Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores

Iztacala
Médico Cirujano

Práctica Clínica III

«Palpación y Percusión de Tórax»

Profesores:

Dr. Arturo Miranda

Dr. Rafael Roldán

 Segundo López Oscar

Grupo: 2332
PALPACIÓN
Sirve para corroborar o rectificar los
datos obtenidos en la inspección.

Nos proporciona datos sobre las partes

blandas y caja torácica

Tráquea
Frémito vocal
Excursión torácica
TECNICA

Todo va mejor
Manos tibias Suavidad en
Debe seguir a cuando se
con las uñas la superficie
la inspección palpa y no se
cortadas que se explora
comprime
 Tráquea

• Con el dedo pulgar e índice se palpa • Al desplazar la tráquea en forma

la tráquea
• la situamos en la línea media
comparando el espacio que queda
entre la tráquea y el músculo
esternocleidomastoideo.
pasiva y lateral se nota una
sensación crepitante, no dolorosa
correspondiente una fricción.
• Si se encuentra una desigualdad en el
espacio existente entre tráquea y
esternocleidomastoideo, estamos en
presencia de una anormalidad.
Frémito vocal

 Tacto de la vibración que se siente en las paredes del tórax

con la emisión de la voz

voz bien articulada, lentamente y con

intensidad entre media y fuerte repita en el
mismo tono y con la misma intensidad

una palabra en la que entre la letra R

aplicando la mano en distintos puntos del

tórax, comparando la sensación táctil
obtenida en puntos simétricos

Colocar la mano en regiones

supraescapulares, dedos juntos 6

y en total contacto con la piel

del tórax
Método de Monneret:
La mano se dispone plana y ejerciendo una
presión moderara con la cara palmar de los
4 dedos.

Método de Eichhorst:
Se aplica el borde cubital de la mano
sobre el tórax, ejerciendo una presión
mínima, en las proximidades de la
articulación carpometarcarpiana.
 Valorando

Diámetro mayor o menor Distinta resistencia y

Cualidades de la voz de la vías respiratorias amplitud vibrátil de la
superiores pared del tórax
• (intensidad, tono y • La proximidad de la • El tórax de un joven
timbre tráquea y bronquios con vibra más que el de un
la pared explica que las anciano.
vibraciones sean más
intensas en la región
esacapulovertebral.
AUMENTAN DE INTENSIDAD
Cuando el parénquima Neumonías en la fase de
aparece condensado y sin hepatización,
aire bronconeumonía
seudolobular, tumores,
procesos tuberculosos
masivos
En todos los estados Bronquioectasias
patológicos del pulmón, que
conducen a la formación de
cavidades ampliamente
abiertas a los bronquios
Cuando el pulmón
subyacente está sometido a
un funcionamiento
exagerado por suplencia
funcional
DISMINUYEN DE INTENSIDAD
En las lesiones de la laringe
En la ocupación bronquial por cuerpo extraño
Por la pérdida de elasticidad de la jaula
torácica
Por la interposición de un obstáculo entre el
órgano que vibra (pulmón) y la mano que
palpa
PALPACIÓN 12

AMPLEXACIÓN

Amplexacion superior
Movilidad superior

Colocar ambas manos sobre los

trapecios, con los dedos juntos, sobre la
clavícula en su porción anterior,
pulgares abiertos y unidos en la línea
media, a la altura de la primera dorsal .

NOTA: reposo y
respiración forzada
PALPACIÓN

Amplexacion o movilidad
inferior
Ambas manos con los dedos juntos
en ambas caras laterales del tórax
(5° al 7° espacio intercostal)
PALPACIÓN

AMPLEXIÓN

 Movilidad torácica en sentido antero-posterior

Se realiza colocando las manos

verticalmente en la parte media
del tórax, sobre el hemitorax
derecho y después izquierdo
para valorar la expansión
independiente de cada lado.

Reposo y en respiración forzada

 PERCUSIÓN
Consiste en golpear suavemente la
superficie del cuerpo con el fin de obtener
sonidos cuyas cualidades permiten
reconocer el estado físico del órgano
subyacente.
PERCUSIÓN

OBJETIVOS:
• Permite percibir las características

de los sonidos producidos al golpear

determinadas zonas del tórax.
-El tamaño
-Consistencia, percibir presencia o
ausencia de liquido en áreas del cuerpo.
-Bordes de órganos corporales
 TÉCNICA
Dos métodos principales para percutir el
tórax:

DIRECTA INDIRECTA
TÉCNICAS

 Digitodigital de Gerhardt

 Ortopercusión de Plesch

 Percusión inmediata o directa de

Auenbrugger
 Percusión digito-digital

 Se realiza en cada una de las

regiones de la cara posterior del tórax
en forma simétrica

 La mano apoyada debe tener los

dedos discretamente separados uno
de otro, y percutir sobre el dedo
medio

 La mano que percute podrá utilizar el

dedo medio o de preferencia el
índice.
 CORRECTO

INCORRECTO
ORTOPERCUSIÓN DE
PLESCH
Sirve para limitar zonas
de reducida extensión en
las que a veces es difícil
colocar el dedo plano.

Regiones supraclavicular
y axila.
DE AUENBRUGGER

Es útil al comienzo de la exploración para

darnos cuenta de si las bases del pulmón se
encuentran o no ocupadas.
 Al percutir sobre
el tórax, se
logran obtener
SONIDOS de
distinta:
Solo permite
FRECUENCIA: alcanzar órganos
Numero de o patología que
ondas por estén a no más
minuto de 6 cm de
profundidad.

PERCUSIÓN
TORAX
DURACIÓN:
INTENSIDAD: Tiempo en que
la amplitud de se produce un
onda sonora sonido y
desaparece.
TIMBRE:
Es la mezcla de
diferentes
frecuencias
ORDEN
MANERA SISTEMATICA
PARTE
POSTERIOR,
LATERAL Y
ANTERIOR

DERECHA A
IZQUIERA

DE ARRIBA
ABAJO
PARTE POSTERIOR

Colocar al paciente sentado, con la barbilla

pegada al pecho y los brazos cruzados,
apoyados en los muslos.

Finalidad

Conseguir que la zona pulmonar a percutir sea máxima

Las zonas que se percuten :

Están por encima, entre y por debajo de las escápulas

y los espacios intervertebrales.

1. Percutir áreas simétricas, comparando ambos lados.

2. . Iniciar de un lado a otro de la parte superior en zona

supraescapular, se valoran los VÉRTICES DEL PULMÓN.

3. Seguir hacia abajo entre la región interescapulovertebral y

finalmente en región infraescapulovertebral.
*A nivel de vertebra T11 – movimiento diafragmatico

Localizar cualquier ruido de percusión anormal

 ESCAPULAR

SUPRAESCAPULAR

INFRAESCAPULOVERTEBRAL INTERESCAPULOVERTEBRAL
PARTE ANTERIOR
1. El medico se coloca enfrente del paciente

2. Se coloca al paciente con los brazos descansando a los

lados, con la espalda extendida, hombros ligeramente
arqueados.

2. Comenzar a percutir por la zona supraclavicular, las axilas y

espacios intercostales.

3. Sobre espacios intercostales, de arriba abajo, de derecha a

izquierda. Comparando los ruidos.
 R. SUPRACLAVICULAR R. INFRACLAVICULAR

R. PECTORAL O
MAMARIA

R. SUBMAMARIA
 NOMENCLATURA DE RUIDOS
NORMALES Y PATOLOGICOS
RESONANCIA, SONORIDAD
NORMAL O CLARO
MATE SUMBATE
PULMONAR

Es un ruido hueco, Es un ruido corto, de . Ruido intermedio

prolongado, de intensidad suave, de
tonalidad baja. tonalidad más alta
que el claro
pulmonar, da la
impresión de
golpear sobre un
sólido
-Pulmón normal, sin .–corazón, hígado, muslo,, -
contacto de otros organos Patológicamente: derrame
pleural
entre la sonoridad
normal de la pared
pulmonar normal y
la matidez de un
sólido.
–condensaciones
pulmonares pequeñas
HIPERSONORIDAD
Es un ruido más intenso, más
alto y más largo que la
resonancia normal. Traduce un
aumento del contenido aéreo
-pacientes asmáticos.
TIMPANICO
Es la exageración de la
hipersonoridad. Normalmente
puede observarse sobre el
estómago lleno de gas y,
patológicamente, sobre un
neumotórax extenso
-estomago lleno de gas, aire en intestino

La comparación de zonas simétricas

de ambos hemitórax facilita la
detección de variaciones leves o
moderadas.
 RUIDO CLARO PULMONAR- PULMONES

RUIDO MATE-
CORAZÓN

RUIDO
MATE:
HIGADO
 BIBLIOGRAFA
 Surós, J. “Semiología Médica y Técnica Exploratoria” 7a.
Edición, Salvat. México. 1990.
 Abreu, Luis Martín. Fundamentos del diagnóstico, Méndez
Editores, México D.F., 11ª ed. Pp 231-237.
 Rivas Muñoz R, Apoyo académico por antologías, FES
Iztacala, México; disponible
en:http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas5Diagn
ostico/gensemiologia.html,