Leptospirosis: definiciones de

caso
Revisión de documentos normativos
de Colombia, Brasil y Perú
 Colombia: Caso sospechoso
• Paciente quien presenta fiebre, cefalea asociado a uno o más de los siguientes
signos o síntomas: mialgias, hemorragia conjuntival o conjuntivitis, postración,
erupción cutánea, artralgias, vómito, náusea, dolor retrocular, escalofríos,
fotofobia, secreción conjuntival, dolor en pantorrillas, diarrea y dolor abdominal. O
manifestaciones que sugieran progresión de la enfermedad con compromiso de
órganos o sistemas, como: ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia, oliguria,
anuria, hemorragias en piel, mucosas y tracto gastrointestinal, irritación meníngea,
confusión, psicosis, delirio, arritmias, insuficiencia cardíaca, tos, hemoptisis, falla
respiratoria.
• Paciente que presente signos o síntomas de proceso infeccioso inespecífico con
antecedentes epidemiológicos sugestivos en los treinta días anteriores a la fecha
de inicio de síntomas
• Antecedentes epidemiológicos sugestivos
• Exposición a inundaciones, lodo o contacto con aguas estancadas (pozos, arroyos,
lagos o ríos) posiblemente contaminadas ya sea por actividad laboral o recreativa.
• Se consideran actividades con riesgo laboral la recolección de basuras, limpieza de
arroyos, trabajo en agua o aguas residuales, ganadería y agricultura.
• Contacto con animales enfermos o roedores.
 Colombia: Caso confirmado por
laboratorio
• Paciente con signos o síntomas compatibles
con el caso sospechoso que sea confirmado
por alguno de los siguientes criterios de
laboratorio:
• Seroconversión en muestras pareadas
mediante microaglutinación (MAT).
• Títulos de MAT iguales o mayores a 1:400 en
la primera muestra en los casos fatales.
 Brasil: Caso sospechoso
• Individuo com febre, cefaleia e mialgia, que apresente pelo menos um dos seguintes
• criterios:
• Critério 1: antecedentes epidemiologicos sugestivos nos 30 dias anteriores a data de
• inicio dos sintomas:
• • exposicao a enchentes, alagamentos, lama ou colecoes hidricas
• • exposicao a esgoto, fossas, lixo e entulho
• • atividades que envolvam risco ocupacional como coleta de lixo e de material para
• reciclagem, limpeza de corregos, trabalho em agua ou esgoto, manejo de animais,
• agricultura em areas alagadas
• • vinculo epidemiologico com um caso confirmado por criterio laboratorial
• • residir ou trabalhar em areas de risco para a leptospirose

• Areas de risco: areas determinadas pela Vigilancia Epidemiologica a partir da analise

• da distribuicao espacial e temporal de casos de leptospirose, bem como dos fatores de
• risco envolvidos.

• Critério 2: pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas:

• • sufusao conjuntival
• • sinais de insuficiencia renal aguda (incluindo alteracoes no volume urinario)
• • ictericia e/ou aumento de bilirrubinas
• • fenomeno hemorragico
 Brasil: Criterios de confirmación de
caso
• Critério laboratorial
• Caso suspeito associado a um ou mais dos seguintes resultados de exames:
• Sorológico: Método de ELISA ou Microaglutinação (MAT)
• • Teste ELISA-IgM reagente, mais soroconversão na MAT, entendida como uma
• primeira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14 dias após
• o início dos sintomas com máximo de até 60 dias) com título maior ou igual a 200.
• • Aumento de quatro vezes ou mais nos títulos da MAT, entre duas amostras
• sangüíneas coletadas com um intervalo de 14 dias após o início dos sintomas
• (máximo de 60 dias) entre elas.
• • Quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior
• ou igual a 800 na MAT con rma o diagnóstico.
• Isolamento
 Condutas em situações de desastres
naturais
• Em situações de desastres naturais, como nas
enchentes, indivíduos ou grupos de pessoas que
entraram em contato com lama ou água de enchentes
podem se infectar e manifestar sintomas da doença.
• Em virtude da insuficiência de evidências científicas
sobre benefícios e riscos do uso de quimioprofilaxia
para um grande contingente populacional, o uso de
quimioprofilaxia não é indicado pelo Ministério da
Saúde como medida de prevenção em saúde
• pública em casos de exposição populacional em
massa por ocasião de desastres naturais como
enchentes.
 Perú: Definición de caso
• La vigilancia se realiza bajo la estrategia de
vigilancia sindrómica.
• Síndrome febril
• Síndrome febril ictérico agudo
• Síndrome febril con manifestaciones
hemorrágicas.
 Peru:
• Quimioprofilaxis
• Para grupos de personas que ingresen a zona endémica
• en forma temporal (personal militar, practicantes de
• deporte de aventura, brigadistas y otros).
• Adultos
• a. Doxiciclina 200 mg. V.O una vez por semana ó
• b. Amoxicilina 500 mg. V.O una vez por semana.
• Niños hasta 40 Kg.
• a. Amoxicilina 250 mg V.O una vez por semana.
• El tratamiento quimioprofiláctico está recomendado
• mientras dure la estadía
 Peru
• Diagnóstico presuntivo
• Paciente con cuadro febril agudo (menor o igual a 7 días) caracterizado por cefalea
mialgias, especialmente en pantorrillas y región lumbar y/o artralgias, que puede o
no estar acompañada de inyección conjuntival y en algunos casos con ictericia o
evidencia de sangrado o anuria/oligoanuria y/o proteinuria, con antecedentes de:
• Exposición a fuentes de agua, aniegos u otras colecciones hídricas potencialmente
contaminadas, como canales de regadío (acequia), pozas, charcos, lagos, ríos.
• Exposición a desagües, letrinas o manejo de aguas residuales contaminadas con
orina de roedores u otros animales.
• Actividades con riesgo ocupacional, como agricultura ganadería, recolección de
basura, limpieza de acequias, trabajo con agua y desagüe, gasfitería, medicina
veterinaria, técnica agropecuaria en la que se administran tratamiento animales
entre otros.
• Actividades recreativas y deportes de aventura que tienen relación con fuentes de
agua potencialmente contaminadas (ríos, cochas, acequias, lagunas y otros)
1. Caso sospechoso de leptospirosis
Toda persona con fiebre, cefalea, mialgias y antecedente de exposición a leptospirosis*

Antecedente de exposición a leptospirosis

Persona que refiere que dentro de las 4 últimas semanas tuvo contacto con:
• Aguas estancadas potencialmente contaminadas con orina de roedores u otros animales; o
• Animales enfermos o roedores.

2. Caso probable de leptospirosis

Toda caso sospechoso de leptospirosis con resultado de MAT > o = 1/100 o IgM reactivo

3. Caso grave de leptospirosis

Todo caso sospechoso o probable de leptospirosis que presenta uno o mas de los siguientes hallazgos:
a) Hepatomegalia o esplenomegalia
b) Signo meningeo o estado mental alterado
c) Arritmias o insuficiencia cardíaca
d) Hemoptisis o dificultad respiratoria.
e) Oliguria o anuria
f) Ictericia o aumento de bilirrubinas
g) Sangrado grave, según criterio clínico

4. Caso confirmado de leptospirosis

Todo caso sospechoso, probable o grave de leptospirosis que cumple uno de los siguientes criterios:
• MAT > o = a 200 en una sola muestra.
• Seroconversión en muestras pareadas mediante microaglutinación (MAT)
• Aislamiento de la bacteria a partir de sangre, orina, LCR o tejidos
• PCR positivo de sangre orina LCR o tejidos
Caso descartado de leptospirosis

Caso descartado de leptospirosis por laboratorio

• Todo caso probable de leptospirosis con resultados de laboratorio
negativos.
Caso descartado de leptospirosis por evidencia de otra enfermedad
• Es descartado el caso probable de leptospirosis en situación de
brote cuando no habiendo sido confirmado para leptospirosis; no
cumple con el ítem anterior y tiene un diagnóstico confirmado de
otra enfermedad.
Caso asociado a vacuna
• Caso probable con antecedente de haber sido vacunado 10 días
antes del inicio de la ictericia.
Población de riesgo a leptospirosis