ACS : NSTEMI

Identitas Pasien
Nama : Tn. W Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat / tanggal lahir : Suku Bangsa : Jawa

Jakarta, 01 Januari 1970
Usia : 47 tahun

Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam

Pekerjaan : PNS Pendidikan : SLTA

Alamat : Jl. Kramat Jaya Blok C GG 4 No.10 Tgl masuk : 14 November 2017
Keluhan Utama

• nyeri dada kiri 3 jam SMRS

Keluhan Tambahan :

• keringat dingin

Diambil dari : Autoanamnesis, pada tanggal 17 Nopember 2017

 5 bulan SMRS • Pasien mengatakan nyeri
dada yang dirasakan
• terkena gejala yang seperti tertimpa benda
sama (serangan yg berat, menjalar ke
sama pada saat ini) • Os mulai mengalami belakang punggung
penurunan aktivitas sampai ke rahang bawah.
• Diberikan aspilet
yang biasa dia lakukan • Durasinya 1 ½ jam, terjadi
• Dan rutin kontrol ke saat pasien sedang tidur di
dokter misalnya bicara cepat
ngos-ngosan malam hari.
• Tidur malam hari • Keluhan sesak napas (-),
sesak sehingga mual (-), muntah (-), nyeri
gunakan 2 -3 bantal epigastrium (-), keringat
• Kaki bengkak (-) dingin (+).
5 tahun SMRS

RPS
hari masuk RS
Riw pengobatan
Pasien minum amloidipin utnuk hipertensinya
 RPD
RKK: alergi, tb, asma, ggn jantung, ggn ginjal,
maag, atritis, rematisme disangkal, keluhan yg sama dg
ps disangkal

• terkena gejala yang sama • adik Laki-laki kedua pasien memiliki

(serangan yg sama pada riwayat sakit jantung dan stroke
saat ini) pada tahun 2012 (hemiparese kiri)
• Diberikan aspilet • ibu pasien menderita hipertensi
• Dan rutin kontrol ke
dokter
• hipertensi ( rutin
konsumsi amloidipin)
kolestrol tinggi (+), as urat
tinggi (+) trigliesrida (+)
• cacar air, malaria, tb,
gangguan jantung, batu
empedu, DM, alergi,
gangguan ginjal disangkal
 Riw pribadi Riw lingkungan

• Pasien memiliki riwayat • Lingkungan kerja:

merokok sejak muda. kadar asap roko tinggi
Riwayat minum alkohol
disangkal pasien.
• Riwayat olahraga waktu
sehat badminton
5x/minggu, waktu sakit:
jalan sejam sudah mulai
lelah
• BB sebelum sakit : 50
kg (IMT Normal)
Keadaan Umum

• Kesan Sakit : Tampak

sakit sedang
• Kesadaran : Compos
Mentis
• GCS : 15 E4 M6
V5
• Akral : Hangat
PEMERIKSAAN FISIK
Data
Antropometri
• BB sekarang : 71 kg
• Tinggi : 165 cm
• IMT : 26
Kesan: obesitas 1
PEMERIKSAAN FISIK

• Tanda Vital
▫ Nadi : 78 x/menit, regular
▫ Tekanan Darah: 130/90 mmhg
▫ Nafas : 23 x/menit
▫ Suhu : 36,5°C
▫ Pupil : Isokor, RCL +/+
▫ Akral : Hangat
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala Rambut Wajah Mata
• Normoceph • Hitam • Wajah • CA -/-
al • Distribusi simetris • SI -/-
• Kelainan merata • Luka (-) • Edem -/-
kulit kepala • Tidak • Alis merata
(-) mudah • Air mata (-)
dicabut
• Bulu mata
• Tebal merata
PEMERIKSAAN FISIK
Telinga Hidung Bibir Kulit

• Bentuk : • Bentuk : • Mukosa • Sianosis (-)

Normotia Simetris berwarna
• Liang telinga : • Sekret merah muda
Lapang : -/- • Lembab
• Serumen : • Deviasi : • Sianosis (-)
-/- -
• Sekret • Mukosa
: -/- hiperemis :
• MT : Sulit -/-
dinilai • Konka
• RC : Sulit hipertrofi :
dinilai -/-
PEMERIKSAAN FISIK
Mulut Lidah Tenggorokan Leher

• Trismus (-) • Normoglosia • Arkus • Kelainan

• Mukosa gusi • Mukosa faring bentuk (-)
& pipi merah muda simetris • Pembesaran
berwarna • Atrofi papil • Hiperemis tiroid (-)
merah muda (-) (-) • Pembesaran
• Tremor (-) • Uvula KGB (-)
• Coated ditengah • JVP dbn
tongue (-) • Tonsil T1-T1
PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks Jantung Paru

• Bentuk: Simetris saat • Inspeksi • Inspeksi

inspirasi dan ekspirasi • Ictus cordis tidak • RSS (-)
• Deformitas (-) terlihat • Palpasi
• Retraksi intercostal (-) • Palpasi • Gerak napas simetris
• Nyeri tekan (-) • Ictus cordis tidak teraba • Nyeri tekan (-)
• Perkusi • Perkusi
• Tidak dilakukan • Tidak dilakukan
• Auskultasi ; Bunyi • Auskultasi
jantung melemah, BJ I-II • SN vesikuler, ronkhi -/-,
regular, murmur (-), wheezing (-/-)
gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen Anggota gerak

• Inspeksi: Warna kulit sawo • Simetris

matang, ruam (-) • Gerak sendi normal
• Auskultasi: Bising usus (+) • Akral hangat
• Perkusi: Timpani • Sianosis (-)
• Palpasi: Supel, nyeri tekan (-) • Edema (-)
Epigastrium, organomegali (-) • Capillary refill time <2 detik.
• Tonus otot normotonus dan
normorefleks
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB (14/11/17 13.42)
HEMATOLOGI
Darah rutin : Hb 14,1 gr/dl
Leu 8000 mm3
Ht 41 %
Tr 323.000 mm3
HEMASTOSIS : PT 12,5 detik
Control PT 14,7
APTT 31.0 detik
Control APTT 32.4
• KIMIA

Troponin I 0.29* g/dl

• IMUNOSEROLOGI
Hbs Ag  non reaktif
Anti HIV  Non reaktif
HCV  Non reaktif
LAB (15/11/2017 09.30)

• KIMIA
Faal ginjal  ureum 28 mg/dl
kreatinin 1.0 mg/dl
Diabetes  glukosa puasa 122* mg/dL
ECHO
• EF 60%
• Katup dalam batas normal

EKG
ST depresi di V1-V6
T inverted di V1-V6
 RESUME

• Pasien laki-laki 47 tahun datnag dengan keluhan

nyeri dada kiri durasi 1,5 jam yang menjalar ke
punggung belakang sejak 3 jam SMRS disertai
keringat dingin. Riw HT (+) riw sakit jantung (+)
• Pemeriksaan fisik : DBN kecuali BJ melemah
• Pemeriksaan penunjang EKG : ST depresi dan T
inverted lead v1, v2, v3, v3, v5, v6 troponin,
pemeriksaan darah rutin dbn
 Diagnosis Diagnosis
kerja banding
•ACS : • UAP
NSTEMI • STEMI
 diagnostik : pengobatan : edukasi :

• EKG • heparin bolus • kurangi makan

• ECG 4000U, drip 700 makanan tinggi
• PCI U/jam garam
• CPG loading 300 • Rajin kontrol ke
mg,diikuti 1 x 75 dokter
mg • Batasi aktivitas
• aspilet 160 mg, berat
diikuti 1 x 80 mg • modifikasi gaya
• fasorbid 3 x 10 mg hidup
• Concor 1x 1.25 mg
• Simvastatin 1 x 20
mg
Terima kasih..