MORNING REPORT

11 Januari 2018
DM Jaga Senior : DM Amel dan DM Gede
DM Jaga Junior : DM Anisa dan DM Revin

1
 IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
 Nama : An. AF
 Umur : 11 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : Sumbersari
 Suku : Jawa
 Agama : Islam

2
An. AF, Laki-laki, 11 tahun
Keluhan Utama:
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan demam sejak H6SMRS disertai lesu dan tidak mau
makan. Muntah (-). Diare (-).Demam naik turun. Perdarahan kulit, gusi
dan mimisan (-). BAB terakhir 5 hari yang lalu dengan konsitensi padat,
berwarna kuning- kecoklatan. H4SMRS pasien dibawa ke Puskesmas
dan mendapatkan obat, namun pasien tidak mengingat nama obat
tersebut dan karena tidak ada perubahan pasien akhirnya dibawa ke
PKM dan dirawat selama 3 hari. Pada H1SMRS pasien mengeluhkan
nyeri perut kanan atas. Saat MRS di Puskesmas, hasil laboratorium
pasien menunjukkan penurunan kadar trombosit dan peningkatan Hb
serta Hct. Pasien dirujuk ke RSDS.
3
 RPD :
Pasien menyangkal tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

 RPK :
keluarga menyangkal adanya anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang
serupa dengan pasien

 Riwayat Pengobatan:
Obat penurun panas

4
H6SMRS HMRS

Pucat(-) Pucat(+)
Lemas(+) Lemas(+)
Demam(+) Demam(+)
Nafsu makan menurun Nafsu makan menurun
Nyeri sendi(-) Nyeri sendi(-)
BAB(+) BAB(+)
BAK(+) BAK(+)
Nyeri perut kanan atas(-) Nyeri perut kanan atas(+)

5
Status GIZI
 Umur : 11 tahun
 TB : 140 cm
 BBS : 30 kg
 BBI (BB/U) : 33 kg
 SG (BB/U) : 90.9 %  gizi baik

6
Kesan : Gizi baik 7
 Anamnesis Sistem
 Sistem serebrospinal : demam (+)
 Sistem kardiovaskuler : sesak saat aktivitas (-)
 Sistem pernapasan : batuk (-), sesak (-)
 Sistem saluran kemih : BAK (+)
 Sistem pencernaan : BAB (-) selama 5 hari
 Sistem integumen : pucat (+) kuning (-)

8
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : cukup Dada:
Paru
Kesadaran : komposmentis I: simetris (+) retraksi (-)
P: ketertinggalan gerak (-)
Status Gizi P: sonor
A: vesikuler +/+, Wheezing -/-, Rhonki -/-
Umur : 11 tahun Jantung
TB : 140 cm I: IC tidak tampak
TB Ideal : 143 cm P: IC teraba pada ICS IV MCL S
P: redup, batas jantung tidak melebar
BBS : 30 kg A: S1 S2 Tunggal, Ekstrasistol (-), Gallop (-),Murmur(-)
BBI : sesuai usia : 36kg
Perut:
sesuai tinggi badan : 33kg I : Flat
SG : gizi baik A : BU (+)
P : timpani
1. GCS : 4-5-6 P : supel
2. TTV Hepatomegali (-), Splenomegali (-) turgor kulit normal
 TD : 110/60 mmHg Nyeri pada kuadran kanan atas
 HR : 84 x/menit Anggota Gerak:
 RR : 19 x/menit Atas: Akral hangat: +/+, Edema: -/-
Bawah: Akral hangat: +/+, Edema: -/-
 Tax : 36,2 0C Kulit :
turgor kulit normal
Kepala/Leher: anemis (-), ikterus (-)
9
 Hb : 14,0
 Leu : 7,9
 HCT : 38,9
 Tc : 34

10
Kebutuhan
 Kebutuhan Cairan : 1.750 cc/hari
 Kebutuhan Kalori : 1.750 kkal/hari
 Kebutuhan Protein : 43,75 gr/hari

11
 Resume
Kumpulan Data Diagnosis/ Rencana Rencana Terapi
Etiologis Diagnosis
• Anamnesis Demam Dengue DL (Hb, Leukosit, Inf Asering 3ml/bb/jam -30 tpm
RPS : Pasien mengeluhkan demam sejak H6SMRS hitung jenis, hct, Paracetamol 4x500 (k/p)
demam naik turun. Perdarahan kulit, gusi dan trombosit)
mimisan (-). BAB hitam (-)

Pemeriksaan fisik
Kes : komposmentis GCS : 4-5-6
TD : 110/60 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 19x/menit
Tax : 36.,2 ºC
Kepala/Leher : anemis (-), ikterik (-) sianosis (-)
pembesaran KGB (-) keriput (-)

12
TERIMA KASIH

13