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Mucocutanea o Espundia: Se presente muchos
meses después o años de haber cicatrizado la forma
cutánea. Se manifiesta por la destrucción severa de las
membranas nasofaringeas, se compromete el cartílago
se produce la perforación del tabique y caída de la
punta de la nariz
Visceral o Kala-azar.- Es más frecuente en la India, Sudan y Brasil,
puede ser contagiada por transfusiones, la infección se inicia en los
macrófagos el periodo de incubación dura semanas o meses hay
hepatoesplenomegalia, linfadenopatias, piel hiperpigmentada. Es fatal
sí, no se realiza el tratamiento adecuado.
DIAGNOSTICO
Requiere la visualización directa del parásito en el sitio de la lesión,
las cuales se tiñen con Giemsa o tinción de Romanowsky o por
medio de biopsias La prueba de Montenegro o Leishmanina es la
más usada en el mundo y consiste en la inoculación de extractos
parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se
genera una reacción de hipersensibilidad de tipo celular ,
caracterizada por el rubor y tumefacción del área inoculada.
SINTOMAS
Dependen del tipo de leishmaniasis, pueden presentar :
Ulcera cutánea y erosión tisular
Maculas o papulas, lesiones en la nariz
Fatiga, debilidad, malestar abdominal, vomito y diarrea, rinitis
inflamación de la mucosa enrojecimiento hinchazón y dolor, fiebre,
hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatias
2.-AGENTE ETIOLÓGICO
El agente etiológico de la leishmaniasis es un protozoario dimórfico
del genero Leishmania, que pertenece al reino Protista, subreino
Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae. En
la actualidad, el género Leishmania se divide en dos subgéneros,
según su desarrollo en el intestino de los flebótomos vectores:
Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en el
intestino posterior, medio y anterior de los flebótomos.
ESTADOS MORFOLOGICOS DE LA LEISHMANIA:
Las leishmanias se presentan bajo dos formas diferentes.
Una, promastigota, que es móvil y flagelada, comúnmente
encontrada en el vector invertebrado, libre, alargada, se ubica en el
intestino de los flebótomos posee un flagelo que le permite el
movimiento. Se multiplica y migra a la parte anterior del mosquito y
está allí hasta ser inoculada
Y la otra, amastigota, es inmóvil, intracelular, dentro de los
macrófagos y otras células del sistema reticuloendotelial del
huésped vertebrado, redondeada u ovoide.
3.-DISTRIBUCION
La leishmaniasis en una enfermedad de amplia distribución
geográfica en el mundo, y abarca zonas áridas, tropicales y
subtropicales. Su incidencia ha aumentado en los últimos años,
hasta en un 500%, según la OMS. Ocurren alrededor de 1,5 millones
de nuevos casos de leishmaniasis cutánea cada año, de los cuales
más del 90% se da en Afganistán, Argelia, Irán, Irak, Arabia Saudita
y Siria, la visceral es la que cobra más vidas tal es el caso de
Bangladesh India y Sudan La leishmaniasis cutánea americana es
endémica en América Central y América del Sur, con excepción de
Chile y Uruguay.
LEISHMANIASIS EN EL PERU
En el Perú, la leishmaniasis es endémica y constituye un grave
problema de salud pública. La incidencia anual de todas las
manifestaciones clínicas de leishmaniasis americana aumentó de
7,6 por 100 000 a 24,7 por 100 000, entre 1979 y 1989, según el
Ministerio de Salud. Existen las formas cutáneo andina y la
mucocutánea o selvática, que son endémicas en 12 departamentos
del Perú: Ancash, Ucayali, Junín, Loreto, San Martin, Amazonas,
Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Cerro de Pasco y Madre de
Dios; primariamente en los Andes y en la Amazonía. La población en
riesgo es aproximadamente de 1 200 000 personas
LEISHMANIASIS EN AMERICA –OPS---
4--RESERVORIO
Existe una gran variedad de animales silvestres y domésticos que
han sido implicados como reservorios de las especies de
Leishmania en América.
En las áreas andinas, se ha encontrado infectado naturalmente al
perro doméstico (Canis familiaris) y a una gran variedad de
roedores, que incluye a la rata (Rattus rattus), entre otros. Se ha
encontrado, en algunos estudios, que los parásitos aislados en el
hombre y en la rata pertenecen a la misma especie. En la selva, aún
no se ha podido determinar los reservorios.
En Brasil se ha encontrado como reservorios de la L. (L)
amazonensis a los marsupiales y principalmente a los roedores de
la L. (V) guyanensis, al perezoso ; de la L. (V) brasiliensis, a
animales domésticos como perros, equinos, mulas y roedores
domésticos.
5.-MODO DE TRANSMISIÓN
EL VECTOR
La leishmaniasis es transmitida por la picadura de flebótomos,
pequeñas moscas que abundan todo el año en las zonas tropicales
y en el verano, en las zonas templadas. Se reconocen cinco géneros
de flebótomos principales. Pero, se reconocen como vectores de la
leishmania solo a dos: En Europa, Asia, y Africa, el género
Phlebotomus, y en América, el género Lutzomya.
En el Perú, a la Lutzomyia se la conoce con el nombre de 'manta
blanca' o 'titira'. Puede habitar en áreas desérticas, en la floresta y
en los lugares húmedos oscuros, en los que existe abundante
vegetación. Descansa de día en los rincones , muros o troncos de
los arboles, y vuela al atardecer. Las hembras son las únicas
hematófagas y más activas a la caída del día.
. La lutzomya es un mosquito pequeño, de 1,5 a 3 mm de tamaño, su
cuerpo está cubierto de pelos y tiene las alas erectas en forma de 'V' .
Su forma de vuelo es muy particular, a manera de brincos o saltos y
mantiene un vuelo bajo y silencioso. El área de su vuelo puede abarcar
hasta 200 m de donde se cría; sin embargo, puede ser transportado por
el viento a distancias mayores. Son, por lo general, de aparición
vespertina entre las 18 y 20 horas y desaparecen progresivamente hacia
la noche.
6.-PERIODO DE INCUBACION
El tiempo que toma el vector para ser infectante es de 10
días el periodo de incubación puede durar varias semanas,
meses o años
7.-PERIODO DE TRASMISIBILIDAD
No suele trasmitirse de persona a persona es infectante para los
flebótomos mientras los parásitos parasiten en la sangre circulante o
en la del huésped mamífero que sirve como reservorio, La
inefectividad para los flebótomos puede parasitar aun después del
restablecimiento clínico de los pacientes
8.-SUCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
Todos los humanos expuestos son susceptibles
En el Perú la forma cutánea andina afecta a menores de 15 años
habiendo más incidencia en menores de 5 años
La forma cutáneo mucosa afecta más a jóvenes mayores de 15 años
que viajan a zonas endémicas
La susceptibilidad es general el kala azar produce inmunidad
homologa duradera. y la desnutrición predispone a la afección
clínica y a la reactivación de las infecciones latentes.
METODOS DE CONTROL
A.-MEDIDAS PREVENTIVAS
1.-Educar a la población sobre modos de transmisión y métodos
para controlar los flebótomos
2.-Deteccion de los casos y tratamiento rápido para evitar que surjan
lesiones mucocutaneas
3.-Actuacion sobre el reservorio.
Control del perro protegerlos de la picadura del mosquito mediante
el uso de lociones insecticidas, repelentes y evitando que duerma al
aire libre
Desinfectar y desinsectar los alberges de animales y cuadras.
4.-Control de los vectores:
Aplicar insecticidas de acción residual de forma periódica.
Eliminar o controlar los criaderos de phlebotomus por ejemplo
aplicando medidas de desmonte o eliminando basuseros
• Participación de la comunidad en medidas de control del vector de
acuerdo con los hábitos de los huéspedes mamíferos y los
mosquitos vectores.
• Detección temprana de casos para instaurar tratamiento rápido.
• Aplicación periódica de insecticidas de acción residual dentro y
fuera de las viviendas. Evitar el ingreso de flebótomos mediante
mallas o cedazos finos.
• Usar repelentes y ropa protectora.
• Considerar la eliminación de arbustos cercanos a la vivienda.
B.- Control del paciente, de los contactos y del medio ambiente:
• Notificación a la autoridad de salud.
• Aislamiento: ninguno.
• Desinfección concurrente: ninguna.
• Cuarentena: ninguna.
• Tratamiento específico: principalmente con compuestos de antimonio
pentavalentes. En Centro y Suramérica se utiliza el antimoniato de
meglumina en EEUU se recomienda el estibogluconato de sodio casos
que no mejoren con los antimoniales pueden recibir Amfotericina B o
pentamidina, que no son indicadas regularmente por su toxicidad.
C.- Medidas en caso de epidemia:
El conocimiento de las características epidemiológicas locales es la base
para formular medidas para la prevención y control de epidemias.
D.-Medidas en caso de desastre
Cuando ocurre un desastre, los factores de riesgo de transmisión de
enfermedades aumentan, las actividades de lucha antivectorial se
interrumpen, y se tienen que ejecutar los planes de emergencia
previstos. Según los expertos, casi todos estos planes son demasiado
rígidos, por lo que es preciso adaptarlos a las condiciones locales.
Siempre hay que tener en cuenta que los recursos disponibles se deben
utilizar de manera óptima. (OPS)
En caso de la leishmaniasis en caso de desastre no hay ninguna
repercusión
E.-Medidas Internacionales
La OMS en su 60° asamblea habiendo examinado el informe sobre el
control de Leishmaniasis insta a los Estados Miembros en los que la
leishmaniasis constituye un problema de salud pública a intensificar
sus esfuerzos para crear programas de control y vigilancia, a reforzar la
prevención y detección activa y tratamiento de los casos para reducir
la carga de morbilidad.