Dislipidemia

Dr. Vilela
Perfil lipdico. Valores normales
Colesterol total < 200 mg/dl
Colesterol HDL > 40 mg/dl (40-60)
Colesterol LDL < 100 mg/dl
Colesterol VLDL= [ triglicridos] / 5 ( 30 mg/dl)
Triglicridos < 150 mg/dl
LDL/HDL: 3.5 (Riesgo aterognico I)
Col T/HDL: 5 (Riesgo aterognico II)(Castelli)
Col T/Triglicridos: < 0.95 -1.3 (Riesgo aterognico III)
Pautas para la Interpretacin
Colesterol total
Deseable: inferior a 200 mg/dL (5.18 mmol/L)

Lmite alto: 200-239 mg/dL (5.18-6.18 mmol/L)

Alto: mayor o igual a 240 mg/dL (6.22 mmol/L)

Pautas para la Interpretacin
Colesterol HDL
Bajo: inferior a 40 mg/dL (1.0 mmol/L) en hombres e
inferior a 50 mg/dL (1.3 mmol/L) en mujeres(riesgo
aumentado de enfermedad cardaca)

promedio: 40-50 mg/dL (1.0-1.3 mmol/L) en hombres y 50-
59 mg/dL (1.3-1.5 mmol/L) en mujeres

Alto: mayor o igual a 60 mg/dL (1.55 mmol/L) tanto en
hombres como en mujeres(riesgo bajo de enfermedad
cardaca)
Pautas para la Interpretacin
Colesterol LDL
ptimo: inferior a 100 mg/dL (2.59 mmol/L). R10
bajo
Subptimo: 100-129 mg/dL (2.59-3.34 mmol/L) R10
bajo
Lmite alto: 130-159 mg/dL (3.37-4.12 mmol/L)
Alto: 160-189 mg/dL (4.15-4.90 mmol/L)
Muy alto: superior a 190 mg/dL (4.90 mmol/L)
Calculo de LDL (Formula de Friedewald)
LDL = Col T (VLDL + HDL)
LDL = Col T (TG/5 + HDL) (Si TG son menos de 400mg/dl)
LDL = Col T (150/5 + HDL)

Col T=HDL+LDL+VLDL

No HDL= LDL + TG/5

W.T. Friedewald,R.I. Levy,D.S. Fredrickson. Estimation of the Concentration of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Plasma, Without
Use of the Preparative Ultracentrifuge. Clin Chem.,1972; 18: 499-502
Meta de colesterol No HDL
(Colesterol No HDL es la meta secundaria del tratamiento)

Si los triglicridos son >150 mg/dl, se calcula el colesterol no HDL

meta, aadiendo 30 mg a la meta de LDL
Colesterol No-HDL: VLDL + LDL (si triglicridos son 200 mg/dl)
No HDL= LDL + TG/5
No-HDL = Colesterol Total Colesterol HDL

Sndrome coronario agudo: Infarto de

miocardio, angina inestable y muerte por
causa coronaria
Colesterol No HDL
Predice un mayor riesgo de muerte debido a enfermedad
cardiovascular.
La ventaja del anlisis del Colesterol no-HDL, radica en que
incluye lipoprotenas como los remanentes de VLDL, las
cuales por ser molculas pequeas y densas, son altamente
aterogenicas
 ndice de Castelli o ndice aterognico
la relacin entre colesterol total y colesterol bueno HDL
ndice de Castelli = Colesterol total / Colesterol HDL

Est relacin nos muestra, si los niveles de HDL son suficientes para
manejar la carga total de colesterol y directamente nos seala la
concentracin de LDL y VLDL
Esto es til cuando el HDL parece ser el adecuado pero el total est
muy alto

Riesgo de enfermedad Varones Mujeres

Cardivascular

Bajo <5 < 4.5

Moderado 5-9 4.5-7
Alto 9 7
Pautas para la Interpretacin
Triglicridos
Deseable: inferior a 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
Subptimo: 150-199 mg/dL (1.7-2.2 mmol/L)
Alto: 200-499 mg/dL (2.3-5.6 mmol/L)
Muy alto: a 500 mg/dL (5.6 mmol/L)

El tratamiento de primera lnea para triglicridos elevados es el

cambio en el estilo de vida. Tg a 200 es criterio de tto indep LDL
Dislipidemias
1) Hipercolesterolemia aislada: Colesterol total >200 mg/dl con
triglicridos < 200 mg/dl
2) Hipertrigliceridemia aislada: Col Total < 200 mg/dl con
triglicridos > 200 mg/dl
3) Hiperlipidemia mixta: col total >200 mg/dl con triglicridos > 200
mg /dl
4) Dficit de HDL aislado o Colesterol HDL bajo aislado : col. HDL <
40 mg/dl
factores de riesgo (no lipdicos) de enfermedad coronaria:
Factores de Riesgo no modificables:
edad (varones 45 aos; mujeres 55 aos)
historia familiar de enfermedad cardaca prematura (enfermedad cardaca en familiares de primer
orden, menores a 55 aos si son varones, o menores a 65 aos si son mujeres)

Factores de Riesgo Modificables:

F R no lipdico
1.Hipertension(presin sangunea 140/90) o estar siguiendo un tratamiento para normalizar una
hipertensin
2.Tabaquismo
3.Diabetes (equivalente a enfermedad coronaria), Es FR Independiente

Factor de riesgo (lipdico)

Colesterol HDL disminuido (inferior a 40 mg/dL - 1.04 mmol/L)

Dependientes o Objetivos de intervencin:

Sedentarismo (no se considera factor de riesgo por su colinearidad con otros factores de riesgo independientes)
Sobrepeso (no es factor de riesgo porque opera a travs de otros factores de riesgo: hipertensin, hiperlipidemia y colesterol HDL
disminuido).
 LDL Meta, cambios en el estilo de vida y terapia farmacolgica segn
categora de riesgo

Categora de Riesgo LDL Meta Primaria Cambio estilo vida Terapia farmacolgica

Muy alto (CHD + diabetes <70 mg/dl 100 100

+ tabaquismo + SM ( TG 200 mg/dl +
colesterol no HDL 130 mg/dl + cHDL <40
mg) + SC agudo.

Alto (CHD / Diabetes + <100 mg/dl 100 100

TG 200 / cHDL <40 mg)

Moderadamente alto <130 mg/dl 130 130

(2 o ms factores de riesgo (riesgo a 10
aos 10-20%)

Moderado <130 mg/dl 130 160

(2 o ms factores de riesgo (riesgo a 10
aos <10%)

Bajo (0-1 factor, R 10 <10%) <160 mg/dl 160 190

Estimacin del riesgo cardiovascular a 10 aos en varones (Framingham
Heart Study)
Edad Puntaje Puntaje

Colesterol 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

20-34 -9 Total
35-39 -4 <160 0 0 0 0 0
40-44 0 160-199 4 3 2 1 0
45-49 3 200-239 7 5 3 1 0
50-54 6 240-279 9 6 4 2 1
55-59 8 280 11 8 5 3 1

60-64 10
20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
65-69 11
No Fuma 0 0 0 0 0
70-74 12
Fuma 8 5 3 1 1
75-79 13
Estimacin del riesgo cardiovascular a 10 aos en varones (Framingham
Heart Study)
HDL Puntos Presin Sin Con
60 -1 arterial tratamiento tratamiento

50-59 0 <120 0 0
40-49 1 120-129 0 1
< 40 2 130-139 1 2
140-159 1 2
160 2 3
Estimacin del riesgo cardiovascular a 10 aos en varones
(Framingham Heart Study)
Puntaje Total Riesgo % Puntaje Total Riesgo %

<0 1 9 5
0 1 10 6
1 1 11 8
2 1 12 10
3 1 13 12
4 1 14 16
5 2 15 20
6 2 16 25
7 3 17 30
8 4
Estimacin del riesgo cardiovascular a 10 aos en mujeres (Framingham
Heart Study)
Edad Puntaje Puntaje

20-34 -7 Colesterol 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

Total
35-39 -3
<160 0 0 0 0 0
40-44 0
160-199 4 3 2 1 1
45-49 3
200-239 8 6 4 2 1
50-54 6
240-279 11 8 5 3 2
55-59 8
280 13 10 7 4 2
60-64 10

65-69 12 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

70-74 14 No Fuma 0 0 0 0 0
75-79 16 Fuma 9 7 4 2 1
Estimacin del riesgo cardiovascular a 10 aos en mujeres (Framingham
Heart Study)
HDL Puntos Presin Sin Con
60 -1 arterial tratamiento tratamiento
<120 0 0
50-59 0
120-129 1 3
40-49 1
130-139 2 4
< 40 2 140-159 3 5
160 4 6
Estimacin del riesgo cardiovascular a 10 aos en mujeres
(Framingham Heart Study)
Puntaje Total Riesgo % Puntaje Total Riesgo %

<9 <1 17 5
9 1 18 6
10 1 19 8
11 1 20 11
12 1 21 14
13 2 22 17
14 2 23 22
15 3 24 27
16 4 25 30
 Criterios para el diagnstico de sndrome metablico
Factor de Riesgo criterio
Obesidad Abdominal Cintura
Varn >102 cm(>40 in)
Mujer > 88 cm
Trigliceridos 150 mg/dl
HDL Colesterol
Varon < 40 mg/dl
Mujer < 50 mg/dl
Presion arterial 130/85 mmHg
Glucemia en ayunas 100 mg/dl
para poder hacer el diagnstico de sndrome metablico, deben existir al menos
uno de los dos parmetros principales (Intolerancia a la glucosa o Diabetes
Mellitus tipo 2 (Glucemia de ayuno >100 mg/dl y/o 2hr post-carga 140 mg/dl.) y
dos de los restantes(OMS). ATP III: 3 ms factores de riesgo.
ndice de Masa corporal
Clasificacion
Delgadez no muy 17,00 - 18,49
pronunciada
Normal 18.5 - 24,99
Sobrepeso 25,00
Preobeso 25,00 - 29,99
Obeso 30,00
Obeso tipo I 30,00 - 34,99
Obeso tipo II 35,00 - 39,99
Obeso tipo III u 40,00
obesidad morbida
Caso clnico
Mujer de 50 anos natural de Contumaza, con cefalea hace 15 dias,
disminucin de peso. Antecedentes familiares: nada especial. No
hace ejercicio, no fuma, ni recibe medicamentos. Peso 55 Kg, talla
1.40 cm, cintura 90 cm, Glucosa 108 mg/dl. Perfil lipdico: colesterol
221, trigliceridos 214 mg/dl, HDL Colesterol 35 mg/dl, VLDL
colesterol 43 mg/dl, LDL 143 mg/dl, Col/HDL 6,3, LDL/HDL: 4,1
1.Determinar el valor de cada componente de acuerdo al ATP III.
colesterol 221,
trigliceridos 214 mg/dl
HDL Colesterol 35 mg/dl,
VLDL cholesterol 43,
LDL 143 mg/dl,
 2.Determinar si existe dislipidemia y de que tipo
 Mujer de 50 aos natural de Contumaza, con cefalea hace 15 dias,
disminucin de peso. Antecedentes familiares: nada especial. No
hace ejercicio, no fuma, ni recibe medicamentos. Peso 55 Kg, talla
1.40 cm, cintura 90 cm. PA: 150/80, Glucosa 108 mg/dl. Perfil
lipdico: colesterol 221, trigliceridos 214 mg/dl, HDL Colesterol 35
mg/dl, VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL 143 mg/dl, Col/HDL 6,3,
LDL/HDL: 4.1; Col no HDL 186
2.Determinar si existe dislipidemia y de que tipo

Hiperlipidemia mixta
 3.Mencionar los factores de riesgo principales (exceptuando LDL y
trigliceridos) en este paciente
 Mujer de 50 aos natural de Contumaza, con cefalea hace 15 dias,
disminucin de peso. Antecedentes familiares: nada especial. No
hace ejercicio, no fuma, ni recibe medicamentos. Peso 55 Kg, talla
1.40 cm, cintura 90 cm. PA: 150/80, Glucosa 108 mg/dl. Perfil
lipdico: colesterol 221, trigliceridos 214 mg/dl, HDL Colesterol 35
mg/dl, VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL 143 mg/dl, Col/HDL 6,3,
LDL/HDL: 4.1; Col no HDL 186
3.Mencionar los factores de riesgo principales (exceptuando LDL y
trigliceridos) en este paciente

PA: 150/80
4. Determinar el nivel o categoria de riesgo
 Mujer de 50 aos natural de Contumaza, con cefalea hace 15 dias,
disminucin de peso. Antecedentes familiares: nada especial. No
hace ejercicio, no fuma, ni recibe medicamentos. Peso 55 Kg, talla
1.40 cm, cintura 90 cm. PA: 150/80, Glucosa 108 mg/dl. Perfil
lipdico: colesterol 221, trigliceridos 214 mg/dl, HDL Colesterol 35
mg/dl, VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL 143 mg/dl, Col/HDL 6,3,
LDL/HDL: 4.1; Col no HDL 186
4. Determinar el nivel o categoria de riesgo
Bajo
5. Determinar la meta LDL cholesterol
 Mujer de 50 anos natural de Contumaza, con cefalea hace 15 dias,
disminucin de peso. Antecedentes familiares: nada especial. No
hace ejercicio, no fuma, ni recibe medicamentos. Peso 55 Kg, talla
1.40 cm, cintura 90 cm. PA: 150/80, Glucosa 108 mg/dl. Perfil
lipdico: colesterol 221, trigliceridos 214 mg/dl, HDL Colesterol 35
mg/dl, VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL 143 mg/dl, Col/HDL 6,3,
LDL/HDL: 4.1; Col no HDL 186
5. Determinar la meta LDL cholesterol

LDL Meta: <160 mg/dl

6.Determinar el riesgo de evento coronario en los
prximos 10 aos segn Framingham(R10)

50 aos: 6 puntos
colesterol 221: 4
HDL Colesterol 35: 2

PA 150: 3
15 = 3%
7.Determinar si el paciente require tratamiento de cambio de estilo de
vida y/o terapeutico

160 : Cambio estilo de vida

190 : Terapia farmacolgica
8.Calcule el colesterol no HDL Para qu se requiere
determinar el colesterol no HDL, en este caso?
No-HDL = Colesterol Total Colesterol HDL
221- 35 = 186
En este caso no es necesario calcular el C no-HDL
debido a que es 186 y la meta No HDL es: 190
mg/dl (Porque La meta LDL=160 + 30 = 190)
10.Presenta sndrome metablico? Mencione Ud. Los
criterios que tiene esta paciente para sndrome
metablico

cintura 90 cm
trigliceridos 214
HDLc 35
PA: 150/80
Glucosa 108 mg/dl