ENCEFLOPATÍA O COMA

HEPÁTICO
 ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
• Es un síndrome neuropsiquiátrico objetivado en pacientes con disfunción
hepática o comunicaciones portosistémicas

Clasificación

Según la
enfermedad de
base sobre la que
se desarrolla

Tipo A Tipo B Tipo C

 Déficit de depuración
El amonio lleva a la de sustancias que
inhibición de la ejercen un efecto
proteinquinasa nocivo sobre el sistema
nervioso central.

El amonio es
Una vez en el
convertido en urea a
cerebro, el amonio
nivel hepático y en
es convertido a
menor proporción a
glutamina
glutamina

Daño de los
hepatocitos y por lo
tanto no podrán
lograr la conversión
a urea
TABLA DE CLASIFICACIÓN DE LA
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
 GRADOS DE ENCEFALOPATÍA
Conciencia
HEPÁTICA
Funciones cognitivas Personalidad y Alteraciones
comportamiento neuromusculares
O: normal No alterada No alterada No alterada No alterada
1: leve Trastornos del sueño Déficit de atención Comportamientos Flapping, descoordinación
exagerados, verborrea, muscular
irritabilidad
2: moderado Mínima desorientación y Desorientación en el Desinhibición, cambios de Asterixis, lenguaje bulbar,
somnolencia tiempo y amnesia de personalidad, ansiedad o hiporreflexia, ataxia
acontecimientos apatía
recientes
3: grave Somnolencia, confusión Desorientación en el Comportamiento extraño, Hiperreflexia,
y semiestupor espacio, amnesia total paranoia y agresividad
4: coma Estupor o coma Desorientación en Ninguna Rigidez, dilatación de
persona pupilas, opistótonos, coma
 SÍNTOMAS
Aliento con Movimientos
olor rancio o anormales o
temblor de
dulce manos o brazos
 DIAGNÓSTICO
• Es importante tener en cuenta que en los pacientes con cirrosis pueden
coexistir otras patologías intracraneales
Enfermedad Método diagnóstico
Encefalopatía metabólica (hipoglucemia, Análisis bioquímico
alteraciones electrolíticas, hipoxia, hipercapnia,
cetoacidosis)

Encefalopatía tóxica (alcohol, drogas Test de alcohol en sangre, respuesta a la tiamina,

psicotrópicas, metales pesados) análisis toxicológicos
Lesiones intracraneales (hemorragia, infarto, TAC, RMN, arteriografía, punción lumbar,
tumor, absceso, meningites, encefalitis, epilepsia, serologías, EEG, test neuropsicológicos
trastornos neuropsiquiátricos)
 Diagnóstico Diagnóstico
neuroimagen y bioquímico
neurometabólico

Diagnóstico Diagnóstico
neurofisiológico neuropsicológico
 MONITORIZACIÓN
• Está relacionada con una monitorización estricta, una reducción de las
presiones intracraneales y un tratamiento de soporte en unidades
especializadas
 Cuidados de soporte
Entre ellos se debe tener
en cuenta la prevención
de caídas
TRATAMIENTO

Manejo nutricional
Los aspectos más
Reducción de la carga importantes a tener en
nitrogenada en el intestino cuenta en casos de
Limpieza intestinal fracaso hepático agudo
Disacaridos no absorbibles son la tendencia al
Antibióticos desarrollo de
hipoglucemia y a la
pérdida de nitrógeno

Drogas que afectan la

neurotransmisión
En pacientes
seleccionados la
administración de
flumacenilo y
bromocriptina puede ser
una opción terapeútica
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Estabilización hemodinámica
• Hidratación, corrección de desequilibrios electrolíticos, fluidoterapia.
• Suspender fármacos nefrotóxicos.
• Tratamiento con Lactulosa: vía oral y/o enemas. Aconsejable 2-3 deposiciones blandas/día.
• Si existe encefalopatía grado III o IV: colocar SNG.
• Flumazenilo si hay intoxicación por benzodiacepinas
• Si signos de infección: cefalosporina o ciprofloxacino. Si no hay infección: ampicilina (para eliminar
del colon los gérmenes productores de amonio).
• Para disminuir la producción de amonio por flora intestinal, administración de Paromomicina
(Humatin)
• Hipopotasemia: reposición de potasio y retirada de diuréticos.
• Hemorragia digestiva: detección temprana y tratamiento específico.
• Prevención de síndrome de abstinencia o agitación: Oxazepam o Lorazepam.
• Control de constantes vitales.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
• Prevención de caídas (barandillas, sujeciones mecánicas…). Evitar
autolesiones.
• Vigilar posición: en cama 45º y en sillón 90º
• Promover descanso, confort y ambiente tranquilo.
• Informar al paciente y a su familia acerca de la enfermedad y
tratamiento.
• Higiene, cuidados e hidratación de la piel. Evitar excoriaciones.
Controlar el prurito.
• Cuidados especiales de la boca, en especial si tiene hemorragias
gingivales.
• Evitar traumatismos que puedan provocar hemorragias: sonarse la
nariz con fuerza, usar cepillo de dientes duro…
• Vigilar accesos venosos y punto de punción tras paracentesis
evacuadora. Presión prolongada después de punciones arteriales y
venosas, y de todas las inyecciones. Usar agujas para inyección de
pequeño calibre.
• Observar e informar si hay signos de hematemesis y
melena.
• Anticiparse a las manifestaciones de hemorragia, como
equimosis, petequias y epistaxis, e iniciar medidas
preventivas.
• Nutrición: Valorar el estado y necesidades nutricionales.
• Ayudar al paciente a vencer anorexia, pérdida de peso
y fatiga.
• Tener en cuenta las preferencias del paciente.
• Si náuseas o anorexia grave, puede ser necesaria la
alimentación por sonda.
• Tolerancia oral según estabilización del paciente.
• Reintroducir proteínas progresivamente.
• Tratar posibles déficits vitamínicos.
• Si ascitis o edema; restringir la ingesta de sodio.
• Estimular el consumo de vitamina C.
• Eliminar el alcohol de la dieta.