FARINGOAMIGDALITIS

Y RINOSINUSITIS AGUDA
 RINOSINUSITIS
Es la inflamacin de los
senos paranasales que
puede ser causada por
un hongo, una bacteria
o un virus, o bien estar
causada por
una alergia

Libro de pediatra de Nelson, 19 edicin.

Rinitis Alergica

Estacional: Tambin conocida como fiebre del heno. Este tipo se

manifiesta durante periodos especficos del ao cuando los alrgenos,
principalmente el polen, estn en el ambiente. Los afectados pueden
notar en la nariz, el paladar, la parte posterior de la garganta y los ojos
un picor que empieza de forma gradual o bruscamente. Por lo general, los
pacientes presentan ojos llorosos, estornudos y rinorrea clara.

Rinitis perenne: Est provocada por los caros del polvo, las esporas del
moho, la caspa de los animales y productos de uso laboral, entre otros.
stos estn en el ambiente durante todo el ao, por lo que no hay mucha
variacin en su concentracin.

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Segn la duracin de la patologa, la rinitis tambin se puede clasificar en
rinitis alrgica intermitente o persistente.
Intermitente; los sntomas aparecen durante cuatro o menos das a la
semana o durante cuatro o menos semanas de forma consecutiva.
Persistente;los sntomas permanecen durante ms de cuatro das o ms de
cuatro semanas consecutivas.

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 Diagnostico
test cutneos de alergia
radioalergoadsorcin (RAST), determinacin de la IgE
srica total o el recuento de eosinfilos de la sangre.

Tratamiento
En el caso de los tpicos; antihistamnicos,
descongestionantes y los ms efectivos en
rinitis alrgica, los corticoides intranasales.
En cuanto al tratamiento oral, los ms utilizados son los
antihistamnicos orales y los corticoides intranasales para
controlar la congestin nasal.
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RINITIS NO ALERGICA TIPOS
Existen tres tipos de sinusitis, que
vienen determinados por la duracin
de la enfermedad y sus sntomas:
Sinusitis aguda: Los sntomas de la
enfermedad no persisten durante
ms de cuatro semanas. Est
provocada por la irrupcin de
bacterias en los senos paranasales.
Sinusitis subaguda
Sinusitis crnica: En este caso, los
sntomas estn presentes durante
ms de tres meses. Adems de las
bacterias, tambin puede ser
causada por hongos.
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 ETIOLOGIA
Entre los patgenos bacterianos
que producen sinusitis
bacterianas agudas en nios y
adolescentes destacan:
streptococcus pneumoniae 30%
Haemophilus influenza no
tipificable 20%
Moxarela catarrhalis 20%

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1) Mencione los
microorganismos que
causan la sinusitis
bacteriana
 PATOGENIA
Las sinusitis bacteriana aguda suele
producirse tras una infeccin respiratoria
superior de causa vrica.
Se ha comprobado que al sonarse la nariz
se genera suficiente presin como para
empujar las secreciones nasales hacia los
senos.
Las bacterias de la nasofaringe que
entran en los senos se suelen eliminar con
rapidez pero la inflamacin y el edema
que se producen en la rinosinusitis vrica
pueden bloquear el drenaje de los senos
y alterar la depuracin mucociliar de las
bacterias.
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 MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas frecuentes
Congestin nasal (Rinorrea purulenta unilateral o bilateral)
Fiebre y tos.

Sntomas menos frecuente

Mal aliento (halitosis)
Disminucin del sentido del olfato (hiposmia)
Edema periorbitario

Los nios no suelen referir cefalea ni dolor facial

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 MANIFESTACIONES CLINICAS

OTROS SINTOMAS ADICIONALES

Molestia en los dientes del maxilar

Dolor o presin al inclinarse hacia
adelante
Eritema con tumefaccin de la
mucosa nasal
Dolor a la presin en los senos.
Transiluminacin de los seno que
muestran opacidad.
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 Se basa en la anamnesis
DIAGNSTICO Hay persistencia de los
sntomas de una infeccin
de las vas respiratorias
Es una superiores
Sinusitis Bacteriana Presenta tos y rinorrea
Aguda cuando durante mas de 10 14 das
sin mejora.
Hay aparicin de sntomas
respiratorios graves, con
fiebre de 39 grados
Rinorrea purulenta durante
3-4 das consecutivos

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 Sintomas de Rinitis virica
Las infecciones vricas de las vas
respiratorias superiores se caracterizan por
Rinorrea clara y generalmente no
purulenta
Tos
Fiebre al comienzo
Sntomas no duran mas de 10 14 das
( en algunos nios dura mas de 14 das)
La rinitis alrgica puede ser estacional y el
estudio de las secreciones nasales pone
de manifiesto una eosinofilia significativa

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 DIAGNSTICO
Rinoscopia: Es una endoscopia nasal mediante la que se
introduce un tubo para ver los senos paranasales.

Tomografa computarizada: Para ver las aberturas paranasales

y observar el estado de los tejidos y los huesos.

Resonancia magntica: Para comprobar la posible presencia

de tumores e infecciones en los senos paranasales.

Transiluminacin: El especialista proyecta una luz contra los

senos para comprobar si estn inflamados u ocupados.

Hacer presin sobre el rea sinusal para causar dolor, lo que

significa que hay infeccin o inflamacin.
Radiografa simple de los senos.
Cultivos de los senos paranasales

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2) Difiera los sntomas de la
sinusitos vrica y la bacteriana
 DIAGNSTICO

Dada la Infecciones vricas de la vas

inespecificidad respiratorias superiores
del cuadro
clnico el Rinitis alrgicas y no alrgicas
diagnstico
diferencial Cuerpos extraos nasales
debe incluir :
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 TRATAMIENTO

El tratamiento inicial con amoxicilina

(45mg / kg /dia es adecuado en la
mayora de los nios con sinusitis aguda
bacteriana
Como tratamiento alternativo en nios
alrgicos se puede utilizar: Trimetopina
sulfametoxazol, cefuroxima axetilo,
cefpodoxima, claritromicina o azitromicina

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TRATAMIENTO
no responden al tratamiento inicial con
amoxicilina durante 72 horas, se debe realizar un
tratamiento con dosis elevadas de amoxicilina
clavulnico (80 90 mg/kg/dia de amoxicilina )
azitromicina
El uso de descongestionantes, antihistamnicos,
mucolticos y corticoides intranasales no se ha
estudiado de forma adecuada en los nios.
No se recomiendan como tratamiento de la
sinusitis bacteriana aguda no complicada
Los lavados nasales o las inhalaciones nasales de
suero salino pueden fluidificar las secreciones y
ejercer un ligero efecto vasoconstrictor aunque no
se ha valorado su efecto de forma sistemtica en
los nios.
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COMPLICACIONES

Poco frecuentes en general:

Complicaciones Orbitarias: Celulitis orbitaria y
periorbitaria, abseso subperiostico, abseso orbitario.
Osteomielitis frontal y maxilar
Complicaciones intracraneales:
Absceso cerebral, empiema subdural, absceso
epidural, trombosis del seno cavernoso,meningitis.

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3) Mencione las complicaciones
de la sinusitis aguda
FARINGOAMIGDALITIS
ETIOLOGIA

La etiologa ms frecuente es vrica.

Entre las causas bacterianas, el
principal agente responsable
es Streptococcus pyogenes o
estreptococo beta hemoltico del
grupo A (EbhGA).

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 I.
 PATOGENIA
La colonizacin de la faringe por EBHGA puede producir un estado de
portador asintomtico o una infeccin aguda
La protena M es el principal factor de virulencia de los EBHGA y facilita la
resistencia a la fagocitosis por los neutrfilos polimorfonucleares.
Despus de la mayor parte de las infecciones se genera una inmunidad
especfica de tipo, que protege al paciente de una infeccin posterior
por ese serotipo concreto de protenas.
La Escarlatina es causada por EGHGA que producen una de las tres
exotoxinas eritrgenas estreptoccicas (tipo A,B y C capaces de
ocasionar un exantema papuloso.
La exotoxina A es la que mas se asocia con la escarlatina
La exposicin a cada tipo de exotocinas genera inmunidad solo para ea
toxina concreta.
Un paciente podr sufrir escarlatina hasta tres veces.

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4) Mencione los tipos de
microorganismos y algunas
especies que pueden causar
faringoamigdalitis
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor de garganta
Fiiebre sin tos.
Cefalea.
Sintomas digestivos (dolor abdominal vmitos )
Faringe enrojecida.
Amgdalas aumentadas de tamao y revestidas por un
exudado amarillento con punteado hemtico.
Pueden producirse petequias o lesiones en forma de
rosquilla en el paladar blando y parte posterior de la
faringe.

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 MANIFESTACIONES CLINICAS
FARIGITIS BACTERIANA

La vula aparece enrojecida, tumefacta y moteada.

Ganglios linfticos cervicales anteriores estn aumentados de
tamao y duelen al ejercer presin
Perodo de incubacin es de 2 a 3 das.
Algunos pacientes presentan estigmas adicionales de la
escarlatina. Como palidez perioral, lengua en fresa y un
exantema rojo finamente papuloso.

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 MANIFESTACIONES CLINICAS

La faringitis vrica puede ser gradual y entre los sntomas

estn:
Rinorrea
Tos
Diarrea
Presencia de conjutivitis
Ronquera

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 La faringitis por adenovirus puede haber tambin conjuntivitis
concomitante y fiebre ( fiebre faringoconjuntival.
El virus Coxsakie puede producir vesculas pequeas ( 1 a 2 mm) y
grisceas.
Ulceras en sacabocados en la parte posteriorde la faringe (herpangina
) o ndulos blanco amarillentos pequeos de ( 3 a 6 mm)en la misma
zona.
En la faringitis WEB se puede producir una importante hipertrofia
amigdalina con exudado , linfadenitis cervical.,hepotoesplenomegalia.
Exantema u astenia generalizada como parte de un Sndrome de
mononucleosis infecciosa.
Las infecciones primarias por VHS en nios pequeos suelen
manifestarse con fiebre elevada y gingivoestomatitis, pero puede haber
faringitis.

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Diagnostico de Faringoamigdalitis

Cultivo del frotis farngeo

Pruebas rapidas:
Test rapidos de deteccin de antgeno de estreptococo del grupo A
Criterios de CENTOR-Modificado

Diagnostico por causa vrica

PCR
Prueba de aglutinacin en cristal positva(VEB)

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5) Menciones la sintomatologa
presente en la faringoamigdalitis
bacteriana
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COMPLICACIONES DE
FARINGOAMIGDALITIS
Glomerulonefritis postreptoccica
Fiebre Reumtica

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6) Mencione las pruebas
diagnosticas para la
faringoamigdalitis bacteriana por
estreptococo del grupo A.
7) Mencione los parmetros que
se incluyen en el score de
CENTOR modificado para el
diagnostico de FAEGB.
8)Mencione las complicaciones
de la faringoamigdalitis por
estreptococo betahemolitico
grupo A.
9)Clasificacion de la sinusitis por
etiologa.
FIN