Delirium.

Montes Mancera Jazmín Araceli

Muñoz Cruz Adabeya Guadalupe
Olvera Bonilla Héctor Alfonso.

Geriatría 28.09.17
Delirium
Antecedentes Celcius
• Sin F.

Hipocrates Procopio
• C. Fiebre • + alucinaciones,
• div

Picket
• Separa delirum
• de confusión
Definición
inicio • hrs –días
agudo o
súbito

multif
actori
al
< Función
cognitiva y
atención
 Características

Percepción Anormalidad
Agudo Fluctuante
Alterada Psicomotora

Alt. Del Alt. De la Alteraciones Percepción

Pensamiento Atención del Ciclo Alterada

Compromiso
Alt ciclo Disturbios
Disturbios de la
Sueño Vigilia Emocionales
Memoria
Definición
• DSM-V
– Alteración de la conciencia con disminución de la
capacidad para mantener, centrar o dirigir la
atención
– Cambio en las funciones cognitivas (memoria,
orientación, lenguaje) o alteración perceptiva que
no se explica por una demencia previa
– Presentación en un período de horas o días y
tendencia a fluctuar a lo largo del día.
 49% de los días de
estancia hospitalaria,
Epidemiología
Comunida
d: 1-2%

predictor de institucionalización, re-

hospitalización
Asilos: e implica un revascularización 17 a 74%.
incremento deProlonga 20%
los días de estancia
60%
hospitalaria, complicaciones
miocárdica
Prevalencia: 14 24%,
intrahospitalarias como caídas,
cirugía de cadera 28 a 53%
úlcerasIncidencia: 6 a 56%,
por presión, infecciones
nosocomiales y Final
muerte,delo que se Qx urológica 4.5 a 6.8%.
refleja en un aumento en los costos
vida: 83%
sanitarios

>Compl.
Costo hospitalario
neurológi
PX: $2 500
ca + fr. : mortalidad :
Anual:
px $6.9 billones
con ca.
Hospital:22 a 76%
1 año:35 a 45%,
 Multifactorial
Fisiopatología.
Alteracion de
NeuroTransmision: 1.
< - Ach 2. > +de
Dopamina

Inflamación: IL-1, IL-2,

IL-6, FNT-α

Estrés Crónico:
Hipercortisolismo y
aumento de Citokinas
 Cuadro clínico
• Inicio agudo
• Curso fluctuante
• Trastornos cognitivos
• Trastornos de atención
• Modificaciones conductuales
• Trastornos del ciclo sueño vigila
• Cambios en el contenido del pensamiento
• Labilidad emocional
• Trastornos perceptuales
• Cambios en la actividad psicomotriz
 Clasificación
(subtipos psicomotores)

Hiperactivo Hipoactivo

Mixto
 Hiperactivo
 Incremento de act psicomotora

 Estado de hiperalerta

 Ansiedad, agitación, combatividad

 Logorréicos, eufóricos, poco

cooperadores, agresivos

 Alucinaciones e ideas delirantes

 Menor duración de la clínica

 Mayor supervivencia

 Corta estancia hospitalaria

 Reciben tratamiento oportuno

 Hipoactivo
• Muy común

• Actividad psicomotora
disminuida

• Sedados, deprimidos,
somnolientos, letárgicos

• Puede pasar
inadvertidasubDx

• Aumenta la morbi-mortalidad
 Mixto
• Fluctuaciones de la actividad
psicomotora

• Predominante junto con el

mixto (hasta un 96%)

• Delirium por supresión

alcoholica= Hiperactivo

• Delirium por causa

metabólica = hipoactivo
 Evaluación y diagnóstico
 Concientización y búsqueda de la
patología.
 Diferenciar entre delirium y demencia.
 Identificar y tratar las causas
subyacentes del delirium

• 1° Valora estado mental

• 2° Realizar Folstein, CAM y DSM-5
• 3° Establecer causa (existen multiples causas)
• 4° Reevaluar medicamentos de base y uso
actual y cambiarlos si se condiera necesario
sensibilidad (94 a 100%) y especificidad (90 a 95%) al igual que un valor alto predictivo
negativo (90 a 100%) para el diagnóstico de delirium
 Delirium vs Demencia
DELIRIUM DEMENCIA
Conciencia Disminución del estado de Alerta
alerta
Orientación Desorganizada Desorientada
Curso clínico Fluctuante Deterioro lento y
progresivo
Aparición Aguda o subaguda Crónica
Atención Deteriorada Normal
Psicomotor Agitado/letárgico Normal
Alucinaciones Trastornos perceptuales y No están presentes
puede haber
alucinaciones
Ciclo sueño-vigilia Alterado Normal
Lenguaje Lento e incoherente Afásico
 Causas de Delirium

D E L I R I U M S
F D T I R I D M H
A E E N E C O E E
R T P, F T T L T M
M E H E E U O A A
A R I C N S R B T
C I P C C O O
O O O I I L M
S R X Ó O I A
O E N N C
M A S
I S U
A B
 Medicamentos que pueden ser causa
o estar asociados a Delirium
Alto Riesgo Bajo y Moderado Riesgo
• Inhib. Acetilcolinesterasa
• Benzodiacepinas • Anticonvulsivos
• Agonistas de dopamina • Antidepresivos
• Antiespasmodicos
• Meperidina • Betabloqueadores
• Clonidina
• Relajantes musculares • Corticoesteroides
(meocarbamol) • Digoxina
• Bloqueadores H2
• Neurolépticos • Meclizina
• Escopolamina • Memantina
• Metoclopramida
• AINES
• Sedantes hipnóticos
 Principales problemas son asociados a
sobreutilización y sobredosis en pacientes
con insuficiencia renal y hepática
Exploración Física
• SV  normales
• Exploración neurológica: Datos de focalización
o déficit motor sugestivo de daño en SNC

• Estudios de laboratorio y gabinete(de acuerdo

a la patología a descartar)
 Estudios de apoyo diagnóstico
Electroencefalograma
Apoya la sospecha clínica de delirium
No indica la causa de delirium, excepto en:
Delirium por supresión alcohólica o de
benzodiacepinas: atenuación de la amplitud y
actividad rápida prominente
 Datos del EEG en delirium
• Enlentecimiento o pérdida del ritmo posterior dominante

• Pobre organización del ritmo de fondo

• Actividad generalizada de ondas delta o theta en el estado

despierto

• Perdida de la reactividad del EEG ante el cierre y apertura

ocular

• No varía según el tipo de delirium

• Realizar acciones para mantener despierto al paciente

 Prevención
• UCI sedación, inmovilidad y trastorno del
sueno
• Evitar benzodiacepinas sistémicas, lorazepam
20 mg, midazolam x 2.7 veces.
• Sedar con propofol dexmedetomidina
disminuye las horas de sedación por lo que
acorta el tiempo de ventilación mecánica
• El tratamiento farmacológico del
delirium sólo debe emplearse si las
intervenciones no farmacológicas
han fracasado o no es posible
realizarlas y su indicación debe
evaluarse diariamente en cada
caso.
Recomendación fuerte GRADE AGS,
2015
• Cuando los opioides se utilizan en UCI en el manejo
de dolor de pacientes con traumatismo o quemaduras
se asocian a menor incidencia de delirium, PERO cuando
son utilizados como sedantes solos o en asociación con
benzodiazepinas se asocia a un incremento en el riesgo
de delirium, sobre todo en pacientes inducidos a coma.
• movilización temprana mas rehabilitación física
(reducción de la duración)
• depravación del sueno
 Manejo
• riesgo de delirium
• Identificación de la causa subyacente
• evitar las benzodiazepinas como monoterapia
en el manejo de delirium
• Haloperidol disminuye su gravedad no el
riesgo
 Medidas generales
• Tratar de inmediato los problemas médicos
urgentes que pongan en peligro la vida.
• Identificar la causa del delirium e iniciar el
tratamiento de esta.
• Monitorizar y vigilar de forma estrecha al
enfermo (signos vitales, valorar dieta, entre otros).
• Revisar los medicamentos del paciente,
eliminando algunos, otros de manera temporal o
disminuir la dosis.
• Vigilar la seguridad del enfermo y de los que se
encuentran alrededor.
• Evitar RESTRICCIÓN EN LA MOVILIDAD
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• no hay fármacos para el manejo del delirium
• tiempo máximo de respuesta a los
antipsicóticos es de seis días
• anticipar a los hechos o evitar el factor
desencadenante
– paciente tratara de retirarse
– infundir en bolos
– Retirar los aditamentos innecesarios
– excede en la asistencia para ir al baño,
*Cuidados generales hay mayor
evidencia clínica*
• rehabilitar el deterioro cognitivo, tratar al
delirium per se, favoreciendo un entorno
comodo y uso de antipsicóticos.
• Prevención de complicaciones
• Rehabilitación física, comunicación clara y
oportuna con los familiares
• El manejo convencional con dosis bajas
de haloperidol, esta informado como el
tratamiento de elección (hiperactivo)
• risperidona que parece ser prometedor
• Duración ?? periodos cortos evitaría los
efectos adversos
• “delirium rooms”
• “delirium-friendly hospital”
 antipsicoticos atipicos
• Olanzapina (mejorar la gravedad, eficaz
en < 70 años) y risperidona
• menos efectos extrapiramidales
 MEDIDAS AMBIENTALES
• disminuir el uso de antipsicóticos,
• denominadas medidas ambientales; como la
movilización temprana, el no uso de sondas
urinarias, respetar el sueño del paciente, sino
es prioritario “como tomar la
frecuenciacardiaca durante la madrugada”.
• Estimular la cognición con la visita de
familiares cercanos, fotografías,
 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

• • Permanencia del familiar las 24 horas.

• • Uso de lentes, auxiliares auditivos y dentaduras.
• • Mantener un nivel de actividad por lo menos 15 min
• tres veces al día.
• • Comunicación con el paciente clara y concisa, no
saturarlo con demasiada información.
• • Informar y tranquilizar al paciente, y a sus familiares.
• • Motivar al paciente para mantener sus actividades
básicas de la vida diaria.
• • Mantener toma de líquidos y dieta
 Complicaciones
• disminución en la funcionalidad,
• incremento de los días de estancia hospitalaria
• institucionalización
• en UCI y hospitalaria e incrementa la mortalidad
• aparición de deterioro cognitivo a largo plazo
(fármacos)
• Dependencia
• deterioro cognitivo
Mary Lou Cook - Es una gran pérdida
para las sociedades que se olviden de
sus ancianos.