Princípios Biológicos das

Cirurgias Periodontais
 Introdução

A doença periodontal está relacionada à deficiência

no controle do biofilme bucal num hospedeiro
susceptível. Assim, um programa efetivo para o
controle do biofilme deve ser instituído e as
intervenções cirúrgicas consideradas apenas como
um instrumento auxiliar da terapia periodontal,
com indicação somente no momento em que o
cirurgião dentista estiver seguro de que tais
procedimentos podem trazer benefícios para a área
em questão
 Objetivos das cirurgias periodontais:

O tratamento periodontal cirúrgico tem como objetivos :

- Facilitar a remoção e o controle do biofilme

- Contribuir para a preservação do periodonto
- Melhorar a estética
- Estabelecer uma morfologia gengival que facilite ao paciente o controle
caseiro do biofilme
- Preparação pré-protética, para colocação de implantes
 Indicações

As indicações para a cirurgia periodontal são:

- Melhorar o acesso para raspagem e alisamento radicular

- Estabelecimento da estética pela redução de tecido mole em lugares com
excesso gengival
- Restabelecimento do espaço biológico para realizar restaurações
- Exploração para determinação do prognóstico
- Biópsias para diagnóstico de lesões em gengiva
- Procedimentos regenerativos
 Contra - indicações

Podemos citar como contra - indicações :

- Pacientes com alto índice de biofilme

- Tabagistas
- Presença de bolsas rasas ( profundidade de sondagem < 4,2 mm resulta em
perda de inserção clínica )
- Estética
- Grau de envolvimento conjuntivo e ósseo alveolar do dente
- Condição sistêmica ( os pacientes podem fazer uso rotineiro de medicamentos
que podem interferir nos procedimentos cirúrgicos ou interagir com os
medicamentos de uso odontológico )
 Conceito de incisão

Um corte ou ferida cirúrgica feita por

um bisturi ou outro instrumento
similar onde o defeito e o objetivo da
intervenção determinam a localização
da incisão.
 Tipos de incisão

- Incisão Horizontal :

● Incisão sulcular : conservadora, abrange a

área do sulco gengival, até chegar a área
de união dentogengival e tecido ósseo
● Incisão de bisel interno : remove tecido, e
está sempre relacionada com a incisão
sulcular. Indicada para casos de
recuperação de espaço biológico
● Incisão de bisel externo : remove a parede
epitelial, mas não necessariamente
remove em altura. Usado em
gengivoplastias
- Incisão Vertical :

● Incisão relaxante : para

complementar as incisões horizontais
e para facilitar o deslocamento do
retalho. Ultrapassa a linha
mucogengival, envolve tecido
gengival e mucosa alveolar.
 Conceito de retalho

A incisão deve permitir um retalho sem tensão

A base do retalho deve ser suficientemente larga o suficiente para manter o
suprimento sanguíneo
Nenhum vaso e nervo deve ser lesionado durante o levantamento do retalho

Os retalhos têm como vantagens permitir acesso mais profundo às raízes, acesso ao
osso alveolar, preservar o tecido mole, preservar o epitélio oral, apresenta um pós -
operatório menos desconfortável e permite uma boa manipulação do tecido mole
 Classificação dos retalhos

- Retalho de Widman
modificado :

É contra - indicado para áreas

onde a exposição radicular
produziria uma estética
desagradável
Faz-se incisão em bisel interno
até 1 mm da margem gengival,
incisão sulcular, deslocamento do
retalho, incisão na base da bolsa
periodontal, intrumentação da
superfície radicular e sutura
 - Retalho de Neumann :

Realizar incisão sulcular e relaxante, rebater

o retalho, curetar o retalho para remover o
epitélio da bolsa, instrumentar a superfície
radicular, corrigir tecido ósseo e suturar ao
nível de tecido ósseo
 - Retalho de Kirkland :

Faz-se incisões sulculares, rebatimento do

retalho, intrumentação da superfície radicular,
remocão do tecido de granulação e suturas
interproximais
A vantagem dessa técnica é que evita o sacrifício
de tecidos periodontais sadios, evita exposição
radicular em regiões estéticas, causa o mínimo
de trauma aos tecidos e desconforto ao paciente
 - Retalho reposicionado
apicalmente :

Tem como objetivo eliminar a

bolsa periodontal e preservar a
gengiva inserida
 - Retalho de Widman :

Faz-se duas incisões relaxantes,

elevação do retalho, ajuste ósseo e
sutura simples. Visa a elimiação de
bolsas periodontais
 Reparação x Regeneração

Reparação Regeneração

Restituição incompleta do tecido Restituição completa do tecido

lesado, com substituição apenas lesado, com substituição de
de algumas estruturas perdidas. estruturas perdidas.
Gera cicatrizes devido à deposição
de colágeno.

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 Osteotomia x Osteoplastia
- Osteotomia :
É uma técnica mais invasiva, pois
parte do tecido ósseo de suporte é
removido a fim de possibilitar o
recontorno da deformidade óssea
causada pela doença periodontal
na porção marginal e interdental
do processo alveiolar
- Osteoplastia :
É um ajuste anatômico do tecido
ósseo, que cria uma forma
“fisiológica” do mesmo, sem
remoção de qualquer parte do osso
de suporte. Deve-se realizar esse
procedimento quando se tem
interesse em diminuir defeitos intra
- ósseos
Obrigada