You are on page 1of 12

Rannissa Puspita Jayanti

Penguji
dr. Ida Ratna, Sp.S
Suku :
Sunda
Identitas
Alamat : Kp. Cekat
Maruyung Tangan :
1/3, Soreang Kanan

Ny.I
Pekerjaan :
JK :
ibu rumah
Perempuan
tangga

Usia:
63 th
Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis kepada
pasien dan alloanamnesis kepada
keluarga pasien

Keluhan Utama
Riwayat lemah anggota gerak atas dan
bawah sebelah kiri secara tiba-tiba
saat bangun tidur, sejak ±7 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
• Gejala lateralisasi 1 Jam SMRS • Gejala lateralisasi
• Lemah anggota gerak atas dan • Lemah anggota gerak atas
bawah sisi kiri (+) dan bawah sisi kiri
• Bicara pelo (-) dirasakan memberat (+)
• Mulut mencong (+) • Gejala lateralisasi
• Bicara pelo (-)
• Baal pada anggota gerak atas dan • Lemah anggota gerak atas dan
bawah sisi kiri (+) bawah sisi kiri dirasakan • Mulut mencong (+)
• Bicara cadel (-) memberat (+) • Lidah deviasi (+)
• Tersedak (-) • Bicara pelo (-) • Bicara cadel (-)
• Mengompol (-) • Bicara cadel (-)
• Tersedak (-)
• Tersedak (-)
• Mulut mencong (+) • Baal pada anggota gerak
• Gejala TTIK
• Nyeri kepala (-) • Baal pada anggota gerak sebelah sebelah kiri (+)
• Penurunan kesadaran (-) kiri (+) • Mengompol (-)
• Muntah (-) • Mengompol (+)
• Penglihatan ganda (-) • Gejala TTIK
• Gejala TTIK • Nyeri Kepala (-)
• Nyeri kepala (-) • Penurunan kesadaran (-)
• Penurunan kesadaran (-)
• Muntah (-)
• Muntah (-)
7 jam SMRS • Penglihatan ganda (-)
• Penglihatan ganda (-)

MRS
Riwayat • Hipertensi (+) sejak 3 tahun yang lalu dengan obat amlodipin 10mg terakhir diminum 1
bulan yang lalu tidak teratur dan tidak rajin kontrol ke dokter (Tensi terakhir satu bulan
lalu saat kontrol ke dokter 160/90)

Penyakit • Diabetes Melitus (+)


• Riwayat Penyakit Jantung (-)
• Riwayat Stroke sebelumnya (-)
Dahulu • Riwayat kolesterol tinggi (+)

Riwayat • Riwayat Penyakit stroke (-)

Penyakit •


Riwayat Penyakit Jantung (-)
Riwayat Penyakit DM (-)
Riwayat hipertensi (-)

Keluarga

Riwayat •

Pasien mengaku sering memakan makanan berlemak
Pasien mengaku jarang berolah raga

Kebiasaan •

Pasien menggunakan KB pil yang diminum selama 5 tahun
Pasien tidak merokok
Tanda-tanda Vital

• Kiri: 160/90 • 88 x/menit


mmHg, MAP : 113 • reguler • 20 x/menit • 36,5°C
• Kanan: 150/80 • equal, isi cukup
mmHg, MAP :
103
Tekanan
Nadi Respirasi Suhu
Darah
Status Generalis
Kepala Normochepal

Mata Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

THT Normotia, sekret (-)

KGB Tidak teraba membesar

Paru VBS kanan=kiri, wheezing -/-, rhonki -/-

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : iktus kordis teraba

Perkusi
Jantung Batas kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra
Batas Kiri Atas : SIC II linea parasternalis sinistra
Batas kiri bawah : SIC V linea axillaris anterior sinistra
Auskultasi : bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur (-) gallop (-)

Abdomen Datar, lembut, nyeri tekan epigastrium (+), bising usus (+) normal

Ekstremitas Akral hangat, CRT<2”, edema -/-

Kulit Turgor baik, tidak ada kelainan

Bruit carotis (-)


Status Neurologis
 GCS : E4M6V5 = 15
 Pupil : Bulat, isokor, diameter ± 3mm, RCL+/+, RCTL +/+
 TRM : Kaku kuduk (-), Laseque (>700/>700), Kernig (>1350/>1350)
 Nervus cranialis :
 Parese N.VII dextra sentral
 Parese N.XII dextra sentral

 Motorik :
5555 3333
 Kesan hemipareses sinistra ,
5555 3333
 Hipertonus anggota gerak sinistra, n
n n
 Trofi n
n n
 refleks fisiologis ++/+++, refleks patologis -/-
 Sensorik : Hemihipestesi sinistra
 Otonom : Inkontinensia urin
 Gait dan Koordinasi : Normal
Diagnosis Kerja
Diagnosis Klinis
•Hemiparesis sinistra
•Hemihipestesi sinistra
•Parese N.VII dextra sentral
•Parese N. XII dextra sentral
•Inkontinensia uri

Diagnosis Topis
• subkorteks

Diagnosis Etiologi
• Iskemik Atherotrombotik

Diagnosis Patologis
• Iskemik
Pemeriksaan Penunjang

Faktor Risiko
Laboratorium
• Profil gula darah: GDS,
GDP, G2PP, HbA1c
Diagnosis • Profil lipid: Kolesterol
total, Trigliserida, LDL, Prognosis
CT – Scan Kepala HDL
Non Kontra • Asam urat GDS
• Hemostasis Lengkap:
APTT, INR, D-Dimer,
Leukosit + Diff. count
Fibrinogen
• HB
• Foto Rontgen Thorax AP
• EKG
Tata Laksana
Non- • Fisioterapi
Medikamentosa

Medikamentosa •

Veinflon
Citicolin 2 x 1000 mg (IV)
• Asam Asetilsalisilat 1x325mg (po)
• Simvastatin 1 x 20 mg
• Vit B6 1 x 1 tab (po)
• Vit B12 1 x 1 tab (po)
• Asam Folat 1 x 1 tab (po)
• Pasang kateter urin + urin bag
Prognosis
Ad vitam : ad
bonam

Ad functionam
: dubia

Ad
sanactionam :
dubia

You might also like