CASO CLINICO

FILIACION

• Nombre: A. B. C.
• Sexo : Masculino
• Edad : 26 años
• Ocupación: Estudiante
• Nacimiento: Jaén
• Procedencia: S. J. L.
• Estado Civil: Casado
ENFERMEDAD ACTUAL:

Refiere el paciente que desde hace 1 mes inicia su enfermedad con malestar general,
falta de apetito y dolor epigástrico, tipo gravativo.
Hace 2 semanas presenta náuseas acompañadas de vómitos; luego nota que la orina
se torna de un color amarillo oscuro y siente un dolor intenso en el “hígado”, tipo
cólico y que al toser se irradia al epigastrio.

Durante la segunda semana de enfermedad no hace sus deposiciones por lo que

toma un purgante con el que hace tres deposiciones sueltas y amarillas. Desde hace
una semana refiere ojos amarillentos y continua picazón en ambos antebrazos. No
refiere alza térmica.
FUNCIONES BIOLOGICAS:

• Apetito : Disminuido
• Sed : Incrementada
• Orina : Como “té cargado”
• Heces : Cada 3 días (blanquecinas)
• Sueño : Aumentado
• Peso : Bajo 5 Kg.
ANTECEDENTES:

• Personales: Hepatitis a los 10 años, con una duración de 10

días.

• Familiares: Madre fallecida con “fiebre amarilla” en Jaén hace

15 años. Padre y hermanos en buen estado de salud.
CONTROLES VITALES:

• Peso : 78 Kg
• Talla : 176 cm.
• Temperatura: 37ºC
• Pulso : 80 x min
• Respiraciones: 16 x min
• P. A. : 130/80 mm Hg
EXAMEN GENERAL

• Paciente en aparente buen estado general, lúcido, colaborador.

• Piel con tinte amarillento.
• Conjuntivas oculares y mucosa oral ictéricas. Lengua saburral.
• Tórax: pulmones y aparato cardiovascular normales.
• Abdomen: Excavado, con resistencia a la palpación, poco dolorosa.
Hígado: palpable a 6 cm. por debajo del reborde costal derecho, de
borde afilado, liso y de consistencia incrementada, algo doloroso. No se
palpa el bazo.
EXAMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA
• Hematíes: 5 x 10 8 cel x mm 3 N 4-5,5 108 cel xmm3
• Hemoglobina: 14.3 gr % N 13-18 d/dl
• Hematocrito: 45 % N 42-52 %

• Leucocitos: 5,600 cel x mm 3 N 5.000- 10.000 /MM3

• Abastonados: 2%
• Segmentados: 54% ↓ 55 -65 %
• Eosinófilos: 0% 0,5-4%
• Basófilos: 0% 0-2%
• Linfocitos: 44% ↑ 23-35%
• Monocitos: 4% 4-8%
EXAMENES BIOQUIMICOS

• Proteínas total: 6.8 gr/dl 6,5-8,5

• Albúmina: 3.6 gr/dl 3,6-5,0
• Globulinas: 3.2 gr/dl 2- 3,5
• Fosfatasa Alcalina: 90.0 UI/L 44-147
• Colesterol: 270 mg/dl <200
PRUEBAS DE COAGULACION
Tiempo de Protrombina = 12.8 ” 11-13,5 (N = 11.4”)
Concentración = 76.3% >60 %
INR = 1.14 0,8-1,2

• Bilirrubina total: 8.4 mg/dl 0,2-1,0

• Bilirrubina directa: 6.8 mg/dl 0-0,3
• Bilirrubina indirecta: 1.6 mg/dl 0,1-0,5
• TGO: 1620 UI/L 5-37
• TGP: 1870 UI/L 10-41
 EXAMENES INMUNOLOGICOS:

• VHA (Ag): No Reactivo

• HBsAg: Reactivo
• HBeAg: Reactivo
• HBcAb: Reactivo
• VHC (Ab): No Reactivo
• Aglutinaciones: Negativo
• Hepatitis E Anticuerpo Ig M: NoReactivo
EXAMEN COMPLETO DE ORINA:

• A.- Examen físico:

Volumen: 250 cc.
Densidad: 1025
Color: Amarillo Caoba
Reacción: Ácida
Aspecto: Transparente pH: 6.0

• B.- Examen químico:

Billirrubina: 4+
Urobilinógeno: 3+

• C.- Sedimento urinario

Leucocitos: 3 – 5 x campo
Cilindros: Hialinos (0 – 2 x c)
• EVOLUCION

Se le administró Dextrosa, piridoxina, Vitamina C y complejo B,

dieta abundante en carbohidratos y reposo en cama.
A la semana siguiente un nuevo control de marcadores
serológicos muestra la seroconversión del HBeAg y luego de un
mes se presenta en el HBsAg.
Persiste la presencia de HBcAb luego de 3 meses de finalizado el
proceso infeccioso y un leve tinte ictérico en escleras y orina, el
cual disminuyo en forma lenta pero progresiva hasta el momento
actual.
• A: ig M anti VHA 3-6 meses + Ac anti vha toda la vida
• B: hbsAg + ac anti hbs
Periodo de ventana : hbsag (-) anti hbs (-) -> igm anti hbc
Hb e ag : virus replicándose, si se negativiza : hbe ag (-) , anti Hbe (+ )
trans (N ) + adn vhb (-)
• C: anti VHC
eia-2: 80 días y eia 3 : 7 -8días
no en inmunodepirmidos ni en diálisis.
Perinatal: trasnferencia placentaria … 12 meses 90% 18 meses 100%
desaparece
ARN de VHC : activa o no activa– sirve para el tto
6 genotipos , + frecuentes 1a y 1 b
genotipo 1 y 4 pero respuesta al tto.. 1 año
denotipos 2 y 3 mejor repuesta … 6 meses
• D: requiere HBs Ag para replicarse
anticueRpoS anti VHD