Manguito rotador

Causas de omalgia
Dolor intrínseco Dolor irradiado Dolor referido

• Osteoarticular • Lesiones de la • Caridiovasculares

• Partes blandas columna cervical • Mediastínicos
(90%) • Procesos • Lesiones
• Sd subacromial neurológicos subfrénicas
• Rotura
manguito
• Tendinitis
calcificada
• Capsulitis
retráctil
Epidemiología
P e I ↑ Edad Jóvenes  Traumatismo
P R. Parcial 50% > 65  Degenerativa
P R. Completa 7-40% Agudo sobre crónico
P R. Masiva Irrep. 10-40%
50%  Bilateral
50%  Progresión
50%  Clínica en 3 años
Conceptos

Rotura Rotura
masiva irreparable
Historia natural

Sd Rotura Rotura Rotura

Artropatía
subacromial parcial completa masiva
 Biomecánica
Deltoides

Subescapular
Infraespinoso Pectoral
R. Menor Dorsal ancho
R. Mayor

Supraespinoso
Infraespinoso
R. Menor
Peso del brazo
Estadíos evolutivos de Neer
Estadío AP Edad Clinica Tratamiento

Edema y
I <25 Reversible Conservador
hemorragia

Fibrosis y Dolor
II 25-40 Conservador
tendinitis recurrente

Rotura parcial
III >40 Incapacidad Quirúrgico
o completa
 Clínica y exploración
• Dolor insidioso (bilateral)
Compresión • Movilidad completa

• Arco doloroso entre 60-120º de abducción

• Debilidad y atrofias musculares
Rotura parcial
• Palpación dolorosa

• Movilidad pasiva ok, activa deficiente

Rotura • Pseudoparálisis, ERLS, Signo del trompetero.
completa

• Dolor nocturno
Artropatía • Atrofia muscular, pseudoparalisis y limitación articular.
Maniobras de exploración
EXAMEN TÉCNICA SIGNIFICADO
Signo de Jove 30º anteP + RI contraR Sd subacromial
Prueba de Neer Abd 90º Sd subacromial
Prueba de Hawkins Abd 90º  Add Sd subacromial
Prueba de la caída del 90º antepulsión Supraespinoso
brazo
Test de Patte 90º Abd + 90º RE R. Menor, InfraE
Prueba de demora de RE Add + RE Max Infraespinoso
Prueba de prensa abd Codos ant Subescapular sup
Prueba de despegue Mano a espalda Subescapular inf
Diagnóstico
Anamnesis y exploración física
Radiografías
◦ Estadíos I y II: Normal
◦ Estadío III: ↓ Esp SubA <6mm
◦ Artropatía: cambios degenerativos

Ecografía
◦ Estadíos iniciales: normal
◦ Estadíos posteriores: S: 95%; E: 100%

Resonancia (Gold Standard)

◦ Estadíos iniciales: Inflamación
◦ Estadíos posteriores: S:100%; E: 95% para roturas completas
Clasificación
TIPO CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN

Ubicación Lado articular (PASTA)

R. Parciales
Lado bursal
Ellman R. Espesor parcial
Artroscópica
Snyder R. Parciales y totales
Atrofia muscular Thomazeau Leve, mod, grave
Infiltración grasa Goutallier Relación ms vs grasa
Equilibrio muscular Desequilibrio vertical
Masiva
Desequilibrio horizontal
Artropatía Seebauer Centralización CH
Clasificación
TIPO CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN

Patte Rotura plano sagital

Rotura plano coronal
Generales Cofield (tamaño) P, M, G, Masiva
Hamada-Fukuda Distancia Acr-Humeral
Davidson y Burkhar Relación pronóstica
Patrones de rotura
LONG LONG
PATRON MOVILIDAD TTO PRONOSTICO
AP ML

Rep. Directa al Bueno -

Media luna <2 <2 Buena
hueso excelente

Convergencia Bueno –
UoL <2 >2 Buena
al margen excelente

Masiva Intervalo Regular –

>2 >2 Mínima
contraída Rep parcial Bueno

Regular –
Artropatía PTHI
Bueno
Tratamiento
NEER I NEER II

Prevención: entrenamiento… Conservador

Fase aguda: AINE, RHB Si no mejora: ECO/RM
Infiltraciones: evitar Si NO rotura y >1 año:
Acromioplastia
Duración: 1 año ◦ Abierta: 90% buenos resultados
◦ Artroscópica: actual

Si inestabilidad: acromioplastia CI
Curación: 8-12 semanas
Neer III
Rotura de espesor parcial
Inicialmente conservador
Si no mejora o hay Tx agudo  Quirúrgico
◦ Desbridamiento si <50% espesor
◦ Reparación in situ (PASTA) si >50% espesor
Neer III
Roturas de espesor completo
Tratamiento conservador Peores resultados
◦ Larga evolución
Tratamiento quirúrgico
◦ Debilidad
◦ Fracaso del tto conservador (>4-6
meses) ◦ Distancia H-Acr <6mm
◦ Roturas traumáticas en <60a ◦ Edad
◦ Pérdida súbita de fuerza y función ◦ Infiltraciones
en cualquier edad ◦ Tamaño
◦ Tejido mala calidad
Factores a considerar:
◦ Tamaño ◦ Movilización difícil
◦ Recurrencia ◦ Rotura PLB
◦ Atrofia y degeneración grasa ◦ Fumadores o DM
Neer III
Roturas de espesor completo
TÉCNICA ABIERTA TÉCNICA ARTROSCÓPICA
◦ Sutura + Acromioplastia ◦ Estándar actual
◦ IMP: DELTOIDES! ◦ Según el patrón de rotura
◦ Media luna: anclaje directo
◦ U o V: Convergencia al margen
TÉCNICA MINIABIERTA ◦ L: Similar a convergencia al margen
◦ Transdeltoideo ◦ Inmóviles o contractas:
◦ Rot pequeñas y medianas ◦ Deslizamiento del intervalo anterior
◦ Doble deslizamiento
◦ Masivas: Reparación parcial

Hilera simple o doble hilera?

Artroscopia o abierto?
Neer III
Roturas masivas
Masiva ≠ Irreparable
TRATAMIENTO CONSERVADOR
No dolor
Rango funcional de movilidad
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
◦ Tenotomía del bíceps
◦ Reparación del manguito
◦ Liberación del N. Supraescapular
◦ Transferencias tendinosas
◦ Artroplastia
Neer III
Artropatía
INDICACIONES: OPCIONES
◦ Fracaso del conservador. ◦ Desbridamiento artroscópico
◦ Hombro doloroso pseudoparalítico. ◦ Hemiartroplastia
◦ Deltoides ok ◦ Artroplastia total
◦ Cumplimiento ok ◦ Prótesis invertida
◦ Mejor biomecánica
CONTRAINDICACIONES: ◦ Indicaciones
◦ Disfunción del deltoides. ◦ Buenos resultados iniciales
◦ Infección crónica. ◦ Complicaciones
◦ Escasa densidad ósea gleohumeral. ◦ Artroplastia/Artrodesis
Postoperatorio
REHABILITACIÓN COMPLICACIONES
◦ Rigidez
Dos escuelas
◦ Infección: Propionibacterium acnés
Protocolo ◦ Dehiscencia del deltoides
◦ Cabestrillo a 30º ABD ◦ Fracaso reparación
◦ Pasivos-asistidos inmediatamente ◦ Lesión NV del N. Supraescapular
◦ RI esperar 3/6 sem ◦ Inestabilidad anterosuperior
◦ M. Activa: 6 sem
◦ ContraR: 10 sem
◦ Curación: 8-12 sem