You are on page 1of 10

Morning Report IGD

10 Januari 2018

Fakultas Kedokteran UKI


Kepanitraan Ilmu Bedah
Periode 11 Desember 2017 – 25 Februari 2017
• Trauma :1
• Non-trauma:0
• Dirawat :0
• Tidak dirawat :1
Ny I (22 th)
• Keluhan utama : Nyeri pergelangan kaki kanan
• TOI : 10 Januari 2018 17.20
• TOA : 10 Januari 2018 17.50
• MOI : Pasien datang dengan keluhan nyari pada pergelangan kaki kanan
setelah kecelakaan lalu lintas kurang lebih 20 menit yang lalu. Pasien mengatakan
saat membawa sepeda motor ada yang menyalip lalu menyerempet motor pasien
sehingga pasien terjatuh ke arah kanan dan menimpa kaki kanan pasien. Pasien
menggunakan helm half face yang digunakan dengan baik. pasien masih mengingat
kejadian saat kecelakaan. Muntah (-), Pingsan (-)
PRIMARY SURVEY
• A : gurgling (-), stridor (-), snoring (-) → clear
• B : BND vesikular, Rh -/-, Wh -/-, RR 18 kali/menit → clear
• C : TD=130/80 mmHg, N=100 kali/menit, CRT<2” → clear
• D : GCS=E4 M6 V5, pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), lateralisasi (-) →
clear
• E : tidak didapatkan jejas yang mengancam nyawa.
SECONDARY SURVEY
• A :-
• M :-
• P :-
• L : Nasi ayam jam 12.00
• E : Pasien datang dengan keluhan nyari pada pergelangan kaki kanan setelah kecelakaan
lalu lintas kurang lebih 20 menit yang lalu. Pasien mengatakan saat membawa sepeda
motor ada yang menyalip lalu menyerempet motor pasien sehingga pasien terjatuh ke arah
kanan dan menimpa kaki kanan pasien. Pasien menggunakan helm half face yang digunakan
dengan baik. pasien masih mengingat kejadian saat kecelakaan. Muntah (-), Pingsan (-)
SECONDARY SURVEY (head to toe)
KEPALA Normocephali, jejas (-)
MATA Pupil isokor 3mm/3mm, RCL (+/+) RCTL (+/+), CA (-/-), SI (-/-)
LEHER KGB : tidak teraba membesar
THORAKS I : jejas (-), retraksi (-)
P : Vf. Simetris.
P : sonor/sonor, seluruh lapang paru
A : BND vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-); BJ 1 dan 2 regular, M(-), G(-)
ABDOMEN I : perut tampak datar, jejas (-)
A : bising usus (+)
P : timpani, nyeri ketok (-)
P : supel, nyeri tekan (-)
EKSTREMITAS Akral hangat, CRT < 2”
Jejas (-)
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : tampak sakit sedang
• Kesadaran : composmentis
• TD : 130/80 mmHg
• Nadi : 100 kali/menit
• RR : 18 kali/menit
• Suhu : 36.7 oC
• GCS : E4 M6 V5
STATUS LOKALIS
• Regio malleulus medial dextra:
• Look: vulnus ekskoriatum 2x3 cm, hematom(+), Swelling(+).
• feel: suhu hangat (+), nyeri tekan(+).
• Move : ROM terbatas
DIAGNOSA
• WD: contusio musculorum spraint ankle dextra
PENATALAKSANAAN
• Medikamentosa:
* asam mefenamat 3x500 mg
* B12 1x150 mg

You might also like