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m Problemática: Saturación de los Servicios de

Emergencia.
m Muchas veces se exige atención inmediata y
urgente a patologías banales.
m Se podrían haber solucionado en niveles
asistenciales de menor complejidad.
m Se hace necesario entonces un Sistema de
selección de pacientes según su gravedad y
patología, que determine el tiempo de
espera para ser atendidos.
m En un Servicio de Emergencia es
fundamental el factor tiempo.
m Emergencia: situación de inicio o aparición
brusca que presenta un riesgo vital o de
función básica que necesita asistencia
inmediata (minutos) y que es objetivable.
m Esta situación obliga a poner en marcha
recursos y medios especiales para prevenir
un desenlace fatal.
m ˜rgencia: situación de inicio rápido pero no
brusco que necesita asistencia rápida
(horas) y puede presentar un componente
subjetivo. No hay riesgo vital, al menos por
el momento.
m tras situaciones se convierten en "una
urgencia social" que no necesariamente
dependen de un problema médico o en "una
urgencia a resolver" desde el punto de vista
del paciente y/o médico cuando el sistema
sanitario no responde a las expectativas del
paciente y/o sus familiares.
m Es un proceso de valoración clínica
preliminar que ordena a los pacientes en
base al grado de emergencia.
m Este proceso garantiza que en una situación
de saturación de un Servicio de Emergencia
los más graves sean atendidos primero.
m Personal capacitado (Toma de decisiones
estándar).
m Localización adecuada.
m Información visible al usuario.
m Criterios sencillos y rápidos.
m Niveles de Riesgo bien definidos.
m NIVELES DE RIESG
G Prioridad I
G Prioridad II
G Prioridad III
G Prioridad IV
m VENTAJAS
m Mejora la eficiencia del Servicio de
Emergencias (calidad).
m Modifica la conducta del usuario del
Servicio.
m Evita o disminuye conflictos e insatisfacción
del usuario.
m Permite una mejor evaluación de la
casuística del Servicio (estadísticas).
m DESVENTAJAS  DEFICIENCIAS
m La valoración de la prioridad puede variar
entre los evaluadores, dependiendo de su
experiencia.
m ˜na situación crítica vital puede pasar
desapercibida en su estadío inicial (fase
compensada) o no ser factible de detección
con sólo el examen físico.
m El triaje no ser limita a clasificar a los
pacientes. La persona encargada del triaje
puede, si fuera necesario:
m ‡ Iniciar maniobras de soporte vital básico,
monitorizar constantes (ECG, Sat  ) y
conseguir un acceso venoso.
m ‡ Realizar un control inicial (presión local) en
los pacientes que presenten una
hemorragia.
m Administrar  si el niño tiene dificultad
respiratoria.
m ‡ Registrar la temperatura en niños con
fiebre y administrar antitérmico al niño que lo
precise.
m ‡ Administrar solución de rehidratación a
niños deshidratados.
m ‡ Solicitar la realización de pruebas
radiológicas en pacientes con un
traumatismo periférico.
m ˜n paciente que requiere ser admitido a una
Sala de bservación puede llegar por igual
a un Centro Médico o a un Hospital nivel IV
m Algunas veces no existe la percepción de la
gravedad en los padres o familiares.
m El criterio utilizado para ingresar a un niño
a una Sala de bservación en
Emergencia puede ser:
G Clínico
G De evolución
G Laboratorial
G Por antecedentes
m Alteración del sensorio : estado
confusional agudo, sopor, estupor o
coma.
m Incapacidad para moverse, alimentarse,
respirar o realizar funciones fisiológicas
en forma adecuada
m Alteración aguda o progresiva sensitivo-
motora, circulatoria o respiratoria
suficiente para incapacitar al paciente.
m Pérdida aguda de la visión o audición en
las 48 horas previas
m Dificultad
para mover cualquier parte del
cuerpo de aparición aguda en las 48
horas previas.
m Hemorragia activa.
m Fiebre persistente durante más de 5 días.
m Cualquierade los siguientes problemas
que no responda a manejo ambulatorio:
CNV˜LSINES, ARRITMIA
CARDIACA, ASMA , CR˜P,
DESHIDRATACIN, ENCPRESIS,
VMITS.
m Dehiscencia de herida quirúrgica u otra
complicación post operatoria: absceso
residual, evisceración etc.
m Necesidad de un procedimiento médico o
quirúrgico que podría complicarse
(biopsias, punción lumbar, etc.)
m Alteración electrolítica o ácido-base
grave:
G Na+ menor a 1  ó mayor a 156
mEq/l
G K+ menor a .5 ó mayor a 5.6 mEq/l
G HC- menor a  ó mayor a 6
mEq/l
G pH arterial menor a 7.  o mayor a
7.45
m Frecuencia del pulso mayor o menor
de los siguientes rangos:
G 6-  meses: 8- 
G -6 años: 7- 
G 7-11 años: 6-18
G  1 años: 5-14
m Hematocrito menor de 5%
m Presión arterial fuera de los siguientes
rangos: (en mm Hg)

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‡ Medicación intravenosa
‡ Administración de agentes
quimioterápicos que requieran
observación continua (por posible
reacción tóxica de riesgo vital).
‡ Monitorización cardiaca
‡ Monitorización de funciones vitales
cada horas
‡ SEVERIDAD
‡ Cianosis
‡ Tórax silente
‡ Dificultad para hablar o
alimentarse
‡ EVL˜CIN
‡ Evolución estacionaria o tórpida
luego de una hora de tratamiento
de crisis.
‡ Complicación infecciosa, hidro-
electrolítica o ácido-base
‡ Enfermedad crónica asociada
‡ ANTECEDENTES
‡ Historia de Ingreso a ˜CI
‡ ˜so previo y frecuente de
medicación antiasmática (Beta-
agonistas)
‡ Progresión rápida del ataque
asmático
‡ Reingreso antes de las 4 horas
‡ ANTECEDENTES
‡ ˜so de altas dosis de
corticosteroides para el control de
síntomas.
‡ Dificultad para percibir severidad
de los síntomas.
‡ Problema psicosocial severo o
incumplimiento del tratamiento
‡ CLINICS
‡ Signos de Deshidratación
‡ SEVERS: ALTERACIN DEL SENSRI,
INCAPACIDAD PARA ALIMENTARSE Y SIGN
DEL PLIEG˜E PSITIV.
‡ MDERADS: JS H˜NDIDS, M˜CSA RAL
SECA, FNTANELA DEPRIMIDA, DISMIN˜CIN
DE LA RINA, M˜CHA SED, LLANT SIN
LAGRIMAS
‡ CLINICS
‡ Intolerancia oral asociada
‡ Flujo alto de diarrea
‡ Desequilibrio electrolítico o ácido-
base
‡ ANTECEDENTES
‡ Enfermedad crónica asociada
‡ Desnutrición moderada a severa
‡ Episodios a repetición
‡ Dificultad en el acceso rápido a un
servicio de salud
‡ CLINICS
‡ Fiebre alta:  .5°C rectal
‡ Irritabilidad que persiste luego de
la disminución de la fiebre
‡ Alteración de los patrones de
alimentación
‡ Pobre succión
‡ Aumento del sueño
‡ LABRATRI
‡ Leucocitos < 5, ó > 15,
‡ Abastonados > 1,5
‡ Examen de orina: más de 1
leucocitos, nitritos positivo.
‡ Heces: Más de  leucocitos
‡ ANTECEDENTES
‡ Prematuridad
‡ Hospitalización en ˜CI neonatal
‡ Enfermedad de fondo
‡ ˜so previo de antibióticos
‡ Es aprox. El 15% de consultas en
Emergencia entre los 5-14 años.
‡ Gran cantidad de posibilidades
diagnósticas.
‡ La evaluación física es difícil.
‡ Lo más importante es la historia
clínica, luego el examen físico.
‡ PR HISTRIA CLÍNICA:
‡ Si el dolor abdominal es el primer
síntoma o de inicio súbito.
‡ Si el paciente limita el movimiento.
‡ Si se acompaña de vómitos biliosos
y/o distensión abd.
‡ Si hay hematemesis o melena
‡ PR EXAMEN FISIC
‡ Signos de irritación peritoneal
‡ Ruidos hidroaéreos escasos o
ausentes.
‡ Distensión abdominal
‡ Tumoraciones
‡ Paciente muy quieto o con
movimientos muy lentos.
‡ RECMENDACINES
‡ ˜na buena Historia Clínica.
‡ No dejar de examinar ap. Resp.
‡ La aproximación al examen físico
debe ser cuidadosa y gentil.
‡ ANTE LA D˜DA: BSERVAR Y
REPETIR EL EXAMEN FISIC