Parto

FASES DEL PARTO

El parto, el nacimiento de los hijos, requiere mltiples transformaciones

tanto en la funcin uterina como cervical.
 FASE 1 Quiescencia Uterina
y Ablandamiento del Cuello Uterino

En condiciones normales, esta fase comprende 95% del embarazo y se

caracteriza por estabilidad del msculo liso uterino con mantenimiento de
la integridad estructural del cuello uterino.
 FASE 1 Quiescencia Uterina
y Ablandamiento del Cuello Uterino

Al mismo tiempo, el tero debe iniciar los cambios extensos en su tamao y

vascularidad para alojar el embarazo y prepararse para las contracciones
uterinas en la fase 3 del parto. La falta de capacidad de respuesta
miometrial de la fase 1 contina hasta cerca del final del embarazo.
 FASE 1: Ablandamiento del Cuello Uterino

(1) Mantenimiento de la funcin de barrera para proteger

el aparato reproductor contra infecciones;
(2) Mantenimiento de la
competencia cervicouterina a pesar de las fuerzas gravitacionales crecientes
impuestas por el tero en crecimiento, y
(3) Orquestacin de
los cambios en la matriz extracelular que permiten aumentos progresivos en la
distensibilidad hstica en preparacin para el parto.
 Cambios Estructurales
Instructions for use con
Ablandamiento

El aumento de la vascularidad, hipertrofia estromal, hipertrofia glandular y

cambios en la composicin o estructura de la matriz extracelular son
causas de ablandamiento del cuello uterino.
 FASE 2 del Parto: Preparacin
para el Trabajo de Parto

A fin de prepararse para el trabajo de parto, la estabilidad miometrial

de la fase 1 del parto debe interrumpirse.
Por lo tanto, si se conocen las modificaciones miometriales y
cervicouterinas que tienen lugar durante la fase 2 se comprenden mejor los
fenmenos que llevan al trabajo de parto normal y anormal.
 Cambios Miometriales durante la Fase 2

La mayor parte de los cambios del miometrio durante la fase 2 lo

preparan para las contracciones del trabajo de parto. Es probable que
este cambio se deba a alteraciones en la expresin de protenas clave que
controlan la contractilidad.
Otro cambio determinante es la formacin del segmento uterino inferior a
partir del istmo. Con este desarrollo, la cabeza fetal a menudo desciende
hasta o incluso para por la entrada plvica, el llamado descenso.
 Maduracin del Cuello Uterino durante la
Fase 2

Antes del inicio de las contracciones, el cuello uterino debe experimentar

una remodelacin ms extensa. En la etapa final, esto conduce
a la disminucin de la resistencia y a la dilatacin del cuello uterino con el
inicio de las contracciones uterinas intensas en la tercera fase del parto.
Muchos de estos procesos que ayudan a la remodelacin del cuello
uterino estn controlados por las mismas hormonas que regulan la funcin
uterina.
 Epitelio Endocervical

Durante el embarazo, las clulas epiteliales endocervicales proliferan de

tal manera que las glndulas endocervicales ocupan un porcentaje
significativo de la masa cervical para el final del embarazo.
 Tejido Conjuntivo delcolumns
In two or three Cuello Uterino

COLAGENA GLUCOSAMINOGLUCAN PROTEOGLUCANOS

Es el principal OS Estas glucoprotenas se
componente del cuello stos son polisacridos encuentran en
uterino y es en gran de alto peso molecular abundancia en el cuello
medida el encargado de que contienen uterino y su maduracin
su disposicin aminoazcares y pueden tambin se acompaa de
estructural.. formar complejos cambios en la
con protenas para composicin de
formar proteoglucanos. proteoglucanos dentro
El contenido del de la matriz cervical.
hialuronano aumenta Al menos dos pequeos
durante la maduracin proteoglucanos ricos en
del cuello uterino. leucina se expresan en el
cuello uterino: decorina y
biglucano.
 Cambios Inflamatorios

Los cambios marcados en la matriz trabecular durante la maduracin del

cuello uterino en la fase 2 se acompaan de invasin estromal con clulas
inflamatorias. Esto dio lugar a un modelo en el que la maduracin del cuello
uterino se considera un proceso inflamatorio, de manera que los factores
quimiotcticos cervicales atraen a clulas inflamatorias.
 Induccin y Prevencin de la Maduracin
del Cuello Uterino

Los mecanismos exactos que conducen a la maduracin del cuello

uterino estn todava por definirse, y an no se identifican tratamientos que
prevengan la maduracin prematura.
La farmacoterapia para estimular la maduracin del cuello uterino a fin de
inducir el trabajo de parto consiste en la aplicacin directa de
prostaglandinas E2 (PGE2) y F2a (PGF2a). stas modifican la colgena y
alteran las concentraciones relativas de glucosaminoglucanos. Esta
propiedad tiene utilidad clnica para ayudar a inducir el parto
 FASE 3 del Parto: Trabajo de Parto

La fase 3 es sinnimo de trabajo de parto activo; o sea, contracciones

uterinas que inducen la dilatacin del cuello uterino progresiva y el
parto. La tercera etapa comienza justo despus del nacimiento del feto y
termina con el alumbramiento de la placenta. Por lo tanto, la tercera etapa
del trabajo de parto es la etapa de la separacin y expulsin de la placenta
 Etapas deorTrabajo
In two de Parto
three columns

1. La primera etapa 2. La segunda etapa 3. La tercera etapa

comienza cuando se comienza cuando la comienza justo despus
producen contracciones dilatacin cervical est del nacimiento del feto y
uterinas muy espaciadas completa y termina con termina con el
con la frecuencia, el nacimiento. Por eso, la alumbramiento de la
intensidad y duracin segunda etapa del placenta. Por lo tanto, la
suficientes para producir trabajo de parto es la tercera etapa del trabajo
adelgazamiento del etapa de expulsin fetal. de parto es la etapa de
cuello uterino, llamado la separacin y expulsin
borramiento. Esta etapa de la placenta.
termina cuando el cuello
uterino se dilata por
completo para permitir el
paso de la cabeza fetal.
 Primera Etapa del Trabajo de Parto:
Inicio Clnico del Trabajo de Parto

En algunas mujeres, las contracciones uterinas intensas que producen el

parto inician en forma sbita. En otras, el inicio del trabajo de parto va
anunciado por la liberacin espontnea de una pequea cantidad de moco
sanguinolento por la vagina y su liberacin se denomina expulsin del
tapn mucoso. Hay muy poca sangre en este tapn y su expulsin indica
que el trabajo de parto est en proceso o es probable que comience en las
siguientes horas o das.
 Contracciones Uterinas en el Trabajo de
Parto

nicas entre las contracciones Las contracciones uterinas son

musculares fisiolgicas, las del involuntarias y en su mayor parte,
msculo liso uterino durante el independientes del control
trabajo de parto son dolorosas. No se extrauterino. El bloqueo neural con la
conoce con seguridad la causa del analgesia epidural no disminuye su
dolor, pero se han sugerido varias frecuencia o intensidad.
posibilidades:
Hipoxia del miometrio contrado,
como la de la angina de pecho.
Compresin de ganglios nerviosos
en el cuello uterino y parte inferior del
tero por la contraccin de los haces
musculares entrecruzados.
Estiramiento del cuello uterino
durante la dilatacin.
Estiramiento del peritoneo sobre el
fondo.
 Contracciones Uterinas en el Trabajo de
Parto
El estiramiento mecnico del cuello
uterino intensifica la actividad uterina
en varias especies, incluidos los seres
humanos. Este fenmeno se refiere
como reflejo de Ferguson.
No se conoce su mecanismo exacto;
se ha sugerido la liberacin de
oxitocina, pero no se ha comprobado.
El intervalo entre las contracciones
disminuye en forma gradual, de unos
10 min al principio de la primera etapa
del trabajo de parto, a tan slo 1 min o
menos en la segunda etapa. Sin
embargo, los periodos de relajacin
entre las contracciones son
esenciales para el bienestar fetal.
 Segmentos Uterinos Superior e Inferior
Evidentes

Durante el trabajo de parto activo, las divisiones uterinas que se iniciaron

en la fase 2 del parto se vuelven evidentes.
En la palpacin abdominal a veces pueden diferenciarse los dos
segmentos. El segmento superior es firme durante las contracciones,
mientras que el inferior es ms blando, distendido y ms pasivo.

Este mecanismo es indispensable porque si se contrajera al mismo tiempo

y con la misma intensidad todo el miometrio, la fuerza expulsiva neta
disminuira mucho. El segmento superior se contrae, retrae y expulsa al
feto.
 Segmentos Uterinos Superior e Inferior
Evidentes

En la clnica, es importante comprender que el fenmeno de la

retraccin del segmento superior depende de un descenso en el volumen
de su contenido. Para que esto ocurra, sobre todo al comienzo del trabajo
de parto, cuando todo el tero es un saco cerrado con una dilatacin
mnima del cuello uterino, la musculatura del segmento inferior debe
estirarse.
Esto permite que una porcin cada vez ms grande del contenido uterino
ocupe el segmento inferior. El segmento superior se retrae slo en la
medida en que el segmento inferior se distiende y el cuello uterino se
dilata.
 In two or three columns
Cambios en la forma uterina
durante el trabajo de parto
Primero, hay una mayor presin
en el eje fetal. El descenso del
dimetro horizontal sirve para
rectificar la columna vertebral del
feto. Esto presiona el polo superior
del feto con firmeza contra el
fondo, mientras que el polo inferior
se empuja ms hacia abajo.
Fuerzas auxiliares en el trabajo de
parto
Despus de que el cuello uterino se
dilata por completo, la fuerza ms
importante en la expulsin fetal es la
producida por la presin abdominal
materna.
La contraccin de los msculos
abdominales junto con los esfuerzos
respiratorios forzados con la glotis
cerrada se denominan pujo. La
naturaleza de la fuerza es similar a la
ejercida en la defecacin, pero la
intensidad es mucho mayor.
 Cambios en el Cuello Uterino durante la
Primera Etapa del Trabajo de Parto

Como resultado de las fuerzas de contraccin, tienen lugar dos cambios

fundamentales, borramiento y dilatacin, en el cuello uterino ya maduro.
Para que la cabeza fetal de tamao promedio pase por el cuello uterino, su
conducto debe dilatarse a un dimetro aproximado de 10 cm. En ese
momento, se dice que el cuello uterino est dilatado por completo.
 Cambios en el Cuello Uterino durante la
Primera Etapa del Trabajo de Parto

El borramiento del cuello uterino es la obliteracin o contraccin del

cuello uterino. En la clnica se manifiesta por acortamiento del conducto
cervical, de una longitud aproximada de 2 cm a un mero orificio circular con
bordes casi tan delgados como el papel.
El borramiento puede compararse con un proceso de abertura en el que
la longitud total de un cilindro se convierte en un embudo abierto muy
obtuso, con una pequea abertura circular.
 Cambios en el Cuello Uterino durante la
Primera Etapa del Trabajo de Parto

Como el segmento inferior y el cuello uterino tienen menor resistencia

durante una contraccin, se ejerce un tirn centrfugo en el cuello uterino
que produce la distensin, o dilatacin del cuello uterino.
El proceso de borramiento y dilatacin del cuello uterino induce la
formacin de la bolsa anterior de lquido amnitico, que es la porcin de
avanzada del saco amnitico al frente de la presentacin.
 Segunda Etapa del Trabajo de Parto:
Descenso Fetal

En muchas nulparas, el encajamiento de la cabeza tiene lugar antes

que inicie el trabajo de parto. Por lo tanto, es posible que la cabeza
no descienda ms hasta etapas avanzadas del trabajo de parto.
Por lo general, el descenso activo ocurre cuando la dilatacin ha avanzado
un tiempo.
 Cambios en el Piso Plvico durante
el Trabajo de Parto

Las estructuras ms importantes Durante el embarazo, el elevador

son el msculo elevador del ano del ano casi siempre experimenta
y el tejido conjuntivo hipertrofia, forma una banda gruesa
fibromuscular que cubre sus que se extiende hacia atrs desde el
superficies superior e inferior. El pubis y rodea la vagina unos 2 cm
elevador del ano consiste en los por arriba del plano del himen.
msculos pubovesical,
puborrectal e iliococcgeo, que
cierran el extremo inferior de la
cavidad plvica como un
diafragma.
 Tercera Etapa del Trabajo de Parto:
Expulsin de la Placenta y Membranas

Esta etapa comienza justo despus del nacimiento del feto y consiste
en la separacin y expulsin de la placenta y las membranas. Cuando el
feto sale, el tero se contrae en forma espontnea en torno a su contenido
decreciente.
Esta disminucin sbita del tamao siempre se acompaa de un
decremento del rea de implantacin placentaria. Para que la placenta se
acomode en esta rea reducida, aumenta su grosor, pero debido a su
escasa elasticidad, se dobla.
 Separacin de Membranas Fetales

La gran disminucin de la superficie de la cavidad uterina produce al

mismo tiempo innumerables pliegues en las membranas fetales, el
amniocorion y la decidua parietal. Por lo general, las membranas
permanecen in situ hasta que la separacin de la placenta est casi
completa. Luego, stas se desprenden de la pared uterina, en parte por la
contraccin adicional del miometrio y en parte por la traccin que ejerce la
placenta separada, que se encuentra en el segmento inferior o en la parte
superior de la vagina.
 Extrusin Placentaria

Despus que la placenta se separa y ocupa el segmento uterino inferior o

la parte superior de la vagina, puede expulsarse con el incremento de la
presin abdominal.
Muy a menudo durante el alumbramiento de la placenta, se forma
un hematoma retroplacentario que empuja el centro hacia adelante y hace
que se separe y se acerque a la cavidad uterina. Con el efecto de este
hematoma, la placenta desciende, arrastra las membranas y las desprende
de su insercin uterina.
 Extrusin Placentaria

En otro mtodo de expulsin placentaria, conocido como mecanismo de

Duncan, la placenta se separa primero por la periferia. Como resultado, la
sangre acumulada entre las membranas y la pared uterina escapa por la
vagina.
 Fase 4 del Parto: El Puerperio

Justo despus y durante ms o menos 1 h despus del parto, el miometrio

permanece en un estado de contraccin rgida y persistente, as como de
retraccin. Esto comprime en forma directa los grandes vasos uterinos y
permite la trombosis de su luz. Por esta razn, se previene la hemorragia
abundante despus del parto.
Al mismo tiempo durante el comienzo del puerperio se desarrolla
un patrn de conducta maternal y comienza el vnculo maternoneonatal.
 Fase 4 del Parto: El Puerperio

De manera oportuna, siguen la involucin uterina y la reparacin del cuello

uterino; ambos son procesos de remodelacin que regresan estos rganos
a su estado no gestante.