DR CASTILLO BAZAN WILFREDO

Dificultad respiratoria de diverso

grado por la aspiración de meconio
fresco a la vía aérea terminal en el
momento de la primera respiración;
intraútero o durante la labor y el parto.
 Presencia de meconio x debajo de cuerdas vocales
 La >ría de definiciones clínicas incluyen triada de
1. Presencia de líquido amniótico teñido con meconio,
2. Aspiración de meconio procedente del árbol traqueo-
bronquial
3. Rx de tórax compatible con SAM.
 SAM puede manifestarse como distrés
respiratorio transitorio o más gravemente como
fallo respiratorio con hipoxemia, acidosis e
hipertensión pulmonar (grave).
 12% de RN presentan líquido amniótico teñido
de meconio
 De ellos, el 35% desarrollará SAM (aprox. el 4%
de todos los RN vivos)
 30 % de los RN con SAM necesitarán vent mec
 10% desarrollarán neumotórax y 4 % morirán
 66% de los casos de hipertensión pulmonar
persistente están relacionados con el SAM
 Hay riesgo elevado de infección, sobre todo por
E. Coli.
 El meconio puede obstruir las vías aéreas,
interfiriendo en el intercambio gaseoso y
provocar un distrés respiratorio más o
menos severo, según su cuantía y calidad.
 La presencia de meconio en el LA indica
stress o hipoxia en el RNT o post término,
raro en prematuros menores de 35 sem.
 RN postérmino.
 Apgar al min≤ a 5 y parto por cesárea
 RCIU.
 Antecedente de meconio en amnioscopía.
 RN mayores de 35 semanas.
 Asfixia perinatal.
 Enfermedad hipertensiva del embarazo.
 Sospechar cuando existe impregnación de meconio
en piel, uñas y cordón umbilical.
 Presencia de meconio en tráquea durante la
reanimación.
La presencia de al menos uno de estos factores de riesgo
tiene un valor predictivo positivo del 8% y un valor
predictivo negativo del 99%
 Del griego meconium-arion, o "semejante al opio"
 Aristóteles desarrolló el nombre pensando q inducía el
sueño fetal
 Aparece en íleon fetal entre las 10 y 16 sem.
 El feto no elimina meconio antes de 34 sem.
 Mezcla estéril viscoso y verdoso compuesto de 72 a
80% de agua, secreciones G-I, bilis, mucus, sangre,
lanugo, vernix deglutido, jugo pancreático (enzimas
pancreáticas y hepáticas)y restos celulares,
glicoproteínas,, prot plasmáticas, minerales y lípidos.
Los mucopolisacáridos componen el 80 % del meconio
solido
 Probablemente refleja la maduración de la función
intestinal.
Motilina
 su concen intestinal esta en rel directa a EG.
 Concent en sangre de cordón en relación
directa a presencia de meconio en liq amn.

Inervación parasimpática intestinal fetal

 La mielinizacion e inervación parasimpat
intestinal esta en relación directa a EG.
 Juega rol en pasaje de meconio al liq amniótico
como rpta a estímulos hipoxicos.
 La expulsión de meconio causada por ^ en la
peristalsis intestinal y relajación del esfínter
anal provocado x ^ del estímulo vagal en las
compresiones de C.U.o por aumento del tono
simpático durante la hipoxia
 Dificultad respiratoria severa
 Cianosis central
 Tórax abombado enfisematoso
 Diámetro anteroposterior
aumentado
 A la auscultación: estertores
húmedos diversos y en otros
ausencia de MV
 SIGNO 0 1 2
Elevación del Sincronizados Poca Disbalance
tórax y el elevación en toraco-
abdomen inspiración abdominal
Tiraje Intercostal No existe Apenas Marcado
visible
Retrac. Xifoidea Ausente Apenas Marcada
visible
Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido Ausente Audible con Audible sin
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIAestetoscopio estetoscopio
PRONÓSTICO
0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente
1–4 Ausente o leve Satisfactorio
5–7 Moderada Grave
8 – 10 Severa Muy grave
PARÁMETRO A 0 1 2
EVALUAR
FR 40 – 60 60 – 80 Más de 80
Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido
Quejido Negativo Audible con Audible sin
estetoscopio estetoscopio
Color Normal Cianosis perif. Cianosis cent.

Tirajes Negativo Moderados Severos

PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA

1–3 Leve
4–6 Moderada
7 – 10 Severa
 Leve: discreta polipnea, hiperinsuflación torácica.
No existe alteración de la PO2 ni de la PCO2, FiO2
< 0,4.
 Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad de
FiO2 progresivamente creciente en las primeras
12-24 hrs, incluso VM. Pueden desarrollar
neumotórax o insuficiencia cardiaca por hipoxia e
HPPN.
 Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el
nacimiento que precisa VM con FiO2 altas y
medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan
un cuadro de HPPN. Auscultación: roncos y
estertores diseminados.
 Infiltración irregular en parches (atelectasia,
hiperinsuflación).
 Condensaciones alveolares algodonosas y
difusas.
 Enfisema intersticial pulmonar.
 Aire extraalveolar (25% Neumotórax,
neumomediastino.
 Edema pulmonar.
 Hiperinsuflación pulmonar.Efusión pleural
30%. Cardiomegalia
 Loscambios radiográficos se resuelven en el curso
de 7 a 10 d pero pueden persistir por semanas
 Gases arteriales: hipoxemia, hipercapnea.
 Transiluminación del tórax.
 Hemograma, electrolitos, glicemia, calcemia.
 Hemocultivo.
 Perfil de coagulación.
 Ecografía cerebral.
 Ecocardiograma y EKG si hay compromiso
cardiovascular
 Prevención:
 Prevenir asfixia perinatal.
 Reconocer el embarazo y el feto de alto riesgo.
 Monitorización continua de bienestar fetal.
 Nacimiento oportuno.
 Manejo adecuado de la vía aérea en presencia
de líquido amniótico meconial.
 La Amnioinfusión (AI) consiste en la introducción de una sol
fisiológica estéril en el interior del útero con el objetivo de
aumentar el vol de líquido intrauterino o diluir sustancias
potencialmente patógenas.
 Puede realizarse por vía transcervical, o transabdominal.
 Cuando se realiza antes del inicio del parto la vía de
elección suele ser la abdominal, mientras que durante el
parto se prefiere el acceso transcervical.
 la AI en el intraparto en los embarazos complicados con líq
amniótico meconial mejora perceptiblemente resultado
neonatal, baja la tasa de cesárea y no aumenta la tasa de
endometritis en el posparto (Grado de recomendación 1a A).
 Medidas Generales:
 Intubación y aspiración endotraqueal en
todo RN deprimido.
 Ambiente térmico adecuado.
 Lavado gástrico con solución salina o agua
destilada para disminuir riesgo de
gastritis.
 Soporte hidroelectrolítico / nutricional y
balance hídrico.
 Toracotomía de drenaje en caso de neumotórax
a tensión
 Terapia coadyuvante:
 Nebulizaciones con suero fisiológico.
 Fisioterapia respiratoria.
 Antibiótico relación directa con agente
etiológico tipo E. coli secundario a neumonitis
química
 Uso de Surfactante: 6 ml/Kg/peso hasta por dos
dosis en SAM severo
 OXIGENO EN HOOD DE ACUERDO A
NECESIDADES
 CPAP
 VENTILACION MECANICA
 VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA
 ECMO
En relación a resultado de gases arteriales y
oximetría de pulso
El surfactante puede ser
secretado o inactivado y
modifica la compliance
pulmonar

Sun et al, Rubin et al , Park et al, Moses et al)

 Ventilación mecánica
 ECMO
 Cateterismo umbilical.
 Monitorización de FV.
 Antibioterapia:
(Ampicilina / Amikacina).
 Tto de acidosis metabólica, hipoglicemia e hipocalcemia si
hubiera.
 Líquidos: 40 - 50 cc con Dextrosa al 10% .
 Surfactante, usarse la mínima PIM q consiga ventilación efectiva
por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse entre 4- 5 y
la FR del ventilador puede elevarse hasta 80 por minuto.
 Los RN con SAM pueden presentar hipertensión pulmonar
persistente (HPPN) no mejorando sus gases sanguíneos. En tal
caso puede requerirse ventilación de alta frecuencia u óxido
nítrico