MORNING REPORT

RSM AHMAD DAHLAN KEDIRI

DOKTER JAGA IGD : dr. Shallahudin
Dokter Internsip : dr. Karamina Maghfirah

Senin, 6 MARET 2017

Daftar Pasien IGD
Senin ,6 maret 2017 (21.00-07.00 wib)

NO NAMA USIA DIAGNOSIS STATUS

1 Ny. MA 45 th Psikosomatis RJ

2 Tn. M 50 th Anemia Gravis ec Melena MRS

3 Ny. L 33 th Asma Broonkial RJ

4 Nn. K 17 th Asma Bronkial MRS

5 Ny. NK 39 th Dispepsia RJ

6 An. A 15 th Vomitting profuse + Dispepsia MRS

7 Tn. K 59 th GE +tanpa dehidrasi + dispepsia RJ

NO NAMA USIA DIAGNOSIS STATUS
8 An. N 16 th psikosomatis RJ

9 Tn. T 82 th OF hari ke VII + low intake MRS

susp. Leukemia
10 Tn. S 60 th OF hari ke VII + Bronkitis Akut MRS

11 Tn. S 60 th Hipertensi urgensi RJ

12 An. An 21 bulan Vomitting RJ

13 Tn. S 36 th Akut Abdomen ec app akut MRS

TOTAL PASIEN :12 PASIEN

MRS : 5 PASIEN
RAWAT JALAN : 7 PASIEN
Identitas
Nama : Nn. K
Usia : 17 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
No.RM : 0824xx
Alamat : Ponpes AL- Falah, kediri
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Tanggal MRS : 6 Maret 2015 (Mekah 4)
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : Sesak sejak 1 hari
RPS:
Os sesak sejak 1 hari SMRS, disertai bunyi ngik,
sesak napas hilang timbul. Sesak biasanya timbul
saat cuaca dingin, terkena debu dan saat pasien
banyak melakukan aktivitas. Sejak 3 hari pasien
batuk berdahak, dahak berwarna putih, encer,
darah (-). Os juga mengeluh demam sejak 3 hari.
Os sudah berobat ke RS dan sudah di nebul tapi
sesak tidak berkurang sudah di nebul ventolin +
pulmicort
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

Kesadaran compos mentis, tampak sakit sedang

Tanda Vital

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 103 x/menit, reguler, volume cukup,
Suhu : 38oC
RR : 32 x /m
Pemeriksaan Fisik
Kepala : a/i/c/d = -/-/-/- pupil isokor 3mm/3mm
Leher : dbn
Thorax : simetris , retraksi +
Paru : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-. Wheezing (+/+)
Jantung : S1 S2 Tunggal, M-, G -
Abdomen : soefl, BU+N, Nyeri tekan -
Ekstremitas : Akral hangat, Edema -/-, CRT < 2
DIAGNOSIS
- Asma Bronkiale
PLANNING DIAGNOSIS
DL
Ro Thorax
PLANNING TERAPHY
O2 Nasal 3-4 lpm
Nebul ventolin
IVFD RL 20 tpm
Inj. Dexametason 1 x1
Inj. Antrain 3 x 1

Konsul Sp.P
Vital sign

Menjelaskan kepada pasien tentang diagnosis,

terapi yang akan diberikan, dan komplikasi serta
prognosis penyakit (Dubia ad bonam).