MORNING REPORT

5 September 2016
dr. Edi & dr. Faizah
Dokter definitif dr. Sahal
 Laporan Pasien Jaga IGD
4 September 2016 Malam

Rawat Jalan 3

Rawat Inap 3

Meninggal 2
No Identitas Anamnesis
1. Ny. N, 71 Pasien muntah tiap kali makan dan
tahun minum sejak 9 jam SMRS (pkl
12.00). Muntah sekitar 8x dalam
satu hari. Muntah berisi makanan,
gelas belimbing tiap kali
muntah. Muntah darah (-).
Keluhan disertai BAB cair 1x.
Ampas (+), lendir (-), darah (-).
Demam (+) pusing (+).
Riw HT (+), DM (+), rutin kontrol di
PKM Kemlagi. Pasien lupa nama
obatnya.
Pemeriksaan Fisik
KU: cm, lemas
TD 170/70 mmHg
Suhu 40,2 oC
Nadi 100x/menit, kuat, regular
RR 22x/menit
Kepala : normocephal
Mata : KA -/- SI -/- mata cowong -/-
Mulut : bibir kering, mukosa bukal kering
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Jantung :S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikular +/+ Rh -/- Wh -/-
Abdomen : datar, lemas, BU + 6x
Ekstremitas :akral hangat, CRT <2, turgor
baik

Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana

Penunjang
Hb 12,6 g/dl -Vomitting dehidrasi ringan sedang -IVFD Ringer Asetat 10 tpm
Ht 38 % -Inj Cefotaxime 3x1 g
-Obs febris H1 -Inj Antrain 3x1 g
Leuko 23.000 -Sepsis -Inj Ranitidin 2x1 amp
Trombosit -Inj Ondansentron 3x4 mg
223.000 -PO Amlodipin 5 mg 1x1
-Diet BK
-Rawat SpPD
No Identitas Anamnesis Pemeriksaan Fisik
2. Ny. S, 56 th Kedua kaki pasien bengkak sejak 1 minggu KU : cm, kooperatif, tampak pucat
SMRS. Nyeri (-), terasa berat untuk berjalan. TD 210/110 mmHg
Pasien sebelumnya memeriksakan keluhannya Nadi 78x/menit, kuat, regular
ke klinik. Pasien datang ke RS dengan Napas 22x/menit
membawa hasil lab dari klinik. Dari klinik Suhu 36.7oC
diketahui pasien tampak pucat dan lemas, BB 47 kg
hasil lab menunjukkan anemia dan
hipoalbumin. Pasien merasa sesak jika Kepala : normocephal
berjalan sekitar 200 m. Tidur dengan 1 bantal, Mata : KA +/+ SI -/-
tidak terbangun di malam hari karena sesak. Leher : tidak ada pembesaran KGB
Sejak 3 bulan terakhir, BAB pasien setiap hari Jantung :S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
berwarna hitam lembek. Pasien memiliki Paru : vesikular +/+ Rh -/- Wh -/-
riwayat sakit maag sejak usia 20an. Abdomen : datar, lemas, BU +, NT (-)
BAK terakhir 2 jam SMRS. Makan mau, Ekstremitas :akral hangat, CRT <2, turgor
minum mau. baik
Keluhan pandangan kabur (-), nyeri kepala (-),
nyeri dada (-), kelemahan sesisi (-).
Riw HT (+), DM (+)
Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
Penunjang
Hb 6.0 g/dl -Anemia gravis ec melena -IVFD PZ 14 tpm
Ht 19.2 % -Hipertensi urgensi -Inj Ranitidin 2x1 amp
Leuko 8.800 -Inj Asam Traneksamat 3x250 mg
-Drip NB 1x1 amp
Trombo -Ferosfat 1x1 tab
688.000 -Amlodipin 1x10 mg
-Valsartan 1x8 mg
-Pro transfusi PRC 2 kolf/hari
 Sharing Kasus
DHF gravid
Indikasi transfusi TC jika < 30.000
Rhonki basah di paru ec plasma leakage >> ARDS - pro ICU
DSS >> HES HES TC
DIC tx suportif TC + frozen plasma
Syok septik
Pasien gasping, TD 80/palpasi
Meropenem
Drip Dopamin