Identitas Klien

• Nama : By. Ny. S

• Tempat/ tanggal lahir : Boyolali, 12 November 2017
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Kadipiro, RT 02/ RW 02
Nganden, Ampel Boyolali
• Umur : 4 Jam
Riwayat Penyakit Sekarang
• Bayi dilahirkan pada tanggal 12 November 2017 jam 13.00 WIB secara
SC dengan usia kehamilan 36 minggu dengan ketuban keruh dan
berbau dengan berat badan lahir 2000 gram, panjang badan 37 cm,
lingkar kepala 31 cm lingkar dada 30 cm, suhu badan bayi 36,50C, SpO2
94% dan saat lahir bayi dapat injeksi vit K 0.5 ml. Lalu bayi di transfer ke
ruang perinatologi pada tanggal 12 november pukul 14.00 WIB untuk
diberikan perawatan lebih lanjut. APGAR score :
• Score menit pertama = 7 (dengan tanda frekuensi jantung >100, usaha nafas
menangis kuat, tonus otot ekstensi, fleksi sedikit, refleks pergerakan sedikit, warna
tubuh kemerahan, kaki dan tangan biru)
• Score menit ke lima = 8, (frekuensi jantung >100, usaha nafas menangis kuat, tonus
otot ekstensi fleksi sedikit, refleks menangis, warna tubuh kemerhan tangan dan
kaki biru),.
• Score menit ke sepuluh = 9 (frekuensi jantung >100, usaha nafas menangis kuat,
tonus otot ekstensi fleksi sedikit, refleks menangis, warna kemerahan).
• Di ruang perinatologi pukul 15.00 WIB, mahasiswa keperawatan
melakukan pengkajian terhadap bayi S, didapatkan data keadaan umum
bayi lemah, bayi terpasang headbox 5 lpm, terpasang infus D5¼ 8cc/jam
di kaki kiri, bayi berada di inkubator 330C, tidak terdapat sianosis, tanda-
tanda vital : suhu 35,60C, nadi 140x/menit SPO,: 94%, RR 40x/menit
dengan fase ekspirasi memanjang.
Riwayat Masa Lampau

Prenatal
• Pada prenatal ibu mengalami mual – mual dibulan
pertama dan kedua, biasanya ibu memeriksakan
kehamilannya di dokter dekat rumahnya, ibu
menggatakan pada saat usia kehamilan 4 dan 8 bulan ibu
mengalami perdarahan dan dirawat di rumah sakit selama
4 hari.
Natal
• Proses persalina dilakukan secara sectio caesar, indikasi
dilakukan caesar karena bayi mengalami fetal distress.
Ketuban keruh dan berbau
Post Natal
• Bayi mendapat injeksi vit K 0.5 ml dan HB0 ditunda.
Obat-obatan
Hari/ Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi
Tanggal Kandungan
Minggu 12 D5 % ¼ NS 8cc/jam Untuk mengatasi
November 2017 dehidrasi, menambah
kalori dan
mengembalikan
keseimbangan cairan
elektrolit.

Ampicilin 2x 100mg Untuk mengobati

infeksi yang
disebabkan oleh
bakteri yang peka
terhadap ampicillin
seperti infeksi saluran
nafas.

O2 1L
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : baik

• Tanda-Tanda Vital
• Nadi
• Frekuensi : 140 x/menit
• Irama : reguler
• Pernafasan
• Frekuensi : 40 x/menit
• Terdapat otot bantu pernafasan
• Irama : ireguler (fase ekspirasi memanjang)
• Suhu : 35,6 C
Antropometri

• Berat Badan : 2000 gram

• Tinggi Badan : 37 cm
• Lingar Kepala : 31cm
• Lingkar dada : 30 cm
Pemeriksaan Reflek

• Suching (Reflek Menghisap)

• Tidak ada refleks menghisap
• Rooting (Reflek Mencari)
• Refleks rooting tidak ada
• Moro (Refleks Moro)
• (+) Saat bayi dikejutkan dengan suara dan gerakan, bayi
terkejut
• Grasping (Refkleks menggenggam)
• (+) Saat disentuh tangan bayi, bayi menggenggam
ANALISA DATA
No Hari/Tgl/Jam Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa

1 Minggu 12 DS: Pola nafas tidak efektif Imaturitas neurologis Pola napas tidak efektif berhubungan
november 2017 DO: dengan imaturitas neurologis
 Terdapat penggunaan otot
17.00
bantu pernafasan
 SP02 : 94%
 Fase ekspirasi memanjang
 RR 40x / menit

2 DS: Hipotermi Berat badan lahir Hipotermi berhubungan dengan berat

DO: rendah badan lahir rendah
 S: 35,60C
 BB: 2000 gram
 RR : 40x/menit
 HR: 167x/menit
 Akaral teraba dingin

3 Faktor resiko Resiko Infeksi Resiko Infeksi

 Terpasang infus
 BB: 2000gram
 Terdapat mekonium pada
ketuban
 S: 35,60C
 Bayi prematur
DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas
neurologis
• Hipotermi berhubungan dengan berat badan lahir rendah
• Resiko Infeksi
INTERVENSI….