ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA NY.

A DI RUANG INTENSIF
CARE UNIT ICU RSUD DR. H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN

Kelompok 2
Siti Mariana
Suhaimi
Susanti
Taufik rahman
Ubaidah
 Identitas klien

Nama : Ny. A

Usia : 47 Tahun

Alamat : Jl. Mufakat

No. Register : 33.77.xx

Kriteria Klien : ICU

Tanggal MRS : 5-Maret-2017

Tanggal Pengkajian : 6-Maret-2017

Diagnosa : SNH, AKI, Oedem pulmo, sepsis dan DM

 Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga klien mengatakan sejak di rumah klien nafsu makannya kurang 7 hari yang lalu,
badan tampak lemas, klien mengalami penurunan kesadaran dan akhirnya keluarga membawa
ke RS Ansari saleh dibawa ke IGD, gula darah klien 40 mg/dl. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan di ruang IGD kemudian klien di pindahkan keruang ICU pada tanggal 5-Maret-2017
untuk mendapatkan perawatan yang lebih intensif

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga klien mengatakan sebelumnya klien pernah di rawat di RS Bayangkara pada tanggal
21-Februari-2017 sampai 28- Februari-2017 1 minggu dan pada saat itu klien juga mengalami
penurunan kesadaran. Selama di bayangkara klien dirawat di ruang ICU selama 3 hari dan di
ruang perawatan selama 4 hari. Klien memiliki riwayat hipertensi 150/90 mmHg, stroke dan DM.
Keluarga klien mengatakan sudah 2 kali masuk rumah sakit yang pertama di RS Bayangkara
dan yang kedua di RS Ansari Saleh, klien masuk rumah sakit dengan riwayat yang sama yaitu
penurunan kesadaran.
 Primary Survey

Airway Breathing

Terdapat sumbatan di jalan nafas Pernafasan klien abnormal

Terdapat sekret didalam tube ETT RR : 28 x/menit

Terdengar suara/ bunyi nafas
Terlihat adanya nafas cuping hidung
tambahan ronchi (+)
Terlihat menggunakan alat bantu nafas
Tampak terpasang ETT dengan
ukuran 7 diameter dan kedalaman Klien tampak sesak
21
Terpasang ventilator mode: VC-SIM
Terpasang ETT holder dengan setting RR: 12, T: 320, PEEP:
5, FiO2: 45%, MV: 4,35, IPL: 10
 Circulation Dissability
TD: 140/109 mmHg

Konjungtiva tidak anemis Tingkat kesadaran: sopor

CRT < 2 detik GCS: E3,M3,V1

Membran mukosa bibir tampak lembab
Refleks pupil isokor (+)
Gambaran EKG pada monitor : Sinus Takikardi
Refleks cahaya (+)
(ST), HR: 120x/menit

Irama regular

Tidak ada sianosis

Spo2 99%

Infus KAEN : Amifaren = 1000:500 cc/24jam

Akral teraba hangat

Nadi karotis teraba kuat

Nadi perifer teraba kuat dan dalam

Irama regular
 Secondary Survey

B1 (Breath) B2 (Blood)

Klien tampak sesak nafas

Hb : 10,8 mg/dl (5-03-2017)
Pergerakan dinding dada simetris
Klien tampak batuk CRT <2 detik
Tampak ada hipersaliva di mulut
TD : 140/109 mmHg
Terdapat sekret di ETT
Konjungtiva tidak anemis
Pernafasan klien abnormal
RR: 28x/menit Akral teraba hangat
Adanya napas cuping hidung
Tidak ada sianosis
Tampak menggunakan alat bantu
napas Membran mukosa tampak lembab
Terdengar suara/bunyi nafas
tambahan ronchi
 B4 (Bowel)
B3 (Brain)
Tingkat kesadaran : sopor
Gcs : E3, M3, V1= 7
Tidak terdapat kaku kuduk
Tidak terdapat refleks babinski
(normal)
Tidak terdapat refleks buzinsky
(normal)
BAB 1xsehari
Bising usus 11x/m
Tidak terdapat asites
Mukosa bibir tampak lembab
Tidak ada distensi abdomen
Tidak terdapat distensi abdomen
Tidak ada mual muntah
Mulut tampak sedikit kotor
Terpasang NGT dengan intake diet
diabetasol 200cc/5 jam
 B5 (Bladder) B6 (Bone)

Klien terpasang DC hari kedua

Tidak ada kelainan bentuk tulang
Jumlah urine 990 cc/24 jam belakang

Intake : 3005 cc/24 jam Tidak terdapat edema pada

Output : 2616 cc/24 jam (urine ekstremitas

IWL) Ekstremitas atas dan bawah ada

Balance cairan : +389 cc/24 kontraksi

jam Skala aktivitas : dibantu orang lain

dan alat

Skala otot

1111 1111

1111 1111
 Tanda-tanda Vital

TD = 140/109 mmHg

HR = 120 x/menit

RR = 28 x/menit

T = 38,2 C

Spo2 = 99%

BB = 75 kg
 Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 23-02-2017
Hasil Ct-Scan
Kesimpulan : Multiple Lacunar Infark

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

WBC 18,8 + ,0-10,0 103/uL
Lymph# 0.8 Tanggal : 05-03-2017 0,8-4.0 103/uL
Mid# 0.7 0.1-0.9 103/uL
Gran# 17.3 + 2.0-7.0 103/uL
Lymph% 4.1 - 20.0-40.0 %
Mid% 4.0 3.0-9.0 %
Gran% 91.9 + 50.0-70.0 %
HGB 10.8 - 12.0-16.0 g/dl
RBC 4.55 3.50-5.50 106/uL
HCT 35.1 - 37.0-50.0 %
MCV 77.2 - 82.0-95.0 fL
MCH 23.7 - 27.0-31.0 pg
MCHC 30.7 - 32.0-36.0 g/dL
RDW-CV 16.3 + 11.5-14.5 %
RDW-SD 46.8 35.0-56.0 fL
PLT 419 150-450 103/uL
MPV 8.7 7.0-11.0 fL
PDW 15.3 15.0-17.0
PCT 0.364 + 0.108-0.282 %
Analisa Data
A. Kesimpulan
Pada kasus ini Ny. A berusia 45 tahun berjenis kelamin perempuan
mengalami penyakit dengan SNH dengan penurunan kesadaran. Intervensi
keperawatan yang sudah diberikan dan dapat dilakukan evaluasi yaitu pada
tahap evaluasi hari kesatu dan evaluasi hari ketiga masalah keperawatan
masih belum teratasi, keadaan pasien tidak ada perubahan, dan pada
evaluasi hari ke empat kondisi pasien semakin menurun masalah tidak
teratasi, dan pasien meninggal pada jam 18.30.
Saran
1. Rumah Sakit
Asuhan keperawatan ini dapat memberikan informasi mengenai pentingnya penanganan dan
penatalaksaan yang cepat dan tepat pada pasien dengan SNH agar tidak terjadi keparahan dan
komplikasi lebuh lanjut.
2. Pendidikan
Asuhan keperawatan ini dapat memberikan manfaat sebagai informasi tambahan dan pengetahuan dari
mengenali bagaimana penanganan pasien dengan SNH.
3. Keluarga
Asuhan keperawatan ini dapat memberikan informasi kepada keluarga dan memberikan pengetahuan
mengenai penyakit SNH.
4. Mahasiswa
Asuhan keperawatan ini dapat memberikan pengetahuan bagaimana mengenali, mengkaji hingga
memberikan penanganan yang tepat pada pasien dengan SNH.
ANALISIS JURNAL