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Método mas moderno de Tx en la fase aguda del

Infarto del Miocardio

Activadores fisiológicos del plasminógeno son los

factores 12 - 11 y el factor tisular activador de
plasminógeno

M.A de la Estreptoquinasa  Formar complejos

histoquiométricos con el plasminógeno y producir su
activación para lograr el paso de plasminógeno a
plasmina

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Los objetivos para el uso de la estreptoquinasa en el infarto del miocardio son:

a. Disminuir dolor
b. Mejorar la función ventricular
c. Preservar la mayor cantidad de miocardio sano
d. Preservar la vida

• La trombolisis no es una medida curativa en el

infarto del miocardio, es solo una medida salvadora y
preservadora del miocardio mientras se realizan
otros procedimientos diagnósticos - angiografía y
terapéuticos - angioplastia y revascularización

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 Dolor precordial: se dice que un dolor precordial de
características anginosas, que dure más de 30 minutos y no
mejore con los vasodilatadores sublinguales debe ser sugestivo
de Infarto en evolución y éstos pacientes son candidatos a la
trombolisis

Elevación del segmento ST. en derivaciones específicas

Paciente menor de 70 años

Trombolisis debe ser iniciada en el menor tiempo posible

entre el inicio del dolor y la consulta, idealmente dentro de las
tres o cuatro horas siguientes al inicio del dolor
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1. Paciente que no cumpla con los requisitos ant.
2. Enf. cerebral reciente, mas de tipo inflamatorio o vascular.
3. Sangrado reciente o actual en cualquier nivel de la economía.
4. Cirugía reciente en cualquier nivel así mismo proc. de biopsias,
funciones o tubos a cavidades.
5. Masaje cardíaco y reanimación con fractura costal
6. Pancreatitis reciente
7. Enfermedad estreptocóccica diez días antes de la trombolisis.
8. HTA moderada, severa o no controlada
9. Trastornos hemorrágicos conocidos

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 Contraindicaciones para el tratamiento fibrinolítico
Contraindicaciones absolutas.
Ictus hemorrágico o ictus de origen incierto previos.
Ictus isquémico en los 6 meses previos.
Lesiones ocupantes de especio o neoplasia cerebral.
TCE, cirugía o traumatismo severo en las tres semanas previas.
Sangrado gastrointestinal en el último mes.
Trastorno hematológico sangrante conocido.
Disección aórtica.
Contraindicaciones relativas.
Accidente isquémico transitorio en los 6 meses previos.
Anticoagulación oral.
Embarazo o semana posterior al parto.
Punciones no compresibles.
Resucitación cardiopulmonar traumática.
Hipertensión arterial refractaria (PAS>180 mmHg).
Enfermedad hepática avanzada.
Endocarditis infecciosa.
Ulcera péptica.

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 Una dosis de 1.500.000 Unidades de estreptoquinasa
mezclados en soluciones dextrosadas o salinas para
pasar en una hora

El éxito de la trombolisis se evidencia:

1. Arritmias de reperfusión, más característica es el ritmo idioventricular

y las ESV, se deben tratar por los métodos convencionales.
2. Normonivelación del segmento ST en las derivaciones específicas.
3. Elevación brusca y con pico temprano de la C.P.K.-MB.
4. Mejoría o desaparición del dolor

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 TRATAMIENTO INICIAL ANTICOAGULACI CONTRAINDICACION
ON
COADYUVANTE
Estreptoquinasa 1.5 millones de unidades No precisa Anterior uso de
(SK) en 100 ml de SF 0,9% o SG SK o
5% en 30-60 min. Anistreplasa
Alteplasa 15 mg en bolo seguidos de Heparina* 24-
(t-PA) 0,75 mgr/kg en 30 min y 48h
seguidos de 0,5 mgr/Kg en
60 min (dosis máxima de
100 mgrs)
Reteplasa 10U en bolo + 10 U iv adm Heparina* 24-48h
(r-PA) 30 min después
Tenecteplasa Dosis única iv: 30 mgr si < 60 Heparina* 24-48h
(TNK) Kg, 35 mgr si 60-70 Kg, 40 mgr:
70-80 Kg, 45 mgr: 80-90 Kg, 50
mgr si > 90 Kg

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CLASE INDICACION LUGAR
I Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con Intrahospitalario
NTG con ascenso del segmento ST y menos de 6 (urgencias)
hrs de evolución en ausencia de
contraindicaciones absolutas en los que se espera
una demora de ingreso en unidad coronaria > 30
minutos.
IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con Extrahospitalario
NTG con ascenso del segmento ST en las dos
primeras horas de evolución en ausencia de
contraindicaciones absolutas y relativas en los que
se espera una demora de ingreso en unidad
coronaria > 30 min.
IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cede Extrahospitalario
con NTG con ascenso del segmento ST y
menos de 6 h de evolución en ausencia de
contraindicaciones absolutas y relativas en los que
se espera una demora de ingreso en unidad
coronaria > 60 minutos.

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 Hipotensión arterial durante a perfusión que en
algunos casos requiere del uso de inotrópicos por
vía intravenosa tipo Dopamina

Hemorragia a cualquier nivel

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