ARTROSIS

IMPORTANCIA

• ALTA incidencia de esta patología en la y la oportunidad única que los

profesionales que en ellos trabajan tienen para intervenir precozmente,
tanto en el diagnóstico del proceso como en la ayuda y/o derivación si fuese
necesario.

Lawrence RC, Helmick Cg, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, et al. Estimates of the prevalence of
arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.
 EPIDEMIOLOGÍA Y CONSUMO DE RECURSOS EN
ARTROSIS

• La artrosis (OA) es la enfermedad

articular más frecuente
• Su incidencia aumenta con la edad; por
ello, en los últimos años el
envejecimiento de la población ha
provocado que su prevalencia aumente
muy rápidamente.
• La OA tiene una repercusión social y
económica muy importante.

Buckwalter JA, Saltzman C, Brown T. The impact of osteoarthritis:implications for research. Clin Orthop Relat Res
2004; 427 (Suppl): S6-15.
 EPIDEMIOLOGÍA Y CONSUMO DE RECURSOS EN
ARTROSIS

• Tornero y cols. estudiaron en la década de los noventa la

discapacidad laboral debida a las enfermedades reumáticas en la
provincia de Guadalajara. El estudio revelaba que
aproximadamente un tercio de las incapacidades laborales
temporales eran debidas a lesiones mecánicas de rodilla y que la
artrosis era responsable de un 54% de la invalidez permanente
debida a enfermedad reumática

Tornero J, Piquerasa JA, Carballoa LF, Vidal J. Epidemiología de la discapacidad laboral debida a las enfermedades reumáticas.
Revista Española de Reumatología 2002; 29
 EPIDEMIOLOGÍA Y CONSUMO DE RECURSOS EN
ARTROSIS
• La OA es una enfermedad crónica y a los factores ya mencionados
se les suma una alta frecuentación en las visitas al médico de
Atención Primaria y un elevado consumo de recursos sanitarios,
como pruebas complementarias y medicamentos.

Tornero J, Piquerasa JA, Carballoa LF, Vidal J. Epidemiología de la discapacidad laboral debida a las enfermedades reumáticas.
Revista Española de Reumatología 2002; 29
 EPIDEMIOLOGÍA Y CONSUMO DE RECURSOS EN
ARTROSIS

• El estudio ARTROCAD ha permitido cuantificar dicho consumo de

recursos en Atención Primaria. Así, el total de enfermos visitados
(1.071) generaron en seis meses 6.495 visitas.

• En el estudio ARTROCAD se evidenció, además, que en medio año

se solicitaron más de 2.400 pruebas complementarias entre
analíticas y distintas pruebas de imagen.

Batlle-Gualda E, García Criado I. Estudio ArtRoCad. Evaluación de la utilización de los recursos sanitarios y de la repercusión
socioeconómica en la artrosis de rodilla y cadera.
 DEFINICIÓN DE LA ARTROSIS 1

• La OA como una artropatía degenerativa,

inflamatoria y crónica que involucra a todas las
estructuras de la articulación (cartílago hialino,
membrana sinovial, hueso subcondral y cápsula
articular, y se debe a un trastorno en la regulación
de la degradación y síntesis de la matriz
extracelular del cartílago articular, donde el hueso
subcondral y la membrana sinovial están también
implicados en un proceso inflamatorio mediado por
citoquinas y factores de crecimiento que
participan en el proceso de remodelación ósea y
destrucción articular.

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 ETIOPATOGENIA

La etiopatogenia de la artrosis es multifactorial, en la que sobre una

base bioquímica actúan factores biomecánicos.

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 FACTORES CELULARES

• Cartílago articular

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 FACTORES CELULARES

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 FACTORES CELULARES

• Membrana sinovial

• En la membrana sinovial de los pacientes con OA se observa una respuesta

inflamatoria que contribuye de forma muy importante a la fisiopatología y
expresividad clínica de la enfermedad.
• La implicación sinovial se refleja de forma clara en muchos de los signos y
síntomas de la enfermedad, como el calor, edema, enrojecimiento e
hinchazón

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 FACTORES CELULARES

• Hueso subcondral
• Asociado a las alteraciones del cartílago, el hueso subcondral sufre una
sobrecarga que activa la proliferación del hueso en la zona de degradación
cartilaginosa, originando, así, un hueso denso por su celularidad aunque
escasamente mineralizado.

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 FACTORES BIOMECÁNICOS

• En las articulaciones (especialmente en las de carga), las

presiones cíclicas de una determinada intensidad son necesarias
para la homeostasis del cartílago.

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 CLASIFICACIÓN DE LA ARTROSIS

• CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

• CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

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FACTORES DE RIESGO

• Los factores de riesgo de la OA se pueden dividir en los que

influyen en la incidencia de la enfermedad y los que influyen en la
progresión de la misma
 CLÍNICA

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 • —¿Cuál es su edad?
• —¿Qué factores de riesgo presenta?
• —¿Qué tiempo de evolución tiene el dolor?
• —¿Qué características tiene el dolor?
• —¿Presenta rigidez matutina y cuánto tiempo dura?
• —¿Presenta dolor nocturno?
• —¿Presenta limitación de la funcionalidad?

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 EXPLORACIÓN FÍSICA EN LA ARTROSIS

• Crepitación, deformidad y/o ensanchamiento óseo, disminución de

la movilidad articular e inestabilidad. De forma concomitante,
puede observarse signos flogóticos, como tumefacción, aumento de
temperatura y derrame sinovial. Un signo acompañante es la atrofia
muscular periarticular.

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 LOCALIZACIONES Y CARACTERÍSTICAS
ESPECÍFICAS
• Prácticamente todas las articulaciones con movimiento en el ser humano son
susceptibles de sufrir OA.
• En los E.S. las localizaciones más frecuentes de OA son las A.I.F.D.,A.I.F.P. y la
Ar.Tr-Met. El codo y el hombro se comprometen sólo excepcionalmente.
• A nivel de E.I. se afectan de forma frecuente rodillas, caderas y articulación
metatarsofalángica del primer dedo y más raramente tobillo y tarso.
• Las articulaciones intersomáticas columna vertebral se hallan
frecuentemente afectadas (especialmente a nivel cervical y lumbar)

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 RODILLA

• Compartimentos (femorotibial medial, lateral y patelofemoral) o

sólo a uno o dos de dichos compartimentos.
• La OA patelofemoral es más frecuente en mujeres menores de 40
años y suele ser bilateral y simétrica. Suele ser asintomática.
• La OA femorotibial suele ser al principio unilateral pero con la
evolución de la enfermedad puede afectarse ambas rodillas.

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 CADERA

• El síntoma principal de la coxartrosis es el dolor.

• Las estructuras que rodean la cadera están inervadas por tres
nervios (femoral, ciático y obturador), por ello el dolor de la cadera
puede aparecer en diversas localizaciones topográficas: ingle (nervio
femoral), posterior en glúteo y muslo (nervio ciático) y cara anterior
de muslo hasta rodilla (nervio obturador).
• Clásicamente se han descrito 2 formas clínicas:
• 1 forma evolutiva lenta
• Coxartrosis destructiva rápida (CDR), que aparece en personas de mayor edad
(> 65 años), especialmente

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 MANO

• La OA de las articulaciones interfalángicas de las manos es

frecuente en la mujer y un motivo de consulta habitual por el
dolor, motivos estéticos y/o impotencia funcional

• La rizartrosis afecta especialmente a la mano dominante (asociado

a microtraumatismos repetidos). La deformidad no se correlaciona
con el grado de dolor.

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 PIE

• La OA de la 1.ª MTF es muy frecuente y conduce en muchas

ocasiones a un hallux valgus (desviación en valgo de la falange
proximal) o hallux rigidus (anquilosis de la 1.ª MTF).

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 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• El diagnóstico de la OA sigue basándose en la anamnesis y en la

exploración clínica.
• Durante la anamnesis, el médico deberá evaluar las características
del dolor (mecánico o inflamatorio), la limitación funcional que el
paciente presenta y la respuesta al tratamiento con la terapia
farmacológica y no farmacológica.
• Mediante la exploración física, evaluaremos el grado de movilidad
pasiva y activa, el grado de deformidad y la presencia de derrame
articular.

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EVIDENCIA CIENTÍFICA en Artrosis MANUAL DE ACTUACIÓN SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

• Radiología simple
• El hallazgo radiológico más característico de la OA es el osteofito.
• La teoría más aceptada es que su etiopatogenia es multifactorial; el estrés
biomecánico local, factores de crecimiento y citoquinas que estimulan la
proliferación ósea
• La esclerosis subcondral aparece en las áreas de sobrepresión articular
mientras que las geodas subcondrales se deben a áreas de microfracturas de
la esponjosa del hueso subcondral y a la entrada de líquido sinovial
bombeado durante la movilización de la articulación.
 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

• Ecografía
• La US permite la detección de lesiones articulares así como la visualización
de patología de partes blandas
• Tomografía computerizada
• Trastornos de desalineación de los miembros inferiores que van a comportar
la aparición de la OA
• Resonancia magnética
• La resonancia magnética (RM) permite obtener imágenes simultáneas de
todas las estructuras articulares y es capaz de detectar OA preclínicas,
identificar factores de riesgo para desarrollar OA y monitorizar la respuesta
terapéutica y de progresión de la enfermedad.

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 TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS

• Modificar la sintomatología: aliviar el dolor y el malestar, reducir la

inflamación y minimizar la incapacidad funcional.
• Retardar la progresión, modificando la estructura del cartílago y
minimizando la pérdida del espacio articular.
• Seguridad, minimizando el riesgo de efectos secundarios y de
interacciones con otros tratamientos.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.

• La base de la terapia no farmacológica de la OA la constituye la

educación del paciente y el ejercicio.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Fármacos modificadores de los síntomas:

• Fármacos modificadores de la estructura:

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EVALUACION TERAPEUTICA
CASO CLINICO

• Varon de 66 años, obeso, que consulta por dolor bilateral de

rodilla de inicio insidioso desde hace 6 meses, con dificultad para
caminar de forma progresiva, rigidez matinal de 10 minutos de
duración. La pasada semana estuvo a punto de caer mientras
bajaba una escalera. No recuerda traumatismos previos ni dolor
en otras articulaciones. Refiere haber trabajado durante 30 años
como almacenera Ha iniciado tratam iento con paracetamol, a
dosis de 500 m g una vez por la mañana, sin mejoría. No tiene
antecedentes de úlcera ni de hemorragia digestiva
CASO CLINICO

• Al exam en físico articular rodillas destaca atrofia de cuadriceps

bilateral, discreto genu varo de 5º bilateral, se palpa crepitación
retropatelar durante los movimientos de Flexoextensión, no hay m
ovimientos anómalos, puede flectar hasta 120º ambas rodillas con
dolor en rangos máximos, moderada sinovitis y posible derrame
articular.
BIBLIOGRAFIA

• EVIDENCIA CIENTÍFICA en Artrosis MANUAL DE ACTUACIÓN SOCIEDAD ESPAÑOLA DE

REUMATOLOGIA
• Rubio Terrés C. Integración y aplicaciones de los estudios de farmacoeconomía e
investigación de resultados en salud en los diferentes niveles asistenciales. Punto de
vista de la Industria Farmacéutica. En: Alfonso Domínguez-Gil y Javier Soto (Coord.).
Farmacoeconomía e investigación de resultados en la salud: principios y práctica.
Salamanca: Real Academia Nacional de Farmacia/Fundación José Casares Gil, 2002: 395-
400.
• Brouwer RW, Jakma TSC, Bierma-Zeinstra SMA, Verhagen Jan. Osteotomy for treating
knee osteoarthitis. The Cochrane Database os Systematic Rewievs 2005 Issue 3.
• Hart DJ, Doyle DV, Spector TD. Incidence and risk factors for radiographic knee
osteroarthritis in middle-aged women: The Chingford Study Arthritis Rheum 1999; 42: 17-
24.