Professional Documents
Culture Documents
Profesorė
Rūta Babarskienė
KMU KARDIOLOGIJOS KLINIKA
KARDIOVASKULINĖS LIGOS
Kitos ligos
Onkologinės 33%
ligos
12% Onkologinės
Kitos ligos
26% 18%
AKS sumažėjimas
Nustatyta CV Labai
Labai didelė Labai didelė Labai didelė Labai didelė
arba inkstų didelė
rizika rizika rizika rizika
liga rizika
IDEALIOS ANTIHIPERTENZINIO
VAISTO SAVYBĖS
• Ilgalaikė 24 val. arterinio kraujospūdžio kontrolė
– pastovi normotenzija.
• Patogus vartojimas – vieną kartą paroje.
• Efektyviai veikia ir mažina duobės/piko santykį.
• Efektyvus, saugus, gerai toleruojamas plačiam
pacientų ratui.
• Nėra negatyvaus poveikio į kitus hipertenzijos
rizikos faktorius.
VAISTŲ NUO AH POVEIKIS
Idealus BAB Karvedi- blokat. AKFI Dihidr. Tiazid.
vaistas lolis KKB diuretikai
Vid. AKS
Bendras () ()
periferinis
pasipriešinimas
Širdies 0 () 0 0 0 0 0
išmetimas
ŠSD 0/ 0/ () 0 () 0
SNS aktyvacija ()
Poveikis RAAS 0 0
Lipidų apykaita 0/+ - 0 0/+ 0 0 -
Gliukozės 0/+ - 0 0/+ 0 0 -
metabolizmas
β-blokatoriai Angiotenzino
receptorių
blokatoriai
AKF
inhibitoriai
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
Kalcio kanalų blokatoriai ir hipertenzija
Verapamilis Verapamilis _ _
SR
• Papildomas veikimas:
- kraujagyslių hipertrofijos regresija
- antiaterogeninės savybės
- kairiojo skilvelio hipertrofijos regresija
- renoprotekcija
KALCIO KANALŲ BLOKATORIAI IR
ENDOTELIS
DHP
kalcio kanalų blokatoriai
NO
vazodilatacinis antitrombinis
antiproliferacinis
antiaterosklerozinis
Dihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai ir
mineralkortikoidų receptoriai
J. D.Dietz su bendr.,2008
Dihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai ir
mineralkortikoidų receptoriai
• Yra įrodymų , kad kai kurie kalcio kanalų
antagonistai turi poveikį į mineralkortikoidų
receptorių antagonistų aktyvumą - juos
slopindami ir tuo sustiprindami
antihipertenzinį poveikį: nimodipinas,
felodipinas, amlodipinas
J. D.Dietz su bendr.,2008
KALCIO KANALŲ BLOKATORIAI
DAKS
NIFEDIPINAS SR
SAKS
NIFEDIPINAS GITS
AMLODIPINAS
FELODIPINAS
VERAPAMILIS
LACIDIPINAS
LERKANIDIPINAS
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Vyrai Moterys
150 150
130 130
PP PP
110 110
80 80
70 70
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80
PP=Pulsinis spaudimas
Amžius Amžius
Adapted from : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension
1995;25:305-13
Kalcio kanalų blokatoriai ir hipertenzija
IZOLIUOTOS SISTOLINĖS
HIPERTENZIJOS GYDYMO NAUDA
70
60
Rizika Rizika
50 57.6 sumažėjo sumažėjo
40 62% 25%
30
31.4
20
22.0 23.5
10
0
Placebo Medikamentai Placebo Medikamentai
Sergantys CD Nesergantys CD
N=492; P=0.002 N=4,203; P=0.02
AMLODIPINO BESYLATAS
AMLODIPINO antihipertenzinis
poveikis
Kalcio kanalų blokatoriai ir hipertenzija
ARTERINIO KRAUJOSPŪDŽIO
SUMAŽĖJIMAS GYDANT AMLODIPINU
SERGANČIUS HIPERTENZIJA
AKS (mmHg)
Sistolinis Diastolinis
Arterinio kraujospūdžio pokyčiai
-5,6
-10
-7,4
(mmHg)
-20
-17,8
-30
-29,0
p<0,0001
p<0,0001
-40
Norvaskas Placebo Norvaskas Placebo
(n=80) (n=27) (n=80) (n=27)
Kalcio kanalų blokatoriai ir hipertenzija
20
15
12,8
11,3 11,7
10,1
10
5 3,5
0,9
0
Norvaskas (5-10 m g) Atenololis (50-100 m g) Placebo
AKS (m m Hg)
p<0,01
20
15,3
15 13,4
12,9
11,8
10
0
Norvaskas (5-10 m g) Felodipinas ER(5-20 m g)
ARTERINIO KRAUJOSPŪDŽIO
SUMAŽĖJIMAS GYDANT NORVASKU IR
LOSARTANU 16 SAVAIČIŲ
AKS (mmHg)
Sistolinis Diastolinis
0
AKS sum aþëjim as (m m Hg)
-5
-10
-10,3
-12,6
-15
-13,7
-16,1
-20
p=0,018 p=0,002
-25
Norvaskas Losartanas Norvaskas Losartanas
(n=218) (n=222) (n=218) (n=222)
-10
-16
-20
-19
-27
-30
NORVASKAS AKFI ANGIOTENZINO II
(n=61) (n=76) ANTAGONISTAS
(n=55)
Sistolinis Diastolinis
0
-5
AKS kitimai (mmHg)
-10
-12 -11
-15 -13
-13
-20 -19
-22
-25
Norvaskas Lisinoprilis Norvaskas Norvaskas Lisinoprilis Norvaskas
5 mg 10 mg 5 mg 5 mg 10 mg 5 mg
+ +
Lisinoprilis Lisinoprilis
10 mg 10 mg
Naidu Mur et al. Postgrad Med., 2000
ALLHAT klinikinis tyrimas
Priešhipertenzinis ar lipidus mažinantis gydymas
siekiant apsaugoti nuo išeminių sindromų
• REZULTATAI:
– pirminės baigtys grupėse nesiskyrė
– mirtingumas nesiskyrė
– sistolinio AKS sumažėjimas ryškiausias
chlortalidono grupėje
– diastolinis AKS žemesnis amlodipino grupėje
Kalcio kanalų blokatoriai ir hipertenzija
REZULTATAI:
Tiazidinių diuretikų grupėje mažiau stebėta
kardiovaskulnių įvykių ir galėtų būti
rekomenduoti kaip pirmo pasirinkimo vaistai
hipertenzijai gydyti nesergantiems ar
sergantiems cukriniu diabetu
Randomizuotas kontroliuojamas tyrimas, kuris siekė
parodyti kraujospūdžio mažininimo poviekį apsaugant nuo
IŠL ir kitų kraujagyslinių įvykių
P. SEVER B. DAHLOF
PIRMINIAI TIKSLAI
• Palyginti dviejų anithipertenzinių vaistų grupių
– “klasikinės”
(beta-adrenoblokatoriai +/- diuretikai)
– ir modernios
(kalcio kanalų blokatoriai +/- AKF inhibitoriai)
poveikį mažinant nemirtino MI ir mirties dėl IŠL
riziką
PIRMINIAI TIKSLAI
Antihipertenzinė Antilipidinė
insultas insultas
bendras mirštamumas bendras mirštamumas
ŠN išsivystymas
kardiovaskulinis kardiovaskulinis
mirštamumas mirštamumas
KV įvykiai ir procedūros KV įvykiai ir procedūros
DIZAINAS
• 18000 pacientų
• Trukmė: 1150 pirminių įvykių ar 5 metų
trukmė
SISTOLINIS IR DIASTOLINIS
KRAUJO SPAUDIMAS
136.1
120
DBP
100 94.8 Skirtumas 1.9
94.5 79.2
80
77.4
60
3.0
Amlodipinas perindoprilis
(Įvykių skaičius = 327)
2.0
Atenololis thiazidas
3.0 (Įvykių skaičius = 342)
- 23%
2.5
2.0
2.0
Atenololis thiazidas
(Įvykių skaičius = 202) - 34%
1.5
Atenololis thiazidas
8.0 (Įvykių skaičius = 799)
- 29%
6.0
Amlodipinas perindoprilis
4.0 (Įvykių skaičius = 567)
% 10.0
Atenololis thiazidas
(Įvykių skaičius = 937) - 15%
8.0
6.0
Amlodipinas perindoprilis
(Įvykių skaičius = 796)
4.0
Nitroglicerino
suvartojimą KA priepuolių skaičių
67% 70%
P=0.0001
P=0.0006
Nepageidaujamos
reakcijos
Norvasc Placebo
17% 13%
Gydymą nutraukė 2% 4%
Deanfield J E et al,CAPE trial: Double-Blind. Circadian Anti-Ischemia Program in Europe, JACC, Vol. 24. No.6 November 15,
1994: 1460-7
SAUGUS IR VEIKSMINGAS ŠN ATVEJAIS
PRAISE - Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation
1153 pacientas, NYHA - III-IV klasė
Norvasc - 5 ar 10 mg, 6-33 mėn.
Pirminė baigtis: bet kokios priežasties mirtis arba hospitalizacija dėl dižiųjų KV įvykių