Professional Documents
Culture Documents
Penguji
dr. Ida Ratna, Sp.S
Suku :
Sunda
Identitas
Alamat : Kp. Cekat
Maruyung Tangan :
1/3, Soreang Kanan
Ny.I
Pekerjaan :
JK :
ibu rumah
Perempuan
tangga
Usia:
63 th
Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis kepada
pasien dan alloanamnesis kepada
keluarga pasien
Keluhan Utama
Riwayat lemah anggota gerak atas dan
bawah sebelah kiri secara tiba-tiba
saat bangun tidur, sejak ±7 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
• Gejala lateralisasi 1 Jam SMRS • Gejala lateralisasi
• Lemah anggota gerak atas dan • Lemah anggota gerak atas
bawah sisi kiri (+) dan bawah sisi kiri
• Bicara pelo (-) dirasakan memberat (+)
• Mulut mencong (+) • Gejala lateralisasi
• Bicara pelo (-)
• Baal pada anggota gerak atas dan • Lemah anggota gerak atas dan
bawah sisi kiri (+) bawah sisi kiri dirasakan • Mulut mencong (+)
• Bicara cadel (-) memberat (+) • Lidah deviasi (+)
• Tersedak (-) • Bicara pelo (-) • Bicara cadel (-)
• Mengompol (-) • Bicara cadel (-)
• Tersedak (-)
• Tersedak (-)
• Mulut mencong (+) • Baal pada anggota gerak
• Gejala TTIK
• Nyeri kepala (-) • Baal pada anggota gerak sebelah sebelah kiri (+)
• Penurunan kesadaran (-) kiri (+) • Mengompol (-)
• Muntah (-) • Mengompol (+)
• Penglihatan ganda (-) • Gejala TTIK
• Gejala TTIK • Nyeri Kepala (-)
• Nyeri kepala (-) • Penurunan kesadaran (-)
• Penurunan kesadaran (-)
• Muntah (-)
• Muntah (-)
7 jam SMRS • Penglihatan ganda (-)
• Penglihatan ganda (-)
MRS
Riwayat • Hipertensi (+) sejak 3 tahun yang lalu dengan obat amlodipin 10mg terakhir diminum 1
bulan yang lalu tidak teratur dan tidak rajin kontrol ke dokter (Tensi terakhir satu bulan
lalu saat kontrol ke dokter 160/90)
Penyakit •
•
•
Riwayat Penyakit Jantung (-)
Riwayat Penyakit DM (-)
Riwayat hipertensi (-)
Keluarga
Riwayat •
•
Pasien mengaku sering memakan makanan berlemak
Pasien mengaku jarang berolah raga
Kebiasaan •
•
Pasien menggunakan KB pil yang diminum selama 5 tahun
Pasien tidak merokok
Tanda-tanda Vital
Perkusi
Jantung Batas kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra
Batas Kiri Atas : SIC II linea parasternalis sinistra
Batas kiri bawah : SIC V linea axillaris anterior sinistra
Auskultasi : bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur (-) gallop (-)
Abdomen Datar, lembut, nyeri tekan epigastrium (+), bising usus (+) normal
Motorik :
5555 3333
Kesan hemipareses sinistra ,
5555 3333
Hipertonus anggota gerak sinistra, n
n n
Trofi n
n n
refleks fisiologis ++/+++, refleks patologis -/-
Sensorik : Hemihipestesi sinistra
Otonom : Inkontinensia urin
Gait dan Koordinasi : Normal
Diagnosis Kerja
Diagnosis Klinis
•Hemiparesis sinistra
•Hemihipestesi sinistra
•Parese N.VII dextra sentral
•Parese N. XII dextra sentral
•Inkontinensia uri
Diagnosis Topis
• subkorteks
Diagnosis Etiologi
• Iskemik Atherotrombotik
Diagnosis Patologis
• Iskemik
Pemeriksaan Penunjang
Faktor Risiko
Laboratorium
• Profil gula darah: GDS,
GDP, G2PP, HbA1c
Diagnosis • Profil lipid: Kolesterol
total, Trigliserida, LDL, Prognosis
CT – Scan Kepala HDL
Non Kontra • Asam urat GDS
• Hemostasis Lengkap:
APTT, INR, D-Dimer,
Leukosit + Diff. count
Fibrinogen
• HB
• Foto Rontgen Thorax AP
• EKG
Tata Laksana
Non- • Fisioterapi
Medikamentosa
Medikamentosa •
•
Veinflon
Citicolin 2 x 1000 mg (IV)
• Asam Asetilsalisilat 1x325mg (po)
• Simvastatin 1 x 20 mg
• Vit B6 1 x 1 tab (po)
• Vit B12 1 x 1 tab (po)
• Asam Folat 1 x 1 tab (po)
• Pasang kateter urin + urin bag
Prognosis
Ad vitam : ad
bonam
Ad functionam
: dubia
Ad
sanactionam :
dubia