MORNING

REPORT
Oleh : dr. Rafika Augustine

Pendamping : dr.Hj.Ani Ruliana

 IDENTITAS
 Nama : Tn. R
 No. RM : 4275xx
 Usia : 52 tahun
 Alamat : Plunturan, Pulung, Ponorogo
 Status : Menikah
 Pekerjaan : Petani
 Agama : Islam
 Anamnesis
Keluhan Utama

 Wajah perot

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang mengeluh wajah perot sejak kemarin pagi. Jika

minum airnya tumpah di bagian bibir kiri.

Keluhan dirasakan setelah bangun tidur. Tidur didepan jendela

disangkal, tidur di lantai disangkal. Pasien jarang menggunakan
helm jika naik sepeda motor. Pandangan kabur (-), Keluar air
mata (-), Penurunan pendengaran disangkal, mual (-), muntah (-
) lemah anggota gerak (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
• Keluhan serupa (-), pasien
belum pernah opname
atau operasi,
Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
• Riwayat penyakit kronis
keluarga disangkal
Riwayat Pengobatan
• Tidak dalam pengobatan
apapun
Riwayat Personal Sosial
• Riwayat merokok (-)
• Riwayat minum minuman
keras disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
 Keadaan Umum : Cukup
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit, reguler
Suhu : 37 ° C
Pernafasan : 20 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala : normosefali
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
 Leher : kaku kuduk (-)
 Cor : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
 Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), whz (-/-)
 Abdomen : supel, BU(+), NT (-) timpani
 Extremitas : akral hangat, edema (-)
 Motorik 5/5/5/5 gerak B/B/B/B

 N.VII facialis
Kerutan kulit dahi (+/↓), kedipan mata masih tampak (+/+),
sudut mulut kiri jatuh, mengangkat alis (+/-), menutup mata (+/-
), tersenyum (+/-), meniup (+/-), pengecapan 2/3 anterior lidah
tidak dilakukan
Assesment
 Bell’s Palsy
Planning
 Lameson 3x 4mg
 Neurosanbe 5000 1x1
 KIE kontrol ke Poli Saraf
Goal Treatment
 Improve facial nerve (N.Cranialis VII)
function
 Reduce neuronal damage
 Prevent complication from corneal
exposure

 Medscape, July 2017

Treatment
 Costicosteroid therapy
 Antiviral agents
 Eye care topical
Terima Kasih