Subtipos

• Se han descrito cinco subtipos. El DSM-5 ya no utiliza estos subtipos.

1. Tipo paranoide: se caracteriza por la preocupación por uno o mas
delirios o alucinaciones auditivas frecuentes. Frecuentemente este tipo se
caracteriza por delirios de persecución o de grandeza.
• Los pacientes sufren el primer episodio de la enfermedad en edades avanzadas.
• En este subtipo los individuos suelen ser nerviosos, desconfiados, reservados y a veces
hostiles o agresivos, pero en ocasiones, en situaciones sociales suelen comportarse.
2. Tipo desorganizado:
se caracteriza por la regresión importante hacia un comportamiento primitivo,
desinhibido y desorganizado, y por la ausencia de los criterios que coinciden con el tipo
de esquizofrenia catatónica.
• El inicio es temprano, tiene lugar antes de los 25 años.
• Los pacientes son activos pero de un modo desorientado y nada constructivo.
• Presentan un trastorno del pensamiento pronunciado y su contacto con la realidad es mínimo.
Tienen aspecto desaliñado y su comportamiento social y sus repuestas afectivas son inadecuadas.
• Con frecuencia se rien sin ningún motivo aparente. Se caracterizan por sonreir de forma burlona y
hacer muecas incongruentes, y su comportamiento puede describirse como ridículo o necio.
 3. Tipo catatonico
• Se presenta rara vez.
• Caracterizada por alteración importante de la actividad motora; esto puede causar
estupor, negativismo, rigidez, excitación o bien catalepsia o adopción de posturas
extrañas. En ocasiones muestra alteraciones rapidas, pasando de un estado de
excitación a estupor.
• Cuadro asociado: movimientos estereotipados, manierismo y flexibilidad cerea. El
mutismo es particularmente habitual.
• Durante la excitación catatónica, los pacientes necesitan mucha atención para evitar
autolesiones o daño a los demás.
 4. Tipo indiferenciado
• Pacientes claramente esquizofrénicos no encajan fácilmente en uno u otro tipo de
esquizofrenia.

5. Tipo residual.

• Se caracteriza por manifestaciones continuas de la alteración con ausencia de un

conjunto completo de síntomas activos o síntomas suficientes para cumplir con el
diagnostico de otro tipo.
• Este tipo aparece embotamiento afectivo, retraimiento social, comportamiento
excéntrico, pensamiento ilógico y un leve asociación laxa de las ideas.
 Otros suptipos
• Bouffe delirante(psicosis delirante aguda).
• Latente.
• Oniroide. Los pacientes esta profundamente perplejos y poco desorientados en
tiempo y espacio. Pacientes están inmersos en sus experiencias alucinatorias.
• Parafrenia. Utilizada aveces como esquizofrenia paranoide.
• Esquizofrenia seudoneurotica. Pacientes sienten una ansiedad permanente y que
rara vez desaparecen.
• Trastorno deteriorante simple (esquizofrenia simple). Caracterizada por una perdida
gradual y lenta de los instintos y la iniciativa.
• Trastorno depresivo pospsicotico en la esquizofrenia.
• Esquizofrenia de inicio temprano. Pocos presentan esquizofrenia durante
infancia.
• Esquizofrenia de inicio tardío. Su inicio es posterior a los 45 años. Frecuente
en mujeres, predomino de síntomas paranoides. Pronostico favorable.
• Esquizofrenia deficitaria.
 Cuadro clinico
• No existe síntoma o signo patognomónico del trastorno.
• Los síntomas de un paciente van cambiando a medida que pasa el tiempo.
• Médicos debe tener en cuente el nivel educativo del paciente, su capacidad
intelectual y la pertenencia a un grupo cultural mayoritario o marginal.
 Sintomas y signos premorbidos
• Los antecedentes premorbidos habituales de la esquizofrenia, no son invariables,
presentan una personalidad esquizoide o esquizotipica, se caracterizaba por ser
tranquilos, pasivos e introvertidos y durante la infancia tenían pocas amistades.
• Es posible que los signos hayan comenzado cuando el paciente se queja de síntomas
somáticos como cefalea, mialgia, dorsalgia, debilidad y problemas digestivos.
• Durante esta etapa, un enfermo puede empezar a interesarse por ideas abstractas,
como filosofía y plantearse cuestiones religiosas o relacionadas con el esoterismo.
 Exploración del estado mental
Descripción general.
• Aspecto de un enfermo puede variar. Desde una persona totalmente desaliñada,
agitada y chillona, hasta una obsesivamente arreglada, completamente silenciosa y
un grado elevado de inmovilidad. Los enfermos pueden ser también habladores y
adoptar posturas extrañas.
• Pueden tener comportamiento violento o agitado, aparentemente sin provocación
previa, por lo general suele ser catatónico.
• Pacientes con catatonia pueden quedarse sentados n una silla, inmóviles y sin hablar.
Pueden responder a preguntas con respuestas breves y moverse solo cuando se le
indica.
• Los enfermos suelen descuidar su higiene y vestirse con ropa inadecuadas
para la temperatura ambiental.
• Otros tipos de comportamiento extraño son los tics, las estereotipias, los
manerismos y en ocasiones, la ecopraxia(alteración que consiste en el que el
paciente imita las posturas, gestos y comportamiento de la persona que lleva
a cabo la exploración).
 Estado de animo, sentimiento y afecto
• Dos síntomas afectivos habituales son la escasa reacción ante emociones, que
algunas veces es lo suficientemente intensa como tratarse de anhedonia, y la
excesiva actividad emocional o la presencia de emociones inadecuadas al
contexto, como ira, felicidad y ansiedad extremas.
• Pacientes con excesiva avtividad emocional puede referir sentimientos
exultantes de omnipotencia, éxtasis religioso, terror por la desintegración de
sus almas.
 Alteraciones perceptivas
• Alucinaciones. Puede afectar cualquier de los cinco sentidos. El mas frcuente
el el auditivo, los pacientes oyen voces que suelen ser amenazadoras,
obscenas, acusatorias o insultantes. Son frecuentes alucianciones visuales.
Tactiles, olfativas y gustativas son raras.

• Ideas delirantes. Son ideas que no se fundamentan en la realidad. Se

presentan durante la fase activas del trastorno.
 Pensamiento
• Los trastornos del pensamiento son los síntomas mas difíciles de
comprender para muchos médicos. Pueden ser los principales de la
esquizofrenia.
• Alteraciones en el contenido del pensamiento. Reflejan sus ideas, creencias e
interpretaciones de los estímulos. El delirio es el ejemplo mas claro(delirio de
persecución, grandeza, religiosos ).
• Los pacientes pueden llegar a creer que alguien o algo controla sus pensamientos o su
comportamiento, o lo contrario que ellos pueden determinar los acontecimientos
externos de forma extraordinaria.
• Concepto de la perdida de las fronteras de yo describe la carencia por parte del
enfermo de un sentido claro de donde acaba el propio cuerpo, la propia mente y la
propia influencia y donde empieza las del resto de objetos animados e inanimados.
• Ej. Pacientes pueden pensar que otras personas, televisión o los periódicos están dirigidos
especifico a ellos.

• Forma del pensamiento. Se pueden observar en el lenguaje oral y escrito de los

esquizofrénico. Pueden abarcar las asociaciones laxas de ideas, el descarrilamiento,
incoherencia, cracion de neologismo, la ecolalia, mutismo.
• Trastornos del proceso del pensamiento afectan a la forma en que se
formulan las ideas y la lenguas.
• Los trastornos del proceso del pensamiento son los siguientes: fuga de ideas, bloqueo
del pensamiento, defict de atención, pobreza del contenido del pensamiento, escasa
capacidad de abstracción, perseveracion, asociaciones idiosincrásicas de ideas.
 Impulsividad, violencia, suicidio y homicidio

• Los pacientes con esquizofrenia pueden presentar una conducta agitada y un

escaso control de los impulsos, cuando están en fase activa.
• Algunos comportamientos aparentemente impulsivos, como los intentos de
suicidio o de homicidio, puede ser una respuesta a las alucinaciones que
conminan al paciente a actuar.
 Sensorio y cognición
• ORIENTACION: Suelen reconocer a las personas y orientarse en el tiempo y
espacio. Algunos enfermos de esquizofrenia responden incorrectamente o de forma
extravagante a las preguntas sobre la orientación espacial o temporal, como ej. Yo
soy cristo, esto es el cielo y estamos en el año 35 d.c.
• MEMORIA: suele permanecer intacta.
• DETERIORO COGNITIVO. Es un factor pronostico del nivel de funcionamiento
mas descriptivo que la propia gravedad de los síntomas psicóticos. Suelen tener
déficit cognitivo leve en las áreas de la atención, función ejecutiva, memoria de
trabajo, memoria episódica.
 Trastorno
esquizoafectivo
• En 1993 Jacob Kasanin introdujo el termino trastorno esquizoafectivo para
describir un trastorno con síntomas de esquizofrenia y de trastornos del
estado del animo.
• En estos pacientes, el inicio de los síntomas eran repentinos y habitualmente
se producía en la adolescencia.
 EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia puntual del trastorno esquizoafectivo es inferior al 1%,
posiblemente entre el 0,5% y el 0,8%. Esto son estimaciones.
• Diferencias por sexo y edad:
• El tipo depresivo del trastorno esquizoafectivo puede ser mas frecuente en individuos
de mas edad, y el tipo bipolar mas frecuente en adultos jóvenes.
• La edad de inicio en las mujeres es mas tardía que en los varones.
• Es probable que los varones con este trastorno presenten conducta antisocial y
embotamiento e inadecuación afectiva.
 ETIOLOGIA
• Se desconoce la causa del trastorno esquizoafectivo.
• Puede ser un de tipo esquizofrenia, un tipo de trastorno del estado del animo o ambos.
• Se han analizado antecedentes familiares, marcadores biológicos, respuesta al tratamiento a
corto plazo y desenlaces a largo plazo.
• Como grupo los pacientes con trastornos esquizoafectivo tienen mejor pronostico que los
pacientes con esquizofrenia, y peor pronostico que aquellos con trastornos del estado del
animo.
• Los pacientes con trastornos esquizoafectivos tienden a presentar una evolución sin
deterioro y responder mejor al litio que los pacientes con esquizofrenia.
 DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO
• La duración de cada episodio es esencial por dos motivos
1. Para cumplir el criterio B (síntomas psicóticos en ausencia de un episodio del estado
del animo grave (depresión o maniaco)), es importante cuando finaliza un episodio
afectivo y prosigue la psicosis.
2. Para cumplir el criterio C se combinan las duraciones de todos los episodios del
estad de animo y se comparan con la duración total de la enfermedad.
si el componente del estado del animo esta presente durante una parte sustancial de la
enfermedad s cumple el criterio.
• No se considera trastorno esquizoafectivo si los síntomas están ocasionados por abuso
de sustancias o por afección medica secundaria.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• El diagnostico diferencial psiquiátrico incluye todas las posibilidades.
• Los antecedentes del consumo de sustancias pueden indicar un trastorno
inducido por sustancias.
 EVOLUCION Y PRONOSTICO
• Resulta complicado determinar cual es la evolución y el pronostico a largo
plazo.
• Tras 1 año, los pacientes con trastornos esquizoafectivo presentaron
diferentes desenlaces, que dependían de si los síntomas predominantes eran
afectivos (mejor pronostico) o esquizofrénicos (peor pronostico).
 TRATAMIENTO
• Los estabilizadores del estado del animo o eutimizantes son la base del tratamiento
de los trastornos bipolares, y que desempeñan una función esencial en el
tratamiento de pacientes con trastornos esquizoafectivos.
• En un estudio se comparo el litio con la carbamazepina y se observo que este ultimo
era superior en tratar trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo, pero no se
observo ninguna diferencia entre ambos fármacos para el tipo bipolar.
Estos fármacos se emplean ampliamente en monoterapia, combinados o junto con un
antiosicotico.
• Pacientes con episodios maniacos, se tratan enérgicamente con dosis de un eutimizante en el
intevalo medio a alto de la concentración terapéutica. A medida que el paciente entra en la fase
de mantenimiento, podrá reducirse la dosis hasta intervalo inferior o medio para evitar los
efectos adversos.
• Muchos pacientes esquizoafectivos presentan episodios depresivos mayores. El tratamiento con
antidepresivos refleja el tratamiento de la depresión bipolar.
• Los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina (fluoxetina y sertralina) se emplean
como fármacos de primera línea porque tienen menos efectos sobre la función cardiaca.
• Pacientes agitados e insomnes puede beneficiarse con un antidepresivo tricíclico.
• Los antipsicóticos son importantes en el tratamiento de los síntomas psicóticos del trastorno
esquizoafectivo