MORNING REPORT

Minggu Pagi, 6 November 2016

1. DR. SYAHNI
2. DR. VERA
3. DR. JENIE

SUPERVISOR
DR. NELLY E SAMOSIR, SP.PK
IDENTITAS PASIEN

• Nama : SJ
• Umur : 33 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• MR : 68.80.11
• Alamat : Lhokseumawe
• Ruangan : RA5
• Tgl Masuk : 31– 10 – 2016
• Diagnosa : CA Nasofaring
 ANAMNESA PASIEN
• KU : Benjolan pada leher sebelah kanan
• Telaah :
• Hal ini dialami Os setahun yang lalu, benjolan membesar, tidak
nyeri bilang dipegang, sejak benjolan tersebut ada os
merasakan mata tidak dapat melihat dan saat ini os tidak dapat
melihat dengan mata sebelah kanan, kelopak mata tidak dapat
dibuka, kesan wajah bagian sebelah kiri tertinggal, posisi bibir
saat berbicara tidak simetris, Os pasien poli THT, Os telah
mendapatkan terapi kemoterapi mulai dari 5 hari yang lalu, Os
merasakan mual (+) setelah mendapatkan kemoterapi 3 botol
selama tiga hari. Obat kemonya adalah Cisplatin 5 fu, BAK (+)
normal, BAB (+) normal. Riwayat dalam keluarga menderita
seperti ini (-).
• RPO : (-) RPT : DM (-), HT (-)
• Status Present:
Sensorium : CM
TD : 110/80 mmHg RR : 20 x/i
HR : 80 x/I Temperatur : 36.6ºC

• Pemeriksaan Fisik:
Kepala : Mata : conjunctiva palpebra anemis (+/+)
ikterik (-/-)
Leher : benjolan 2 x 1 x 1 cm, keras, imobile,
NT (-), permukaan rata
FNAB : C5 Malignant Smear
Histopatologi : Non Keratinizing SCC
 CT Scan Nasofaring : Massa nasofaring
tampak mendetruksi basis cranii
Thorax : SP vesikuler (+/+)
ST Ronkhi kasar (-/-)
Abdomen : Soepel, peristaltik (+), distensi (-)
Ekstremitas : Hangat, udem (+) /(+)
 HASIL LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan
Hematologi
Hemoglobin g/dL 9.7 12 -16
Eritrosit 10⁶/mm3 3.56 4.10 – 5.10
Leukosit 103/mm3 14,050 4,000 – 11,000
Hematokrit % 30 36 - 47
Trombosit 103/mm3 446,000 150,000 – 450,000
MCV fL 84 81 – 99
MCH pg 27.2 27.0 – 31.0
MCHC g% 32.6 31.0 – 37.0
RDW % 13.7 11.5 – 14.5
 HEMATOLOGI

Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan

Hitung Jenis
Neutrofil % 86.00 50.00 – 70.00
Limfosit % 8.20 20.00 – 40.00
Monosit % 4.50 2.00 – 8.00
Eosinofil % 1.00 1.00 – 3.00
Basofil % 0.30 0.00 – 1.00
 Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil
Faal Hemostasis
PT Pasien detik 17.5
Kontrol detik 13.80
INR 1.27
APTT Pasien detik 30.2
Kontrol detik 34.5
TT Pasien detik 15.5
Kontrol detik 18.5
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan
Hati
AST/SGOT U/L 49 5 -34
ALT/SGPT U/L 79 0 - 55
Ginjal
Blood Urea Nitrogen (BUN) mg/dL 4 8 - 26
Ureum mg/dL 9 8 - 55
Kreatinin mg/dL 0.56 0.7 – 1.3
Elektrolit
Natrium (Na) mEq/L 135 135 - 155
Kalium (K) mEq/L 4.2 3.6 – 5.5
Klorida (Cl) mEq/L 102 96 - 106
 Interpretasi :
Anemia normokrom normositer + Leukositosis +
Pemanjangan PT + Peningkatan faal hati
 Ekspertis :

 Permasalahan
• Apakah Ca Nasofaring dapat meningkatkan fungsi hati?
Mengapa demikian?
TERIMA KASIH
 HASIL LABORATORIUM TANGAL 5 NOV 2016
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan
Hematologi
Hemoglobin g/dL 9.8 12 -16
Eritrosit 10⁶/mm3 3.67 4.10 – 5.10
Leukosit 103/mm3 7,830 4,000 – 11,000
Hematokrit % 31 36 - 47
Trombosit 103/mm3 407,000 150,000 – 450,000
MCV fL 85 81 – 99
MCH pg 26.7 27.0 – 31.0
MCHC g% 31.3 31.0 – 37.0
RDW % 14.2 11.5 – 14.5
 HEMATOLOGI

Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan

Hitung Jenis
Neutrofil % 80.00 50.00 – 70.00
Limfosit % 13.70 20.00 – 40.00
Monosit % 4.30 2.00 – 8.00
Eosinofil % 1.70 1.00 – 3.00
Basofil % 0.30 0.00 – 1.00
 Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil
Faal Hemostasis
PT Pasien detik 17.5
Kontrol detik 13.80
INR 1.27
APTT Pasien detik 30.2
Kontrol detik 34.5
TT Pasien detik 15.5
Kontrol detik 18.5
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan
Hati
AST/SGOT U/L 100 5 -34
ALT/SGPT U/L 102 0 - 55
Albumin g/dL 3.5 3.5 – 5.0
Ginjal
Blood Urea Nitrogen (BUN) mg/dL 5 8 - 26
Ureum mg/dL 11 8 - 55
Kreatinin mg/dL 0.63 0.7 – 1.3
Elektrolit
Natrium (Na) mEq/L 137 135 - 155
Kalium (K) mEq/L 5.0 3.6 – 5.5
Klorida (Cl) mEq/L 105 96 - 106