Trastornos del estado de ánimo

(trastornos afectivos)
 Desviación del estado de ánimo
MANÍA
•(1) autoestima exagerada o grandiosidad
•(2) disminución de la necesidad de dormir
(p. ej., se siente descansado tras sólo 3 hrs de sueño)
•(3) más hablador de lo habitual
•(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que
el pensamiento está acelerado
•(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía
demasiado fácilmente hacia estímulos externos
banales o irrelevantes)
•(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea
socialmente, en el trabajo o los estudios, o
sexualmente) o agitación psicomotora
•(7) implicación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p. ej., compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones económicas alocadas)
•Nota: Si la alteración no es tan grave como para
provocar un deterioro social o laboral importante,
ni para requerir hospitalización se denomina
“Hipomanía”.
DEPRESIÓN MAYOR
• (1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,
___ indicada por el propio sujeto (se siente triste o vacío)
o por otros (p. ej., llanto). (En niños y adolescentes el
estado de ánimo puede ser irritable ) *
•(2) disminución acusada del interés o de la capacidad para
el placer en todas o casi todas las actividades*
•(3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso (p. ej., más del 5 % del peso corporal en 1
mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. (En
niños, valorar el fracaso en lograr aumentos esperables)
•(4) insomnio o hipersomnia casi cada día
•(5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás)
•(6) fatiga o pérdida de energía casi cada día
•(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día
• (8) disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día
•(9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio
o un plan específico para suicidarse
¿Cuáles son los principales factores involucrados en
el desarrollo de los trastornos del estado de ánimo?
Trastornos depresivos
 Me evaporo, me disuelvo
me hago invisible,
me convierto en un rio caudaloso
mis vertientes se desbordan
se va por el rio el veneno.

La ponzoña de los demonios

no se han marchado todos...
algunos permanecen, me acongojan,
me acorralan, se rehusan a salir.

Demonios, fantasmas, ellos sienten por mí

hablan por mí,
actuán por mí.

Estoy prisionera de tiranos crueles

que me impiden salir a la luz.
 Sucede que me duele vivir,
me cansa, me agota
condena inapelable.

Pastillas, pastillas, pastillas

una para estar feliz,
otra para no desbaratarme,
otra para aplacar la desdicha ...

Existe una para vivir?

sobrevivir a medias
A medio vivir
estoy en medio entre el vivir y el no vivir.

El cansancio visceral me adopta

La nausea me penetra
haciendo patria en mi levedad delirante.

Veronica
 Trastorno depresivo mayor

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren

con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar
de actividades que antes eran placenteras (Por lo menos dos
semanas).
 Síntomas (por lo menos cinco
de manera simultánea por dos semanas)

• Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes.

• Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban.
• Llanto excesivo.
• Mayor inquietud e irritabilidad.
• Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones.
• Disminución de la energía.
• Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio.
• Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o desesperanza.
• Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma insuficiente o
excesiva.
• Alteraciones en los hábitos del sueño.
• Aislamiento social.
• Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar (por ejemplo, dolor
crónico, dolor de cabeza).

Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier

Robles Ojeda
 Trastorno depresivo mayor
 A. Presencia de un único episodio depresivo mayor
(episodio único) o Presencia de dos o más episodios
depresivos mayores (recidivante).
 Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al
menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio
depresivo mayor.
 B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia
de un trastorno delirante, esquizofrénico o psicótico.
 C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o
un episodio hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no es aplicable si
todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la
hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se
deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
 Codificar el estado del episodio actual o más reciente : .0 Leve .1
Moderado .2 Grave sin síntomas psicóticos .3 Grave con síntomas
psicóticos .4 En remisión parcial/en remisión total .9 No
especificado
 Trastorno distímico

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que a
menudo se parece a una forma de depresión grave (clínica)
menos severa, pero más crónica. Incluye síntomas crónicos (a
largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo
interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la
persona.

Criterio de diagnóstico
Se debe exhibir un estado de ánimo deprimido durante al menos
dos años (un año en los niños y adolescentes), junto con por lo
menos otros dos síntomas de depresión.
 Trastorno distimico
 A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría
de los días, durante al menos 2 años. Nota: Niños y adolescentes pueden
mostrarse irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
 B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
 (1) pérdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energía o fatiga
(4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6)
sentimientos de desesperanza
 C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no
ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
 D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la
alteración (1 año para niños y adolescentes).
 E. Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco ni se cumplen criterios
para el trastorno ciclotímico.
 F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico
crónico.
 G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a
enfermedad médica.
 H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
 Especificar si: Inicio temprano: (antes de los 21 años) Inicio tardío: (a los 21 años o con
posterioridad)
 Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico): Con síntomas atípicos
Depresión doble

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Consiste en la experiencia tanto de episodios depresivos

mayores como de un trastorno distímico. Por lo común
se desarrolla primero el trastorno distímico y luego se
dan uno o más episodios depresivos mayores.
Trastornos bipolares
 Trastorno bipolar I

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo, con
ánimo eufórico o irritabilidad (episodios que constituyen la
fase maníaca) a los que se contraponen episodios también
periódicos de síntomas depresivos clásicos

Aspectos a considerar

Los criterios diagnósticos varían de acuerdo al último período

sufrido por la persona (ya sea, que haya sido el depresivo o el
maníaco, o mixto). Esto se profundizará en Psicopatología II).
 Trastorno bipolar I

 La característica esencial del trastorno bipolar I es

un curso clínico caracterizado por uno o más episodios
maníacos o episodios mixtos.
 Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más
episodios depresivos mayores.
 Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducidos por
sustancias (debido a los efectos directos de un medicamento) otros
tratamientos somáticos de la depresión, una droga o la exposición a
un tóxico, o los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad
médica no se tienen en cuenta para establecer el diagnóstico de
trastorno bipolar I.
 Además, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia
de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psicótico no especificado.
Trastorno bipolar II

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Se caracteriza por una presencia (o historia) de

uno o más episodios depresivos mayores y de al
menos un episodio hipomaníaco. No debe haber
algún episodio maníaco y los síntomas provocan
malestar clínicamente significativo o deterioro
social/laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 Trastorno bipolar II

 A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos

mayores.
 B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco .
 C. No ha habido ningún episodio maníaco ni uno mixto.
 D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor
por la presencia de un trastorno esquizofrénico o psicótico.
 E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.
 Especificar el episodio actual o más reciente: Hipomaníaco o
Depresivo.
 (se especifican otros datos que se retomarán en Psicopatología II)
 Ciclotimia

¿En qué consiste? (descripción clínica)

Se caracteriza por la presencia continua, de

numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y
numerosos períodos de síntomas depresivo que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor (durante al menos 2 años y en niños y
adolescentes de 1 año, sin que la persona los haya
dejado de presentar por 2 meses seguidos).

Estos síntomas provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
 Trastorno ciclotímico

 A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos

de síntomas hipomaníacos y depresivos -que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los
niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año.
 B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la
persona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante
un tiempo superior a los 2 meses.
 C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado
ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto.
 D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de
un trastorno esquizofrénico o psicótico.
 E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o a una enfermedad médica.
 F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Suicidio
Suicidio

Evaluar en los pacientes:

4) Si piensa
actualmente en
suicidarse
 Fases del proceso suicida

 El deseo de morir:
 Representa la inconformidad e insatisfacción del
sujeto con su modo de vivir en el momento presente
y que puede manifestar en frases como: "la vida no
merece la pena vivirla", "lo que quisiera es morirme",
"para vivir de esta manera lo mejor es estar muerto"
y otras expresiones similares.
 Fases del proceso suicida

Ideación suicida:
• Suele ser un paso previo a la conducta suicida y consiste en pensamientos
de terminar con la propia existencia y que pueden adoptar las siguientes
formas de presentación:
• Idea suicida sin un método específico, pues el sujeto tiene deseos de
matarse pero al preguntarle cómo lo va a llevar a efecto, responde: "no sé
cómo, pero lo voy a hacer".
• Idea suicida con un método inespecífico o indeterminado en la que el
individuo expone sus deseos de matarse y al preguntarle cómo ha de
hacerlo, usualmente responde: "De cualquier forma, ahorcándome,
quemándome, pegándome un balazo."
• Idea suicida con un método específico no planificado, en la cual el sujeto
desea suicidarse y ha elegido un método determinado para llevarlo a cabo,
pero aún no ha ideado cuándo lo va a ejecutar, en qué preciso lugar, ni
tampoco ha tenido en consideración las debidas precauciones que ha de
tomar para no ser descubierto y cumplir con sus propósitos de
autodestruirse.
 Fases del proceso suicida

Planeación Suicida:
 La persona que desea suicidarse, ha elegido un
método habitualmente mortal, un lugar donde lo
realizará, el momento oportuno para no ser
descubierto, y los motivos que sustentan dicha
decisión que ha de realizar con el propósito de morir.
 Fases del proceso suicida

Intento suicida:
• También denominado parasuicidio, tentativa de
suicidio, intento de autoeliminación o autolesión
intencionada. Es aquel acto sin resultado de muerte
en el cual un individuo deliberadamente, se hace
daño a sí mismo con el fin de quitarse la vida. Es
importante identificar las circunstancias de que el
acto de suicidarse haya sido fallido.
 Fases del proceso suicida

• Suicidio Consumado: Es el acto deliberado que realiza una persona y

que le ha causado la muerte. Pueden presentarse dos modalidades
principales:

• El suicidio accidental. El realizado con un método del cual se desconocía su

verdadero efecto o con un método conocido, pero que no se pensó que el
desenlace fuera la muerte, no deseada por el sujeto al llevar a cabo el acto.
También se incluyen los casos en los que no se previeron las
complicaciones posibles, como sucede en la población penal, que se
autoagrede sin propósitos de morir, pero las complicaciones derivadas del
acto le privan de la vida (inyección de petróleo en la pared abdominal,
introducción de alambres hasta el estómago o por la uretra, etc.).

• Suicidio intencional. Es cualquier lesión autoinfligida deliberadamente

realizada por el sujeto con el propósito de morir y cuyo resultado es la
muerte.
 Tratamientos (psicoterapia)

• Terapia cognitiva-conductual: Se enfoca en cambiar los

patrones de pensamiento que dan lugar a los desajustes
afectivos. Se realiza cuando las personas deciden que están
listas para ello y brindan su permiso y cooperación. Para ser
efectiva, debe ser dirigida a los pensamientos negativos
específicos de la persona y debe ser adaptada a sus
necesidades.
 Terapia interpersonal: Se basa en el supuesto de que las
alteraciones emocionales y conductuales son consecuencia de
conflictos en las relaciones interpersonales. Considera que, en
nuestras relaciones con otras personas es frecuente
que padezcamos sobrecargas emocionales o laborales,
conflictos y pérdidas. Las pérdidas de reforzadores, es decir,
de relaciones o de cualquier elemento que nos resultaba
gratificante y nos ayudaba a ser felices, se considera un
importante factor estresante que, en ocasiones, favorecen la
depresión. Se centra en cuatro áreas problemáticas que son:
duelo, disputas interpersonales, transiciones de rol y déficits
interpersonales.
 Tratamientos (medicamentos)

 Antidepresivos:
Entre los principales se encuentran los inhibidores
selectivos de la re captación de serotonina, tricíclicos y
los inhibidores de la monoamino oxidasa.
 Terapia Electro convulsiva y Estimulación
magnética intracraneal