CASO CLÍNICO

CUIDADOS DEL ADULTO

EN SITUACIÓN CRÍTICA:

TEC GRAVE
INTEGRANTES:
 1. TEC GRAVE
Fisiopatología Fundamentar la
situacion clinica del paciente
 Ocurren dos tipos de
lesiones

Traen repercusiones
son

1. cerebral
Primaria Secundaria

2. Respiratorio
• Contusiones • Hipoxia
• Isquemia
• Laceraciones • Alteración
metabólica 3. Cardiovascular
• Hematomas • Edema
cerebral

4. Metabólico

5. Renal
MANEJO MÉDICO Y DE ENFERMERÍA

1. Vía área y 3. Revaluación

2. Circulación
ventilación neurológica

5. Agentes
4. Glicemia
terapéuticos
 INTUBACIÓN

• Durante la intubación laríngea normal, la

reacción normal del cuerpo es agitarse:
– Esto causa hipertensión.
– Esto causa una PIC elevada.

• Por consiguiente es esencial una

adecuada pre-medicación para la
intubación.
 INTUBACIÓN

• Método preferido:
– Pre-oxigenación
– Intubación de Secuencia Rápida (ISR)

• Lidocaína?
– No soportado en ensayos clínicos
controlados.
– Pero se recomienda para suprimir la
respuesta autonómica a la
estimulación laríngea.
 ISR

• La intubación de Secuencia Rápida comprende la

administración de un sedante y un relajante
muscular antes de la intubación:

• Los sedantes usados son:

– Tiopental sódico.
– Propofol
– Etomidato
 ISR

• Relajantes Musculares usados:

– Rocuronio
– Succinilcolina

• Un estudio reciente evaluó el

uso de midazolam durante
la ISR:
– Encontró un incremento en la
hipotensión asociada a la
Intubación de Secuencia Rápida.
 SEDACIÓN

• La agitación incrementa la
PIC, por consiguiente es
importante para mantener al
paciente bien sedado.
MOTIVO DE INGRESO:
FI: 28/10/17 Hora: 2:04pm

Paciente es traído por bomberos quienes refieren que sufrió caída de 5 metros de altura
impactando cráneo y cuerpo, perdiendo inmediatamente la conciencia, llega a
emergencia con PA: 120/65, FC:54, FR:23, SO2: 99%, con solución de continuidad en
zona parieto occipital izquierdo de 8cm de longitud, y pupilas anisocoricas (OI:5mm,
OD:2mm), EG: 3/15, pasando a unidad de trauma shock donde es evaluado por
neurocirugía, se le realiza TEM cerebral donde se evidencia contusión hemorrágica
parietal + laceración hemorrágica frontal derecha, hematoma epidural parietoccipital
derecho + hematoma subdural frontoparietal izquierdo y signos de hipertensión
endocraneana, pasa a SOP a las 18:40pm. Se realiza hemicraniectomia descompresiva
bilateral + plaqueta en zona abdominal, con sangrado intra SOP de 500cc, se le
transfunde 02 PG. Cursa en el post OP hemodinámicamente compensado con soporte
vasopresor (Noradrenalina 8cc/h), es evaluado y se decide su ingreso para manejo
neurocritico y soporte hemodinámico.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

Paciente varón de 22 años de edad con diagnostico médico: TEC grave secuelar, insuficiencia respiratoria
tipo II, pielonefritis por proteus mirabilis blee, neuroendocrino cerebro perdedor de sal , anemia
moderada, pos craneotomía descompensada bilateral. Hospitalizado en el área de unidad de cuidados
críticos del HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA, en posición de 15° obligado, AREG, AREH, facie pálida y tibia,
adelgazado, presenta sistema de drenaje cerebral (2); Dren 1:con secreción sanguinolenta, Dren 2: para
medir la PIC, se evidencia pupilas isocóricas de 2-2, hiporeactiva, sonda nasogástrica con NPT, tubo
endotraquial (altura de cuff 23) con presencia de secreciones blanquecinas, conectado a soporte
ventilatorio (VENTILACIÓN MECÁNICA POSITIVA EN DESTETE) con parámetros establecidos cuff inflado a
5 cc de aire.
Tórax simétrico, MV presente pasa bien en ACP con electrodos monitorizado, presencia de CVC en
yugular derecha infundiendo cristaloides y electrolitos y sedación por bomba de infusión, catéter venoso
periférico en brazo derecho para tratamiento, Abdomen blando depresible con presencia de punto de
sutura limpias , presencia de sonda Foley con orina color amarillo pálido, sin presencia de UPP ni zona
de presión, edema escrotal bilateral. Hematoma en cadera izquierda en remisión, MM.SS. y MM.II sin
presencia de edema.
 Signos vitales VALORACIÓN

PA 123 / 77

PAM 94 VMP
FC 82 x´ FIO2 24%
DIAS MV 11
FR 16 x´
MODO VM ASV
T° 37.6 °C
FR 20
fio2: 24% PEEP 5
SatO2 97% VMIN 11%

Diuresis 2512

BH -1283 Volumen NPT: 1500

RASS -3 R.G 40
14
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO

INDICACIÓN PRES. DOSIS VÍA HORAS 10-11-17

ClNa 0.9% 1000cc + K(1) 1000cc 40cc/h EV

MEROPENEM 500mg 2 amp. EV c/8h 2-10-6

FENITOÍNA 100mg SNG c/8h 10-6-2

VALPROATO SÓDICO 500mg 1 tab. SNG c/8h 2-10-6

PARACETAMOL 500mg 2 tab. SNG c/8h 2-10-6

RANITIDINA 300mg 1 tab. SNG c/12h 10

MIDAZOLAM 100CC 5cc Infusi
ón EV
EXÁMENES DE LABORATORIO

AGA VALORES VALORES

PH 7.47 SODIO 143

PCO2 29 K 3.5
CALCIO 1
PO2 39
CL 110
HCO3 23
LACTATO 0.8
ANION GAP 10 GLUCOSA 134
EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA VALORES

HB 9.1

HTO 27.1

TP 12.6
VALORES
INR 1.3
ALBUMINA 2.6
FIBR 611
PROTEINA 4.73
LEUCOSITOS 16000
TGO 67
ABASTONADOS 4
TGP 52
PCR 7.69

PLAQUETAS 501000
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Por
Prioridad
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
VADEMECÚM
22
25
26