TROMBOEMBOLISMO

VENOSO

INTEGRANTES:
ACHIG MAURICIO
MATUTE ESTEFANY
QUINTANA ANA
CASA PAÚL
VILLACIS NATHALY
 Tromboembolismo venoso: Reducir el
riesgo para pacientes hospitalizados

El Comité de Salud de la Una encuesta del Reino

Cámara de los Comunes[1] Unido sugirió que el 71% de
informó en 2005 que los pacientes evaluados
incluye a los pacientes
aproximadamente 25,000 como de riesgo medio o alto
ingresados en hospitales
personas en el Reino Unido de desarrollar trombosis
para recibir atención médica
mueren de venosa profunda no
y quirúrgica.
tromboembolismo venoso recibieron ninguna forma de
(TEV) prevenible adquirido profilaxis mecánica o
en el hospital cada año. farmacológica para TEV
La TEV es una afección en la que se forma un coágulo sanguíneo (trombo) en una vena. Ocurre más
comúnmente en las venas profundas de los miembros inferiores; esto se llama trombosis venosa
profunda.

El riesgo de desarrollar TEV depende de la condición y/o el procedimiento por el cual el paciente
ingresa y de cualquier factor de riesgo predisponente (como edad, obesidad y afecciones
concomitantes).

Esta guía hace recomendaciones para evaluar y reducir el riesgo de TEV en pacientes hospitalizados.
Ofrece orientación sobre las medidas más clínicas y costo-efectivas para la profilaxis de TEV en estos
pacientes.
Cuidado centrado en el Paciente
Esta guía ofrece consejos de las mejores prácticas en el cuidado de
pacientes con tromboembolismo venoso.

El tratamiento y atención deben tener en cuenta las necesidades y

preferencias individuales. Los pacientes deben tener la oportunidad
de tomar decisiones informadas sobre su cuidado y tratamiento

Si el paciente es menor de 16 años, sus familiares o cuidadores

también deben recibir información y apoyo para ayudar al niño o
joven a tomar decisiones sobre su tratamiento.
 Evaluar los riesgos de TEV y sangrado
Evalúe a todos los pacientes al ingreso para identificar a aquellos que tienen mayor riesgo de TEV

Considere a los pacientes clínicos con mayor riesgo de TEV si:

han tenido o se espera que tengan movilidad significativamente reducida durante 3 días o más

Considere a los pacientes quirúrgicos y los pacientes con traumatismo con mayor riesgo de TEV si cumplen uno de
los siguientes criterios:
procedimiento quirúrgico con un tiempo quirúrgico y anestésico total de más de 90 minutos, o 60 minutos si la
cirugía involucra pelvis o la extremidad inferior

ingreso quirúrgico agudo con afección inflamatoria o intraabdominal

uno o más de los factores de riesgo

 Información para el paciente y planificación para
el alta
Antes de comenzar la profilaxis para TEV, ofrezca a los pacientes y/o sus familiares o cuidadores información verbal
y escrita sobre:

los riesgos y las posibles consecuencias del TEV

la importancia de la profilaxis para TEV y sus posibles efectos secundarios

el uso correcto de la profilaxis para TEV (por ejemplo, medias anti-embolia, dispositivos para el impulso de pie o de
compresión neumática intermitente)

cómo los pacientes pueden reducir su riesgo de TEV (como mantenerse bien hidratados y, si es posible, ejercitarse y
volverse más móviles).
Como parte del plan de alta, ofrezca a los pacientes y/o sus familiares o cuidadores información verbal y escrita sobre:

los signos y síntomas de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar

la duración correcta y recomendada del uso de la profilaxis para TEV en el hogar (si se da de alta con profilaxis)

la importancia de usar la profilaxis para TEV correctamente y continuar el tratamiento durante la duración recomendada (si se da
de alta con profilaxis)
Sangrado grave' se refiere a un evento hemorrágico que
resulta en uno o más de los siguientes:
-Muerte

-disminución en la concentración de hemoglobina de 2 g/dl o

más

-transfusión de 2 o más unidades de sangre

-sangrado en un sitio retroperitoneal, intracraneal o

intraocular

-evento clínico grave o que pone en peligro la vida

-intervención quirúrgica o médica.


Evaluar a todos los pacientes por
riesgo de hemorragia antes de
ofrecer profilaxis farmacológica para
TEV
No ofrezca profilaxis farmacológica
a menos que el riesgo de TEV supere
el riesgo de sangrado
Factores de Riesgo para Sangrado
• Sangrado activo
• Trastornos hemorrágicos adquiridos (como
insuficiencia hepática aguda)
• Uso concurrente de anticoagulantes
• Se espera una punción lumbar/anestesia
epidural/espinal en las próximas 12 horas
• Anestesia lumbar/epidural/espinal en las 4
horas anteriores
• Accidente cerebro vascular agudo
• Trombocitopenia
• Hipertensión no controlada (230/120
mmHg o más)
• Trastornos hemorrágicos hereditarios no
tratados
 Reducir el Riesgo de TEV

Considere ofrecer filtros No permita que los

temporales de vena cava pacientes se deshidraten
inferior a pacientes que a menos que esté
tienen riesgo muy alto de TEV clínicamente indicado
(como pacientes con un
evento de TEV previo o una
neoplasia maligna activa)

No considere a la
Aliente a los pacientes a aspirina u otros agentes
movilizarse lo antes antiplaquetarios como
posible. una profilaxis adecuada
para la TEV
 Usar Profilaxis para TEV
No ofrezca medias anti-embólicas
Profilaxis Mecánica para TEV
• enfermedad arterial periférica
sospechada o comprobada
• medias anti-embólicas (longitud
hasta el muslo o rodilla) • neuropatía periférica

• dispositivos impulsadores de pie • cualquier condición local en la que las

medias puedan causar daños
• dispositivos de compresión
neumática intermitente (longitud • alergia conocida al material de
hasta el muslo o rodilla). fabricación

• insuficiencia cardiaca

• tamaño o forma inusual de la pierna • edema severo de la pierna o edema

pulmonar por insuficiencia cardíaca
• deformidad importante de las congestiva
extremidades que impide un ajuste
correcto
 Medias Anti-Embólicas
Asegúrese de que a los pacientes que
necesitan medias anti-embólicas se les
midan las piernas y que se proporcione el
tamaño correcto de la media.

los pacientes que desarrollen edema o

hinchazón postoperatoria se les vuelvan a
medir las piernas y se readapten las medias
anti-embólicas.

Si se sospecha de enfermedad arterial, busque

la opinión de un experto antes de colocar
medias las anti-embólicas.

Use medias anti-embólicas que proporcionen

una compresión gradual y produzcan una
presión en la pantorrilla de 14-15 mmHg.
Cambie diariamente las medias anti-
embólicas para fines de higiene e
inspeccionar la condición de la piel

Suspenda el uso de las medias anti-

embólicas si hay marcas, ampollas o
decoloración de la piel, particularmente
sobre los talones y las prominencias
óseas, o si el paciente experimenta dolor
o molestia.

Muestre a los pacientes cómo usar

correctamente las medias anti-embólicas
y asegúrese de que comprendan que
esto reducirá su riesgo de desarrollar
TEV.
 Dispositivos de impulso del pie y dispositivos de compresión
neumática intermitente

No ofrezca dispositivos de impulso del pie o de

compresión neumática intermitente a pacientes
con alergia conocida al material de fabricación.

Aliente a los pacientes de la sala que tienen

dispositivos de impulso del pie o de compresión
neumática intermitente a usarlos durante el mayor
tiempo posible y práctico, tanto en la cama como
sentados en una silla.
 Profilaxis farmacológica de TEV
Base la elección de los agentes farmacológicos para TEV en las políticas
locales y los factores individuales del paciente, incluida la condición clínica y
las preferencias del paciente

Pacientes clínicos
Elija cualquiera de los siguientes:

• fondaparinux sódico

• heparina de bajo peso molecular (HBPM)

• heparina no fraccionada (HNF) (para pacientes con insuficiencia renal

grave o insuficiencia renal establecida).

Inicie la profilaxis farmacológica para TEV tan pronto como sea posible
después de que se haya completado la evaluación del riesgo. Continúe hasta
que el paciente ya no tenga mayor riesgo de TEV.
 Pacientes con accidente cerebrovascular
No ofrezca medias anti-embolia para profilaxis de TEV a pacientes que son
admitidos por apoplejía.

Considere ofrecer administración profiláctica con HBPM (o HNF para pacientes

con insuficiencia renal o insuficiencia renal establecida) si:

se ha excluido un diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico, y el

riesgo de hemorragia es baja, y el paciente tiene:

• restricción importante de la movilidad

• historia previa de TEV

• deshidratación

• comorbilidades (como enfermedad maligna).

Considerar la compresión neumática intermitente (CNI) para la profilaxis de
TEV en pacientes inmóviles que ingresan dentro de los 3 días del accidente
cerebrovascular agudo.

Explique al paciente o a los miembros de su familia o cuidadores que:

reduce el riesgo de trombosis venosa profunda y puede proporcionar un
aumento en la supervivencia

Cuando se usa compresión neumática intermitente para pacientes que

ingresan por accidente cerebrovascular, proporciónela durante 30 días o
hasta que el paciente tenga movilidad o se dé de alta.
 Pacientes con cáncer

Ofrecer profilaxis con TEV farmacológico a pacientes con cáncer a los que se les
haya evaluado que tienen mayor riesgo de TEV, Elija:

• fondaparinux sódico

• HBPM [6]

• HNF (para pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia renal

establecida).

• Inicie la profilaxis farmacológica para TEV tan pronto como sea posible
después de que se haya completado la evaluación del riesgo. Continúe hasta
que el paciente ya no tenga mayor riesgo de TEV.

• No se ofrece rutinariamente profilaxis farmacológica o mecánica para TEV a

pacientes con cáncer que tienen tratamiento oncológico y son ambulatorios
 Profilaxis
Contraindicación
farmacológica

Medias
Pctes. con IR grave o antiembólicas(muslo o
establecida rodilla)
Mayor riesgo de TEV Dispositivos de impulso
del pie

Dispositivos de
Pctes Cuidados
compresión neumática
Paliativos patologías
intermitente (muslo o
reversibles
rodilla)
 Pacientes Quirúrgicos:
Suspender anticonceptivos orales que contengan estrógeno 4 semanas antes

Evaluar R/B suspender antiagregantes plaquetarios preexistentes 1 semana antes

Considerar anestesia regional pacientes individuales

No dar profilaxis farmacológica o mecánica en pacientes con anestesia local por

infiltración
Pacientes con Cirugía Cardíaca:

Comienza
profilaxis mecánica
al ingreso

Se añade profilaxis
farmacológica en
pctes bajo riesgo
sangrado grave
Pacientes con Cirugía Gastrointestinal,
ginecológica, torácica y urológica:
Profilaxis pctes sometidos a cirugía bariática

Para cirugía gastrointestinal con un riesgo incrementado

de TEV

Para cirugía ginecológica, torácica o urológica con riesgo

incrementado

Extender profilaxis farmacológica 28 días posoperatorios

con cirugía mayor de cáncer en abdomen o pelvis
Pacientes con Cirugía Neurológica (craneal o
espinal):
Se añade profilaxis
Comienza profilaxis farmacológica en pctes
mecánica al ingreso bajo riesgo sangrado
grave

No profilaxis
farmacológica a pctes
de rotura de cráneo o
malformaciones
vasculares espinales
Pacientes con Cirugía ortopédica:

Reemplazo de
cadera electiva

Profilaxis
Profilaxis
Profilaxis farmacológica
farmacológica
combinada durante 28-35
después de cirugía
días
Profilaxis farmacológica después de la
cirugía:
Profilaxis mecánica para TEV al
ingreso:
• Medias antiembólicas
• Dispositivos de compresión
neumática intermitente.
• Continuar con la profilaxis
mecánica para TEV hasta que el
paciente ya no tenga movilidad
significativamente reducida.
 Profilaxis farmacológica para TEV después de la cirugía
HNF (para pacientes
con insuficiencia renal
Fondaparinux sódico, Continuar profilaxis
HBPM, comenzando en grave o insuficiencia
comenzando 6 horas farmacológica para TEV
la admisión, renal establecida),
después del cierre durante 28-35 días,
deteniéndose 12 horas comenzando en la
quirúrgico siempre que según el resumen de
antes de la cirugía y admisión,
se haya establecido la las características del
reiniciando 6-12 horas deteniéndose 12 horas
hemostasia y no haya producto para el agente
después de la cirugía. antes de la cirugía y
riesgo de hemorragia. individual que se utiliza.
reiniciando 6-12 horas
después de la cirugía.
Profilaxis mecánica para TEV al ingreso igual a cirugía de cadera.
Comience la profilaxis farmacológica para TEV 6 a 12 horas después de la
cirugía:
• HBPM
• HNF (para pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia renal
establecida).
• Continuar con la profilaxis farmacológica para TEV hasta que el paciente
ya no presente movilidad significativamente reducida.

No se ofrece rutinariamente profilaxis para TEV a pacientes sometidos a

cirugía de miembro superior. Si se determina que un paciente tiene un
mayor riesgo de TEV

Ofrecer profilaxis a aquellos que no
estén recibiendo otro tratamiento
anticoagulante y se ha determinado
que poseen un mayor riesgo de TEV.
Comience profilaxis mecánica para
TEV al ingreso: medias antiembólicas,
dispositivos de compresión
neumática intermitente.
Continuar hasta que el paciente ya no
presente movilidad
significativamente reducida.

Agregar profilaxis farmacológica para TEV a los

pacientes con bajo riesgo de hemorragia mayor:
HBPM
HNF (para pacientes con insuficiencia renal grave o
insuficiencia renal establecida).
Continuar hasta que el paciente ya no tenga movilidad
significativamente reducida (generalmente 5-7 días).

Comience la profilaxis mecánica de TEV al
ingreso: medias antiembolicas, dispositivos de
compresión neumática intermitente.
Continuar hasta que el paciente ya no tenga
movilidad significativamente reducida.
Agregue profilaxis farmacológica de TEV a los
pacientes con bajo riesgo de hemorragia
mayor:
- Fondaparinux
- HBPM
- HNF (para pacientes con insuficiencia renal
grave o insuficiencia renal establecida).
Si se espera que el paciente tenga una
movilidad significativamente reducida después
del alta, continúe con la profilaxis
farmacológica para TEV, generalmente durante
5-7 días.
 Comience profilaxis mecánica para TEV al
ingreso o lo más rápido posible: medias
antiembólicas, dispositivos de compresión
neumática intermitente.
Continuar hasta que el paciente ya no presente
movilidad significativamente reducida.

Si los beneficios de reducir el riesgo de TEV

superan los riesgos de hemorragia y el riesgo de
hemorragia se ha establecido como bajo,
agregue profilaxis farmacológica de TEV.
• Considerar la posibilidad de ofrecer
profilaxis farmacológica de TEV a
pacientes con yeso en miembro
inferior después de evaluar los riesgos
y los beneficios basados en la discusión
clínica con el paciente.

Ofrezca HBPM (o HNF para pacientes con

insuficiencia renal grave o insuficiencia
renal establecida) hasta la eliminación
del yeso de las extremidades inferiores.
Considerar la posibilidad de ofrecer profilaxis farmacológica de TEV con HBPM (o
HNF para pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia renal establecida)
en mujeres embarazadas o que hayan dado a luz dentro de las 6 semanas previas
que ingresaron en el hospital pero no se someten a cirugía, y que tienen uno o más
de los siguientes factores de riesgo:

Se espera que tengan

movilidad Cáncer activo o
Admisión a cuidados
significativamente tratamiento para Edad mayor de 35 años
críticos
reducida durante 3 o cáncer
más días

Historia personal o
Exceso de pérdida de
familiar de primer Venas varicosas con
Deshidratación sangre o transfusión de
grado con un historial flebitis
sangre
de TEV
 Profilaxis combinada de TEV con métodos mecánicos y
HBPM (o HNF para pacientes con insuficiencia renal grave o
insuficiencia renal establecida) en mujeres embarazadas o
que hayan dado a luz dentro de las 6 semanas previas que se
someten a cirugía, incluida la cesárea.

Ofrecer profilaxis de TEV mecánica y/o farmacológica a

mujeres embarazadas o que hayan dado a luz dentro de las 6
semanas previas, solo después de evaluar los riesgos y
beneficios, y discutir con la mujer y con profesionales de la
salud que tengan conocimiento del método propuesto.
Profilaxis de TEV durante el embarazo y el posparto.
Planifique cuándo comenzar y detener la profilaxis con TEV
farmacológico para minimizar el riesgo de hemorragia.
Nombre: NN
Edad: 66 años Sexo: Femenino
Ocupación: Ama de casa Estado Civil: Soltera
Grado de Instrucción: 5º primaria
Lugar de Nacimiento: QUITO
Lugar de Procedencia: El Condado
Tiempo en el lugar de residencia: 15 años
Religion: católica
Etnia: mestiza
Tipo de sangre: 0rh+
Motivo de consulta: "dolor en la pierna hace 4 días”
Forma de inicio: Brusco
Curso de la enfermedad: Progresivo
Signos y Síntomas principales: Dolor y edematización
de extremidad inferior derecha
Dx (actual): dolor M.I.I, celulitis en M.I, HTA no
controlada, TEV