FIBROMIALGIA

DEFINICIN

Se caracteriza por dolor e hipersensibilidad

musculoesqueltica, diseminado y crnico.

Los pacientes padecen con ms frecuencia de otros

sndromes como sndrome de fatiga crnica , disfuncin
temporomandibular, cefalea crnica, sndrome de
intestino irritable, cistitis intersticial/sndrome vesical
doloroso y otros sndromes de dolor plvico.
 EPIDEMIOLOGA

La FM tiene una prevalencia Hay un 12%

de alrededor del 2% en las aproximado de
mujeres y del 0,5% en los mujeres de 60 a 70
varones. aos afectadas con FM

El dolor osteomuscular crnico con

una prevalencia de alrededor del
35%.
-Dolor regional (25%)
-Dolor generalizado( 10%)
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor e hipersensibilidad

El sntoma ms frecuente es el
dolor generalizado.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Sntomas neuropsicolgicos
Trastornos del sueo:
Sntomas cognitivos:
-Dificultad para
conciliar sueo. -Lentitud para pensar
La fatiga
es muy -Dificultad para -Dificultad para
frecuente permanecer dormido concentrarse
y despertar -Prdida de la
temprano. memoria de corto
-Pacientes despiertan plazo.
cansados.
 El mdico utiliza la ua del
pulgar para aplicar una presin
aproximada de 4 kgf/cm2 (o la
presin necesaria para
blanquear la punta de la ua),
sobre ciertos puntos
musculotendinosos.

Para considerar un punto doloroso como

positivo el paciente debe afirmar que la
palpacin fue DOLOROSA, NO MOLESTA

W.A. Sifuentes-Giraldo et al. Fibromialgia. Medicine. 2017;12(27):1586-95. Consultado el 16 de noviembre de 2017. Disponible
en: http://blogs.sld.cu/reumatologia/files/2017/05/Fibromialgia.pdf
 ENFERMEDADES ASOCIADAS

La FM a menudo coexiste con otras enfermedades

musculo esquelticas, infecciosas, metablicas o
psiquitricas crnicas.

La frecuencia de la FM en pacientes con enfermedades

reumticas, degenerativas o inflamatorias, aumenta a
20% o ms generadoras de dolor.
DIAGNSTICO
W.A. Sifuentes-Giraldo et al. Fibromialgia. Medicine. 2017;12(27):1586-95. Consultado el 16 de noviembre de 2017. Disponible
en: http://blogs.sld.cu/reumatologia/files/2017/05/Fibromialgia.pdf
Roberto E.Heymann. Novas diretrizes para o diagnstico da fibromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia. Volume 57, Supplement 2,
2017, Pages 467-476. Consultado el 16 de noviembre de 2017. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0482500417301791
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Artritis Psoriasica
EMH. ESTRELLA CHRISTABEL PORRAS NUEZ
 Definicin
Artropata inflamatoria asociada a
psoriasis, habitualmente seronegativa para
el factor reumatoide (FR).

CLASIFICACION: Espondiloartropatias.
Patogenia: Entesitis.

INICIO: en cualquier poca de la vida. Pico

mximo entre la 3 y 5 dcada. Edad
media al diagnstico de 48 aos

PREVALENCIA: Del 0,3-1% en la poblacin

general. Del 13,8% en psoriasis.
 ETIOPATOGENIA
Factores genticos
HLA B27
LOCUS CW6
HLA B7
Factores ambientales
VIH enfermedad sea inflamatoria, crnica,
ESTREPTOCOCO BETA- destructiva y progresiva.
HEMOLITICO
Factores inmunologicos
TCD4 NEUTROFILOS FIBROBLASTOS ANGIOGENESIS

INFLAMATORIA OSTEOCLASTOGE
TCD8
CRONICA NESIS
PROGRESIVA
MACROFAGOS ENTESITIS
DESTRUCTIVA
TNF ALFA, IL 23, IL12,
+ RPTA INFLAM.
IL 17, IL 1, IL 10,
 FISIOPATOLOGIA
IL 2

EPIDERMIS

PROLIFERACION Y
ACTIVACION DE
FIBROBLASTOS

IL 1 MEMBRANA
IL 6 SINOVIAL
COESTIM. IL 8
MICA IL10
TNF ALFA AUMENTA
INICIO RECLUTAMIENTO
PRECOZ
LIQUIDO
SINOVIAL
DAO DE LA
CEL. SINOVIAL ENTESITIS
 RECLUTAMIENTO
CCR4 SALIDA DEL + LINFOCITOS
CCR6 ENDOTELIO +
CXC3 VASCULAR QUIMIOCINAS
-NEUTROFILOS
-CITOCINAS
-VASCUL IL 12
-HP SINOVIAL
- INF
MONONUCLEAR
- ACT
OSTEOCLASTOS
ANGIOGENESIS
DEST. ARTICULAR Y
CARTIL
OSTEOCLAST
OGENESIS

ACTIV. Y RECLT. DE LT
EN SINOVIA
IL 1
HIPERPLASIA SINOVIAL TNF ALFA
RANKL SEC. METALOPROT-
FACT. ANGIOG. IL 6
IL 8
OSTEODESTRUCCION
NEOF. OSEA
FIBROBLASTOS

NEUTROFILOS
 En el esquema original de Wright y Moll, se describieron
cinco tipos

1) Artritis de las articulaciones

interfalangicas distales

2) oligoartritis asimtrica

3) poliartritis simtrica similar a la

artritis reumatoide

4) afectacin axial

5) artritis mutilante, una forma de

enfermedad muy destructiva.

Un esquema ms simple que se utiliza recientemente contiene tres

tipos; a saber: oligoartritis, poliartritis y artritis axial.
 DEDOS EN
SALCHICHA
Cambios ungueales en dedos afectados

Dactilitis; la entesitis y la tenosinovitis

El acortamiento digital por osteolisis

Anquilosis rpida de una o ms articulaciones

interfalangicas proximales (PIP) desde el principio
del padecimiento.

Dolor y rigidez de espalda y cuello.

En 15% de los casos, predomina una artropata PERDIDA DE

confinada a las articulaciones interfalangicas distales. MOVILIDAD

Cerca de 30% de los pacientes presenta oligoartritis

asimtrica.
En 40% de los pacientes, aparece al principio
poliartritis simtrica.

Articulaciones perifricas tienden son

menos dolorosas, que en la artritis
reumatoide, si bien no existen signos de
inflamacin.
Conjuntivitis o uvetis, frecuencia de 7
a 33%. La uvetis en la artritis
psoriasica tiende ms a ser bilateral,
crnica anterior.

Insuficiencia valvular aortica en <4% de

los enfermos, casi siempre despus de
una enfermedad prolongada.

La psoriasis y la artropata concomitante que

se observa en los individuos con VIH tienden
a ser graves.
Lesiones caractersticas en la artritis psoriasica. La inflamacin es prominente en las
articulaciones interfalngicas distales y proximales. Se observa dactilitis en el segundo dedo
y en el pulgar del lado izquierdo. La distrofia ungueal (hiperqueratosis y onicolisis) afecta a
cada uno de los dedos, excepto el tercer dedo izquierdo, que es el nico dedo sin artritis.
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE PsA

MEDICINA I UNIDAD IV
REUMATOLOGA
 El diagnstico
DIAGNSTICO esencialmente
es clnico

Exploracin fsica:
Anamnesis: Se buscan lesiones
Respecto a psoriasis psoriasiformes en la
en el paciente y piel cabelluda,
parientes orejas, ombligo y
pliegues glteos

Exploracin
cuidadosa de las Dactilitis, entesitis,
uas de dedos de anquilosis, las
manos y pies. Pistas caractersticas de la
tiles son sntomas afectacin articular
o signos de y los cambios
esqueleto de la radiogrficos.
cabeza y el tronco

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo.
2015
 DIAGNSTICO

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo.
2015
 DATOS DE
LABORATORIO Y
RADIOGRAFICOS

ANQUILOSIS
Erosion
marginal
copa
Prolif. osea Dedo en
Lapiz en
recipiente telescopio
No se cuenta con mtodos de laboratorio diagnstico de PsA.

Velocidad de eritrosedimentacion (ESR) y la protena C

reactiva (CRP) se elevan.

Cerca de 10% de los pacientes posee anticuerpos anti-

pptido cclico citrulinado (CCP).

Psoriasis extensa, se eleva el cido rico (hiperuricemia).

Anquilosis de las articulaciones pequeas

Hiperostosis esponjosa en los cuerpos ENTESITIS

vertebrales anteriores
CUADRICIPITAL

La ecografa y la MRI presentan entesitis y

derrames de vainas tendinosas.

HIPEROSTOSIS
MARGINAL L2-L5
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La osteoartritis (ndulos de Heberden) por lo comn no es
inflamatoria.

La gota afecta ms de una articulacin DIP y a menudo

ataca otros sitios y se acompaa a veces de tofos

La reticulohistiocitosis multicntrica, entidad muy rara,

afecta otras articulaciones y de manera caracterstica
presenta pequeos ndulos perlinos en la piel periungueal
La radiografa es til en todos los casos mencionados y
para diferenciar entre espondilitis psorisica y AS
idioptica.

Antecedente de traumatismo de una articulacin afectada

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2015
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

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 TRATAMIENTO

Antagonistas del
AINE o corticoides TNF-a (etanercept,
Ciclosporina,
tpicos como infliximab,
tacrolimus y
medicacin adalimumab,
sirolimus
sintomtica golimumab y
certolizumab)

INHIBEN LA IL-2.
INHIBEN LA
PROL. DE LT

Rozman Borstnar & Cardellach Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier. 2016
 Son muy escasos aunque
TRATAMIENTO promisorios los datos de
estudios clnicos.

Contra la va de
METOTREXATE ANTI IL 23
IL-17
Y
(secukinumab y USTEKINUMAB
SULFASALAZINA
brodalumab).

NO DISM. LA
PROGRESION

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