Morpot

STASE MATA
RSIJ Cempaka Putih
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. N
• Jenis Kelamin : Laki - Laki
• Umur : 45 tahun
• Pekerjaan : Pegawai Swasta
• Agama : Islam
• Alamat : Kemayoran Baru
• Tgl masuk : 06 Desember 2017
 ANAMNESA
Keluhan Utama
Mata merah Sebelah kanan sejak 1 minggu SMRS

Keluhan Tambahan
• Mata berair, sakit, kadang-kadang merasa silau, merasa seperti
ada yang mengganjal, kadang-kadang gatal dan tidak ada sekret
 ANAMNESA
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke RSIJ Cempaka Putih dengan keluhan mata
merah sebelah kanan sejak 1 minggu yang lalu, mata terasa berair,
sakit, Mata berair, sakit, kadang-kadang merasa silau, merasa
seperti ada yang mengganjal, kadang-kadang gatal dan tidak ada
sekret, 3 hari sebelumnya sudah pergi ke klinik umum dan sudah
diberi obat gentamycin tetes namun tidak memberikan perbaikan.
Pasien mengatakan sehari-hari pergi menggunakan sepeda motor
dan jarang menggunakan pelindung untuk matanya saat
mengendarai motor
 ANAMNESA
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami hal seperti ini
• Riwayat menggunakan kaca mata maupun kontak lensa tidak ada
• Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan diabetes
melitus
 ANAMNESA
Riwayat Pengobatan
diberikan obat antibiotic tetes mata oleh dokter di klinik umum,
namun tidak memberikan perbaikan

Riwayat Psikososial dan Ekonomi

• Pasien merupakan pegawai swasta, sering menggunakan komputer.
Sering berpergian menggunakan motor namun jarang sekali
melindungi matanya dari paparan sinar matahari dan debu. Pasien
memiliki riwayat merokok namun tidak memiliki riwayat minum
alkohol.
• Kesan ekonomi cukup
PEMERIKSAAN FISIK
 PEMFIS

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran / GCS : Compos mentis / 15

 Tekanan Darah : 120/ 70 mmHg

 Nadi : 80 x/menit
 Suhu : tidak diperiksa
 Laju Pernafasan : 20 x/menit
STATUS OPHTALMOLOGY
 STATUS OPHTALMOLOGY

OD OS

Injeksi Injeksi
konjungtiva siliar
No Pemeriksaan OD OS
1 Visus 6/15 6/7,5

2 Kedudukan Bola Mata

Posisi Ortoforia Ortoforia

Eksoftalmus (-) (-)

Endoftalmus (-) (-)

3 Pergerakan Bola Mata

Atas (+) baik (+) baik

Bawah (+) baik (+) baik

Temporal (+) baik (+) baik

Temporal atas (+) baik (+) baik

Temporal bawah (+) baik (+) baik

Nasal (+) baik (+) baik

Nasal Atas (+) baik (+) baik

Nasal Bawah (+) baik (+) baik

No Pemeriksaan OD OS

4 Palpebra Superior dan Inferior

Hematom (-) (-)

Edema (-) (-)

Hiperemis (-) (-)

Benjolan (-) (-)

Ulkus (-) (-)

Fistel (-) (-)

Ptosis (-) (-)

Ektropion (-) (-)

Entropion (-) (-)

Trikiasis (-) (-)

No Pemeriksaan OD OS

6 Konjungtiva Tarsal Superior

Edema (-) (-)

Hiperemis (-) (-)

Sekret (-) (-)

Benjolan (-) (-)

Folikel (-) (-)

Papil (-) (-)

No Pemeriksaan OD OS

7 Konjungtiva Tarsalis Inferior

Kemosis (-) (-)

Hiperemis + (-)

Anemia (-) (-)

Folikel (-) (-)

Papil (-) (-)

Lithiasis (-) (-)

Simblefaron (-) (-)

No Pemeriksaan OD OS

8 Konjungtiva Bulbi

Kemosis (-) (-)

Pterigium (-) (-)

Pinguekula (-) (-)

Flikten (-) (-)

Simblefaron (-) (-)

Injeksi konjungtiva + (-)

Injeksi siliar + (-)

Injeksi episklera (-) (-)

Perdarahan subkonjungtiva (-) (-)

 No Pemeriksaan OD OS

9 Kornea
Kejernihan Jernih Jernih
Edema (-) (-)
Infiltrat (-) (-)
10 Sklera
Episkleritis (-) (-)
Skleritis (-) (-)
11 Bilik Mata Depan
Kedalaman Tidak dangkal Tidak dangkal
Kejernihan Jernih Jernih
Hipopion Tidak ada Tidak ada
Hifema Tidak ada Tidak ada
12 Iris
Warna coklat coklat
Kripte + +
13 February 2018 16
Sinekia posterior + (-)
No Pemeriksaan OD OS

13 Pupil

Bentuk Bulat Bulat

Letak Sentral Sentral

Refleks cahaya (-) (+)

14 Lensa

Kejernihan Jernih Jernih

Subluksasi Tidak ada Tidak ada

Dislokasi Tidak ada Tidak ada

 RESUME
• Pasien datang ke RSIJ Cempaka Putih dengan keluhan mata merah sebelah kanan sejak
1 minggu yang lalu, mata terasa berair, sakit, Mata berair, sakit, kadang-kadang merasa
silau, merasa seperti ada yang mengganjal, kadang-kadang gatal dan tidak ada sekret, 3
hari sebelumnya sudah pergi ke klinik umum dan sudah diberi obat gentamycin tetes
namun tidak memberikan perbaikan. Pasien mengatakan sehari-hari pergi
menggunakan sepeda motor dan jarang menggunakan pelindung untuk matanya saat
mengendarai motor. Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat menggunakan softlens
maupun kacamata. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pada ocular dekstra terdapat
injeksi konjungtiva dan injeksi siliar, kornea jernih, sinekia posterior, pupil bulat, reflex
cahaya negative.
 DIAGNOSA

DIAGNOSA
KERJA : Uveitis anterior
 PENATALAKSANAAN

medikamentosa
Non medikamentosa
Midriatika : sulfat atropine
• Melindungi mata dengan 1% 2 x 1 tetes/ hari OD
menggunakan kacamata Kortikosteroid : Prednisolone
• Atau menggunakan helm acetate 1% 2 x 1 tetes/ hari
saat berpergian keluar OD
• Menjaga kebersihan mata
dengan tidak mengucek-
ngucek mata dan jangan
terkena air dulu
 PROGNOSIS

Quo ad vitam :
Bonam
Quo ad functionam : Dubia
ad bonam