Professional Documents
Culture Documents
Emergencia.
m Muchas veces se exige atención inmediata y
urgente a patologías banales.
m Se podrían haber solucionado en niveles
asistenciales de menor complejidad.
m Se hace necesario entonces un Sistema de
selección de pacientes según su gravedad y
patología, que determine el tiempo de
espera para ser atendidos.
m En un Servicio de Emergencia es
fundamental el factor tiempo.
m Emergencia: situación de inicio o aparición
brusca que presenta un riesgo vital o de
función básica que necesita asistencia
inmediata (minutos) y que es objetivable.
m Esta situación obliga a poner en marcha
recursos y medios especiales para prevenir
un desenlace fatal.
m rgencia: situación de inicio rápido pero no
brusco que necesita asistencia rápida
(horas) y puede presentar un componente
subjetivo. No hay riesgo vital, al menos por
el momento.
m tras situaciones se convierten en "una
urgencia social" que no necesariamente
dependen de un problema médico o en "una
urgencia a resolver" desde el punto de vista
del paciente y/o médico cuando el sistema
sanitario no responde a las expectativas del
paciente y/o sus familiares.
m Es un proceso de valoración clínica
preliminar que ordena a los pacientes en
base al grado de emergencia.
m Este proceso garantiza que en una situación
de saturación de un Servicio de Emergencia
los más graves sean atendidos primero.
m Personal capacitado (Toma de decisiones
estándar).
m Localización adecuada.
m Información visible al usuario.
m Criterios sencillos y rápidos.
m Niveles de Riesgo bien definidos.
m NIVELES DE RIESG
G Prioridad I
G Prioridad II
G Prioridad III
G Prioridad IV
m VENTAJAS
m Mejora la eficiencia del Servicio de
Emergencias (calidad).
m Modifica la conducta del usuario del
Servicio.
m Evita o disminuye conflictos e insatisfacción
del usuario.
m Permite una mejor evaluación de la
casuística del Servicio (estadísticas).
m DESVENTAJAS DEFICIENCIAS
m La valoración de la prioridad puede variar
entre los evaluadores, dependiendo de su
experiencia.
m na situación crítica vital puede pasar
desapercibida en su estadío inicial (fase
compensada) o no ser factible de detección
con sólo el examen físico.
m El triaje no ser limita a clasificar a los
pacientes. La persona encargada del triaje
puede, si fuera necesario:
m Iniciar maniobras de soporte vital básico,
monitorizar constantes (ECG, Sat ) y
conseguir un acceso venoso.
m Realizar un control inicial (presión local) en
los pacientes que presenten una
hemorragia.
m Administrar si el niño tiene dificultad
respiratoria.
m Registrar la temperatura en niños con
fiebre y administrar antitérmico al niño que lo
precise.
m Administrar solución de rehidratación a
niños deshidratados.
m Solicitar la realización de pruebas
radiológicas en pacientes con un
traumatismo periférico.
m n paciente que requiere ser admitido a una
Sala de bservación puede llegar por igual
a un Centro Médico o a un Hospital nivel IV
m Algunas veces no existe la percepción de la
gravedad en los padres o familiares.
m El criterio utilizado para ingresar a un niño
a una Sala de bservación en
Emergencia puede ser:
G Clínico
G De evolución
G Laboratorial
G Por antecedentes
m Alteración del sensorio : estado
confusional agudo, sopor, estupor o
coma.
m Incapacidad para moverse, alimentarse,
respirar o realizar funciones fisiológicas
en forma adecuada
m Alteración aguda o progresiva sensitivo-
motora, circulatoria o respiratoria
suficiente para incapacitar al paciente.
m Pérdida aguda de la visión o audición en
las 48 horas previas
m Dificultad
para mover cualquier parte del
cuerpo de aparición aguda en las 48
horas previas.
m Hemorragia activa.
m Fiebre persistente durante más de 5 días.
m Cualquierade los siguientes problemas
que no responda a manejo ambulatorio:
CNVLSINES, ARRITMIA
CARDIACA, ASMA , CRP,
DESHIDRATACIN, ENCPRESIS,
VMITS.
m Dehiscencia de herida quirúrgica u otra
complicación post operatoria: absceso
residual, evisceración etc.
m Necesidad de un procedimiento médico o
quirúrgico que podría complicarse
(biopsias, punción lumbar, etc.)
m Alteración electrolítica o ácido-base
grave:
G Na+ menor a 1 ó mayor a 156
mEq/l
G K+ menor a .5 ó mayor a 5.6 mEq/l
G HC- menor a ó mayor a 6
mEq/l
G pH arterial menor a 7. o mayor a
7.45
m Frecuencia del pulso mayor o menor
de los siguientes rangos:
G 6- meses: 8-
G -6 años: 7-
G 7-11 años: 6-18
G 1 años: 5-14
m Hematocrito menor de 5%
m Presión arterial fuera de los siguientes
rangos: (en mm Hg)
Medicación intravenosa
Administración de agentes
quimioterápicos que requieran
observación continua (por posible
reacción tóxica de riesgo vital).
Monitorización cardiaca
Monitorización de funciones vitales
cada horas
SEVERIDAD
Cianosis
Tórax silente
Dificultad para hablar o
alimentarse
EVLCIN
Evolución estacionaria o tórpida
luego de una hora de tratamiento
de crisis.
Complicación infecciosa, hidro-
electrolítica o ácido-base
Enfermedad crónica asociada
ANTECEDENTES
Historia de Ingreso a CI
so previo y frecuente de
medicación antiasmática (Beta-
agonistas)
Progresión rápida del ataque
asmático
Reingreso antes de las 4 horas
ANTECEDENTES
so de altas dosis de
corticosteroides para el control de
síntomas.
Dificultad para percibir severidad
de los síntomas.
Problema psicosocial severo o
incumplimiento del tratamiento
CLINICS
Signos de Deshidratación
SEVERS: ALTERACIN DEL SENSRI,
INCAPACIDAD PARA ALIMENTARSE Y SIGN
DEL PLIEGE PSITIV.
MDERADS: JS HNDIDS, MCSA RAL
SECA, FNTANELA DEPRIMIDA, DISMINCIN
DE LA RINA, MCHA SED, LLANT SIN
LAGRIMAS
CLINICS
Intolerancia oral asociada
Flujo alto de diarrea
Desequilibrio electrolítico o ácido-
base
ANTECEDENTES
Enfermedad crónica asociada
Desnutrición moderada a severa
Episodios a repetición
Dificultad en el acceso rápido a un
servicio de salud
CLINICS
Fiebre alta: .5°C rectal
Irritabilidad que persiste luego de
la disminución de la fiebre
Alteración de los patrones de
alimentación
Pobre succión
Aumento del sueño
LABRATRI
Leucocitos < 5, ó > 15,
Abastonados > 1,5
Examen de orina: más de 1
leucocitos, nitritos positivo.
Heces: Más de leucocitos
ANTECEDENTES
Prematuridad
Hospitalización en CI neonatal
Enfermedad de fondo
so previo de antibióticos
Es aprox. El 15% de consultas en
Emergencia entre los 5-14 años.
Gran cantidad de posibilidades
diagnósticas.
La evaluación física es difícil.
Lo más importante es la historia
clínica, luego el examen físico.
PR HISTRIA CLÍNICA:
Si el dolor abdominal es el primer
síntoma o de inicio súbito.
Si el paciente limita el movimiento.
Si se acompaña de vómitos biliosos
y/o distensión abd.
Si hay hematemesis o melena
PR EXAMEN FISIC
Signos de irritación peritoneal
Ruidos hidroaéreos escasos o
ausentes.
Distensión abdominal
Tumoraciones
Paciente muy quieto o con
movimientos muy lentos.
RECMENDACINES
na buena Historia Clínica.
No dejar de examinar ap. Resp.
La aproximación al examen físico
debe ser cuidadosa y gentil.
ANTE LA DDA: BSERVAR Y
REPETIR EL EXAMEN FISIC