model Patient Centered Care (PCC), pasien adalah pusat, para pemberi pelayanan
kesehatan mengelilingi / melayani pasien, dan PPK tsb dalam fungsi yg setara dan
berkolaborasi, sehingga disebut interdisciplinary team model
3. PPC dalam pelaksanaan asuhan pasien, masih belum dipahami sepenuhnya, belum
sepenuhnya dihargai
4. PCC merupakan Mainstream model, sdh menjadi Trend global pelayanan kesehatan
di Rumah Sakit
5. PCC di Indonesia dipopularkan melalui Keselamatan Pasien Rumah Sakit
6. Asuhan pasien terdiri dari 3 pilar : Etik, Mutu-Keselamatan Pasien, EBM-VBM, dpayungi
oleh Manajemen Risiko RS dan PCC
7. Terapkan PCC one step at a time

75
PELATIHAN KA KEP 09 Endri Astuti Manaj Asuhan kep dengan MPKP 76