RECUPERACION

POSTANESTESICA
 ES EL PERIODO ENTRE EL TERMINO DE LA INTERVENCION QUIERURGICA, CUAL
FUERE LA TECNICA ANESTESICA USADA Y EL MOMENTO EN QUE EL PACIENTE
ESTA EN CONDICIONES DE SER TRASLADADO A SU CUARTO EN HOSPITALIZACION
O A SU DOMICILIO
 PARA ELLO,EN EL PACIENTE SE DEBE EVALUAR:
 CONCIENCIA
 ORIENTACION
 OBEDECE ORDENES
 RECUPERACION DE VENTILACION EXPONTANEA
 REFLEJOS DE LA VIA AEREA
 ESTABILIDAD HEMODINAMICA
 ACTIVIDAD MOTORA
 HISTORIA
 A PESAR DE QUE SE DISPONE DE METODOS DE ANESTESIA GENERAL DESDE HACE
MAS DE 100 AÑOS, LAS URPA SE HAN HECHO COMUNES DESDE HACE UNOS 40
AÑOS.
 EN LOS AÑOS 1920 Y 1930 LA COMPLEJIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS AUMENTO Y EN USA Y OTROS PAISES SE ABRIERON ALGUNAS
URPA.
 EN 1923 ABRIERON UNA UNIDAD PARA PACIENTES NEUROQUIRURGICOS, CON
TRES CAMAS, EN EL HOSPITAL JHONS HOPKINS.
 NO FUE HASTA LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL QUE AUMENTARON LAS URPA,
PARA PROPORCIONAR UNOS ADECUADOS CUIDADOS DE ENFERMERIA A LOS
PACIENTES ÉN EL POSTQUIRURGICO INMEDIATO.
 EN 1942 SE ABRIO URPA EN LA CLINICA MAYO, EN EL NEW YORK HOSPITAL EN
1944 Y EN LA OSCHNER CLINICA EN 1945.
 EN 1947 UNA COMISION DE ESTUDIO DE ANESTESIA DE LA SOCIEDAD
MEDICA DE FILADELFIA ENCONTRO QUE EN UN PERIODO DE 11 AÑOS,
CERCA DE LA MITAD DE LAS MUERTES QUE SE PRODUCIAN DENTRO DE LAS
PRIMERAS 24 HRS.DE LA CIRUGIA, ERAN EVITABLES, POR LO QUE DESPUES DE
ESTE INFORME MUCHOS HOSPITALES EN USA ABRIERON URPAs, DESDE
ENTONCES, YA SE MENCIONABA.
 HOY DIA SE PUEDE DECIR CATEGORICAMENTE QUE UN SERVICIO EN UNA
SALA DE RECUPERACION ADECUADA ES NECESARIO EN CUALQUIER
HOSPITAL QUE REALICE TRATAMIENTOS QUIRURGICOS MODERNOS.
 DURANTE LOS 50 SE EXPANDIERON AUN MAS Y ESTO TRAJO UN MEJOR
CONOCIMIENTO DE LA NATURALEZA Y EL CURSO DE LAS COMPLICACIONES
POSTANESTESICAS MAS COMUNES.
 EN LOS 50 Y 60 TAMBIEN HUBO UN CRECIMIENTO RAPIDO DE LOS CUIDADOS
INTENSIVOS QUIRURGICOS Y EL SOPORTE RESPIRATORIO POSTOPERATORIO.
 ESTO TRAJO UN AUMENTO DE LA COMPLEJIDAD DE LAS INTERVENCIONES
QX. Y TAMBIEN AUMENTO DE PACIENTES QUE REQUERIAN VENTILACION
MECANICA POSTOPERATORIA, POR LO QUE MUCHAS URPA FUNCIONABAN
TAMBIEN COMO UCI POSTQUIRURGICA.
 EN LOS 70 CRECIERON LAS TECNICAS DE MONITORIZACION INVASIVA ASI
COMO LA TENDENCIA CRECIENTE A DAR SOPORTE VENTILATORIO
PROFILACTICO POSTOPERATORIO, POR LO QUE LAS URPA SE VIERON
LLEVADAS A ATENDER NO SOLO LA RECUPERACION DE LA ANESTESIA DEL
PACIENTE POSQUIRURGICO RUTINARIO, SINO TAMBIEN A LOS CRITICAMENTE
ENFERMOS QUE RECIBIAN SOPORTE RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO.
 A FINES DE LOS 80 Y EN LOS 90 AUMENTO LA CIRUGIA AMBULATORIA, POR
LO QUE AHORA EN LAS URPA SE DEBEN ATENDER TAMBIEN A PACIENTES QUE
SE VAN A SO DOMICILIO Y NO A UNA HABITACION DEL HOSPITAL.
 EN 1988 LA ASA PUBLICO UNA SERIE DE NORMAS PAARA LOS CUIDADOS
POSTANESTESICOS.
 TODO PACIENTE QUE RECIBE ANESTESIA MONITORIZADO DEBE SER TRATADO EN
UNA URPA CORRECTAMENTE EQUIPADA Y CON EL PERSONAL ADECUADO.
 LO PACIENTES DEBEN SER TRASLADADOS A ESTAS UNIDADES POR EL
ENESTESIOLOGO A CARGO DE LA INTERVENCION O QUE CONOZCA DEL
ESTADO DEL PACIENTE.
 ESTE DEBE DAR INFORME VERBAL A LA ENFERMERA DE LA URPA, REEVALUAR EL
ESTADO DEL PACIENTE Y ESPERAR QUE LA ENFERMERA SE HAGA CARGO DEL
PACIENTE.
 MIENTRAS ESTA EN LA URPA, EL PACIENTE DEBE ESTAR CONTINUAMENTE
MONITORIZADOY REGISTRARSE SUS CUIDADOS.
 LA SUPERVISION MEDICA Y LA COORDINACION DE LOS CUIDADOS DEL
PACIENTE SON RESPONSABILIDAD DEL ANESTESIOLOGO Y SE DEBE TRATAR
QUE LA URPA TENGA UN MEDICO A CARGO PERMANENTEMENTE.
 EL ALTA DE LA URPA ES RESPONSABILIDAD DEL MEDICO Y EN LA HISTORIA
CLINICA DEBE SIEMPRE FIGURAR EL NOMBRE DEL MEDICO RESPONSABLE DEL
ALTA.
 AUNQUE EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES EL PERIODO QUE SIGUE AL
ACTO QUIRURGICO TRANSCURRE SIN INCIDENCIAS, SE PUEDEN PRODUCIR
COMPLICACIONES QUE COMPROMETAN LA VIDAL PACIENTE.
 POR ESTE MOTIVO LOS PACIENTES QUE HAN SIDO ANESTESIADOS, HASTA
QUE RECOBRAN LAS FUNCIONES BIOLOGICAS, SON MANTENIDOS BAJO
VIGILANCIA CONTINUA EN LAS DENOMINADAS URPA.
 LAS FUNCIONES PRINCIPALES DE ESTAS UNIDADES SON, POR TANTO VIGILAR
AL PACIENTE HASTA QUE, DE FORMA GRADUAL RECOBREN EL ESTADO
PREVIO A LA INTERVENCION, MANTENIENDO LA HEMOSTASIA Y
PREVINIENDO Y TRATANDO LAS COMPLICACIONES DEL PÉRIODO
POSTOPERATORIO.
 EL ACTO ANESTESICO INTENTA MINIMIZAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA
CIRUGIA, ADEMAS DE FACILITARLA Y CONTRIBUIR A SOLUCIONAR LOS
PROBLEMAS QUE PUEDEN APARECER EN TODA INTERVENCION QUIRURGICA.
 NO OBSTANTE, TAMBIEN SUPONE UN TRANSTORNO DE LAS FUNCIONES
BIOLOGICAS Y DE LOS REFLEJOS VITALES, LOS QUE REQUIEREN DE UN
TIEMPO PARA ALCANZAR LA NORMALIDAD.
QUE ES LA URPA…

 ES UN AMBIENTE FISICO, QUE DEBE ESTAR ADECUADO A LAS NECECIDADES QUE PRESENTA
EL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO Y QUE DEBE SER CAPAZ DE OFRECER LOS MEDIOS
NECESARIOS PARA HACER FRENTE A LAS COMPLICACIONES QUE PUEDAN APARECER.
 DEBE ESTAR PROXIMA A LA ZONA DE QUIROFANOS, BAJO LA RESPONSABILIDAD DE
ANESTESIA Y CON PERSONAL ENTRENADO Y SUFICIENTE.
 DEBE DISPONER LA POSIBILIDAD DE ACCESO RAPIDO A LABORATORIO, DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES Y BANCO DE SANGRE.
 DEBE EXISTIR UN BOX DE AISLAMIENTO EN EL QUE ATENDER A PACIENTES CON
COMPROMISO INMUNOLOGICO O CON PROCESOS INFECCIOSOS NECESARIOS DE
CONTROLAR.
 CADA CAMA-CAMILLA DEBE TENER UN EQUIPAMIENTO MINIMO DE MONITORIZACION, QUE
INCLUYE PULSIOXIMETRO, TENSIOMETRO Y EKG.
 A VECES PRESION ARTERIAL CONTINUA Y PVC.
 DEBE HABER OXIGENO Y ASPIRACION AL LADO DE CADA CAMA.
 MATERIAL PARA VIA AEREA---CANULAS NASALES, MASCARILLAS FACIALES C-S
RESERVORIO O CON DISPOSITIVO PARA NEBULIZAR.
 CANULAS DE GUEDEL, AMBU, MATERIAL PARA INTUBACION DE URGENCIA O
TRTAQUEOSTOMIA.
 UN RESPIRADOR.
 CATETERES VENOSOS PERIFERICOS, VENOSOS CENTRALES, CATETERES
ARTERIALES.
 COCHE DE PARO Y DESFIBRILADOR.
 MATERIAL PARA RCP Y MARCAPASOS TRANSTORACICOS.
 FARMACOS PARA HACER FRENTE A LAS INCIDENCIAS DEL POSTOPERATORIO Y
SISTEMAS PARA PERFUSION CONTINUA.
 A LA URPA INGRESAN LOS PACIENTES OPERADOS EN LOS QUE SE ESPERA NO
EXISTAN COMPLICACIONES DE GRAVEDAD, TANTO POR EL ESTADO DEL
PACIENTE PREVIO A LA CIRUGIA, COMO POR LAS CARACTERISTICAS DE LA
INTERVENCION QUIRURGICA.
 ESTOS PERMANECERAN BAJO VIGILANCIA EN LA URPA POR UN TIEMPO
VARIABLE Y SERAN ENVIADOS A SU HABITACION PARA CONTINUAR SU
RECUPERACIUON.
 PACIENTES ASA III O IV O POR CIRUGIA COMPLEJA, EXTENSA O DE LARGA
DURACION, O QUE HAYAN PRESENTADO UNA COMPLICACION GRAVE
DURANTE LA ANESTESIA, DEBEN IR A LA UCI.

 EL PACIENTE QUE INGRESA A URPA TIENE QUE RECUPERAR, DE MANERA
PROGRESIVA, LA CONCIENCIA SI HA RECIBIDO ANESTESIA GENERAL O LA
SENSIBILIDAD Y MOVIMIENTO DE HABER RECIBIDO UNA TECNICA REGIONAL.
 EL TRASLADO A HOSPITALIZACION NO SE DEBE REALIZAR HASTA QUE EL PACIENTE
PRESENTE ESTABILIDAD HEMODINAMICA, MANTENER VIA AEREA PERMEABLE CON
BUENA VENTILACION Y OXIGENACION Y UN NIVEL DE CONSCIENCIA
ADECUADO, QUE LE PERMITA OBEDECER ORDENES SENCILLAS.
 TAMBIEN ES NECESARIO QUE LOS FARMACOS EMPLEADOS HAYAN SIDO
METABOLIZADOS O ANTAGONIZADOS.
 LOS RELAJANTES MUSCULARES, DEBE ESPERARSE LA REVERSION COMPLETA O
USARSE ANTAGONISTAS SI NO SE ESTA SEGURO DE QUE HAN SIDO
COMPLETAMENTE METABOLIZADOS.
 CON LOS OPIOIDES HAY QUE ESPERAR QUE BAJEN SUS NIVELES PLASMATICOS O
ANTAGONIZARLOS O ESPERAR QUE BAJEN SUS EFECTOS NO DESEADOS.
 LO RECOMENDABLE ES VIGILAR LAS CONSTANTES DEL PACIENTE CADA 5 MINUTOS HASTA
QUE ESTE ESTABLE Y LUEGO ESPACIAR EL CONTROL A CADA 15 MINUTOS.
 DEBE EXISTIR UN REGISTRO DE LAS INCIDENCIAS DURANTE EL POSTOPERATORIO AL IGUAL
QUE DURANTE EL ACTO QX.
 LA VIGILANCIA DEL PACIENTE DEBE IR ORIENTADA A LAS COMPLICACIONES MAS
PROBABLES QUE PUEDA PRESENTAR DADAS SUS CARACTERISTICAS INDIVIDUALES Y LA
SITUACION ANESTESICA-QUIRURGICA.
 MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIA.
 NIVEL DE CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO –SOMNOLENCIA O AGITACION –RESPIRACION
—PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA, VENTILACION, OXIGENACION.
 LOS PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS O CON PESO MAYOR DE 100 KG. PRESENTAN
RIESGO ELRVADO DE DESATURACION.
 SE DEBE ESTIMULAR A TODOS LOS PACIENTES PARA QUE HAGAN RESPIRACIONES
PROFUNDAS PERIODICAMENTE.
 HEMODINAMIA.
 CONTROL DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
 BALANCE DEL INGRESO DE LIQUIDOS, DIURESIS Y PERDIDAS
 COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
 GRADO DE RELAJACION, FUERZA MUSCULAR Y REFLEJOS
 TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
 VER APOSITOS Y HERIDAS, CONTROL DE SANGRADO
 CATETERES Y SONDAS
 SE DEBE DAR INDICACIONES INDIVIDUALIZADAS
 POSICION – DECUBITO SUPINO - TRENDELENBURG PARA PACIENTES CON
HIPOVOLEMIA
 CABECERA ELEVADA PAARA PACIENTES CON DIFICULTAD RESPIRATORIA
 DECUBITO LATERAL SI HAY RIESGO DE VOMITOS O DE OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA
 EXTREMIDADES INFERIORES Y CABECERA ELEVADA PARA ANESTESIA RAQUIDEA
 OXIGENOTERAPIA-----CONCENTRACION Y FLUJO DE OXIGENO Y MODO DE
ADMINISTRACION---CANULA BINASAL, MASCARA ETC.
 FLUIDOTERAPIA ---TIPO DE SOLUCION, RITMO DE INFUSION, SI NECESITA
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
 MEDICACION ---ANALGESICOS, ANTIEMETICOS, ANTIHIPERTENSIVOS,
ANTIARRITMICOS.
 PARA DAR DE ALTA DE LA UNIDAD SE VALORA LA HOMEOSTASIS DEL
PACIENTE, Y PARA ELLO SE UTILIZA LA ESCALA DE ALDRETE, QUE REALIZA UNA
VALORACION FUNCIONAL GENERAL DE LOS PACIENTES.
 HABITUALMENTE SE CONSIDERA UN VALOS MINIMO DE 8 PARA CONSIDERAR
QUE EL PACIENTE ES CANDIDATO PARA EL ALTA DE LA UNIDAD DE
RECUPERACION.
 ADEMAS DE LOS CRITERIOS DE LA ESCALA DE ALDRETE SE DEBE ASOCIAR
QUE EL PACIENTE NO PRESENTE DOLOR, VOMITOS O SANGRADO Y
SATURACION DE OXIGENO MAYOR A 96% CON AIRE AMBIENTAL.
 0 1 2

 COLOR CIANOSIS PALIDEZ ROSADO

 RESPIRACION APNEA, SUPERFICIAL PROFUNDA
 OBSTRUCCION PUEDE TOSER
 PA desviada mas 20 a 50 % de 20 % de lo
 CIRCULACION de 50% lo normal normal

 CONCIENCIA no despierta con somnoliento despierto

 estímulos despierta LOTEP

 ACTIVIDAD no moviliza extr. Moviliza 2 extr. Moviliza 4 extr.

 CRITERIOS DE ALTA PARA EL PACIENTE
AMBULATORIO
 EN CASO DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA AMBULATORIA SE DEBE TENER EN CUENTA UNA SERIEE DE CONDICIONES PARA EL ALTA, YA QUE EL DESTINO
DE ESTOS PACIENTES ES SU DOMICILIO.

 NO OBSTANTE, SE TRATA DE PACIENTES GENERALMENTE CON MEJOR ESTADO BASAL Y CON CIRUGIAS MENOS COMPLEJAS Y POR TANTO CON MENOR
INCIDENCIA DE COMPLICACIONES POSTANESTESICAS.

LA RECUPERACION DE ESTE TIPO DE PACIENTES TRANSCURRE EN 3 FASES:

 1 POSTOPERATORIO INMEDIATO - TRANSCURRE EN LA URPA Y SE LE DARA DE ALTA CUANDO CUMPLA EL TEST DE ALDRETE

 2 POSTOPERATORIO EN LA HABITACION ---SE DARA DE ALTA CUANDO EL PACIENTE……

ESTE CONCIENTE Y ORIENTADO

PRESENTE CONSTANTES ESTABLES

SEA CAPAZ DE DEAMBULAR Y VESTIRSE SIN AYUDA

NO TENGA NAUSEAS NI VOMITOS

AUSENCIA DE SIGNOS DE ORTOSTATISMO

AUSENCIA DE SANGRADO

AUSENCIA DE DOLOR O QUE SEA CONTROLABLE CON AINES ORALES

MICCION ESPONTANEA Y TOLERANCIA A LIQUIDOS

 3 POSTOPERATORIO TARDIO

EN EL DOMICILIO LAS PRIMERAS 48 – 72 HORAS.

SE LE INDICARA AL PACIENTE QUE TIPO DE INCIDENCIAS SE CONSIDERAN NORMALES EN EL POSTOPERATORIO Y ANTE QUE TIPO DE
ALTERACIONES DEBERA ACUDIR DE NUEVO AL HOSPITAL.
GRACIAS