POST TRAUMATIC

DYSTONIA
112016038
ABSTRAK

 DALAM KEBANYAKAN KASUS DYSTONIA PENYEBABNYA TIDAK

DIKETAHUI. PADA SEBAGIAN KECIL KASUS MUNCULNYA
DYSTONIA DI AWALI DENGAN TERJADINYA TRAUMA,TRAUMA
KEPALA MERUPAKAN SALAH SATU FAKTOR RESIKO
MUNCULNYA DYSTONIA (TRAUMA CENTRAL) & TRAUMA
PERIFER JG DAPAT MENGAKIBATKAN MUNCULNYA DISTONIA
 INTRODUCTION

 TRAUMA SENTRAL : CENTRAL

POST TRAUMATIK DYSTONIA
(CPD),TRAUMA KEPALA PARAH YG DI
TANDAI DENGAN KEHILANGAN
KESADARAAN & GCS < 8 PD SAAT
MASUK RUMAH SAKIT, LESI
DITEMUKAN MRI,
 TRAUMA PERIFER : TRAUMA YG
TERJADI DI LUAR SSP
CENTRAL POSTTRAUMATIC DYSTONIA
 CPD MENGARAH PADA DISTONIA YG TERJADI PADA TRAUMA YG
MELIBATKAN SSP (TRAUMA KEPALA) LESI PADA OTAK BIASANYA
DITEMUKAN & DISTONIA CENDERUNG BERKEMBANG DI WILAYAH PARESIS
YG KONTRALATERAL TERHADAP LESI OTAK. DISTONIA YG TERJADI
KARENA CPD BIASANYA DIIKUTI DENGAN SPASTISITAS ATAU KEKAUAN
(DISTONIA SPASTIK) BILA TRAKTUS EKSTRA PIRAMIDAL & PIRAMIDAL
TERPENGARUH SEHINGGA MNEGAKAN DIAGSOSIS DISTONIA MENJADI
LEBIH SULIT
CENTRAL POSTTRAUMATIC DYSTONIA

 HEMIDYSTONIA MELIBATKAN
LENGAN DAN TUNGKAI PD SISI
TUBUH YG SAMA
 DISTONIA FOKAL TERBATAS PD
BAGIAN TUBUH.
 CERVICAL DYSTONIA,
BLEPHAROSPASME,OROMANDIBULA
R DYSTONIA MUNCUL BERSAMAAN
DENGAN HEMIDYSTONIA
EPIDEMIOLOGY CPD

 22,6% CKB MENIMBULKAN POST

TRAUMATIC MOVEMENT
DISORDERS SEDANGKAN 10,1%
PD CKS
 HANYA 7-9% DARI HEMIDYSTONIA
DISEBABKAN OLEH TRAUMA
FAKTOR RESIKO

 KARENA DYSTONIA TIDAK SELALU TIMBUL PADA KASUS CEDERA KEPALA

DENGAN LESI STRUKTURAL PD MRI
 3 FAKTOR UTAMA
 USIA MUDA SAAT TRAUMA KEPALA
 TINGKAT KEPARAHAN TRAUMA KEPALA
 DURASI HEMIPLEGIA & LOKASI ANATOMI LESI PD MRI
LESION LOCALIZATION

 LESI YG BERHUBUNGAN DENGN CPD BIASANYA DI TEMUKAN PD SAAT MRI

OTAK. BASAL GANGLIA (PUTAMEN & THALAMUS)
 ADANYA EDEMA SEREBRAL PD CT SCAN KEPALA SETELAH TRAUMA DI
KAITKAN DENGAN AWAL MULA CPD
 SATU KASUS CPD YG MELIBATKAN LESI INTRA MEDULARRY AKIBAT
TRAUMA CERVICAL JG DAPAT MENGAKIBATKAN TERJADINYA DISTONIA
FOKAL
Cpd cenderung tertunda post cedera kepala

Penundaan onset tdk berhubungan dngn keparahan

cedera kepala

Keterlambatan antara cedera & onset cpd bervariasi

rata – rata 20 bln

onset terjadinya distonia berhubungan dengan usia

saat trauma
Cpd muncul setelah hemiparesis menghilang

Cpd biasanya muncul dari distal menuju ke arah

proximal

Dystonia biasanya di temukan lebih berat pd bagian

tangan di bandingkan kaki

Focal dystonia  segmental  hemidystonia 

generalized
 PATHOPHYSIOLOGY
 LESI DI PUTAMEN BERHUBUNGAN DENGAN PERKEMBANGAN DYSTONIA
KONTRA LATERAL HEMIPARESIS YG BERAT MENCEGAH MUNCULNYA
DYSTONIA
 GANGGUAN PD TRAKTUS STRIATO PALLIDO THALAMIC MENGAKIBATKAN
DYSTONIA
 GPI MEMBERIKAN PENGARUH INHIBISI UNTUK TERJADINYA DYSTONIA
PATHOPHYSIOLOGY
 PRIMER  CONTUSIO  BASAL GANGLIA
 SEKUNDER  HYPOXIA  HYPOTENSION /TIK MENINGKAT
 CYTOKIN,NEOROTOXIN,RADIKAL BEBAS  KEMATIAN
SEL
 TEORI : 1. HILANGNYA INHIBISI 2. SENSORY DYSFUNCTION 3.
MALADAPTIVE PLASTICITY
 HEALING PROSES (TERGANGGU): SPROUTING, REMYELINISASI,SYANPS
NEOROJANTION
 3-NITROPIONIC ACID
 MENINGKATNYA GLUTAMATE & ASPARTATE (EXITATORY) MENURUNYA
GABA & GLYCINE (INHIBITORY)
TREATMENT

 PENGOBATAN CPD BIASANYA TDK EFEKTIF.DEGN OBAT-OBATAN

TERMASUK PROPRANOLOL, TETRABENAZINE, BACLOFEN, LEVODOPA, &
KARBAMAZEPIN TELAH DICOBA NAMUN TDK DITEMUKAN MANFAAT. ANTI-
KOLINERGIK DAN KLONAZEPAM MUNGKIN MEMILIKI EFEK RINGAN
 INJEKSI TOKSIN BOTULINUM DIGUNAKAN SEBAGAI PENGOBATAN LINI
PERTAMA DALAM DISTONIA.
 TOKSIN BOTULINUM EFEKTIF PADA SEBAGIAN BESAR PASIEN DENGAN CD
PASCA STROKE DAN OMD
PENGOBATAN ALTERNATIF

BACLOFEN INTRATEKAL DBS : GPI > VPL

PERIFER POSTTRAUMATIC DYSTONIA

 DYSTONIA YG TERJADI SETELAH TRAUMA YG

TERJADI DI LUAR SSP, TRAUMA BIASANYA
RINGN & TDK DI TEMUKAN NYA LESI PD MRI
 PPD PALING SERING MELIBATKAN
LEHER/BAHU, LENGAN & KAKI
 MASIH SULIT UNTUK MENENTUKAN DYSTONIA
YG DISEBABKAN OLEH PPD OLEH KARENA
TDK ADA NYA LESI YG DI TEMUKAN
 MENETUKAN PPD : 1.CEDERA CUKP PARAH
2.PERMULAAN BBRP HARI -1 THN
EPIDEMIOLOGY PPD

 HANYA 23 PASIEN DARI 3500 PASIEN YG MEMENUHI KRITERIA GANGGUAN

GERAKAN PPD.18 PASIEN TERSBT MEMILIKI DYSTONIA YG PALING SERING
MELIBATKAN ANGGOTA BADAN. CD PD PPD TERJADI PADA 1-20% KASUS.
17% DR 160 KASUS OMD BERKAITAN DENGAN TRAUMA WAJAH
FAKTOR RESIKO

 RIWAYAT KELUARGA TREMOR / DYSTONIA

 GENETIK
 CEDERA PERINATAL
 PAPARAN TERHADAP OBAT ANTI RESEPTOR DOPAMINERGIK
 TRAUMA PD WILAYAH TERTENTU
TIPE PPD

 CD  CEDERA PD LEHER KASUS TERBANYAK

 6 DARI PASIEN CD DI DAPATKAN ”EFEK BULAN
MADU”
 LATEROCURCOLLIS MERUPAKAN GEJALA CD YG
PALING SERING RASA NYERI >FAKTR UTAMA
KASUS INI
 ONSET AWAL ( 4MGG POST TRAUMA) & ONSET
LAMA (3 BLN -1 THN POST TRAUMA)
 LESI OKULAR,TRAUMA WAJAH & TENGKORAK :
BLEFAROSPASME PPD
 TRAUMA KRANIAL & MAXILLA, OPERASI GIGI : OMD
POSTRAUMATIC DYSTONIA
 AWALMULA PPD BISA SEGERA ATAU TERTUNDA. ONSET
ANTARA LUKA & GEJALA ADALAH 21 HARI. NYERI MENDAHULUI
ONSET DYSTONIA PADA 19% KASUS. CEDERA JARINGAN LUNAK
BERUPA LUKA BAKAR YANG PALING SERING DITEMUKAN
NAMUN 26% MENUNJUKKAN ADANYA CEDERA SARAF.
 PENYEBARAN DYSTONIA KE BAGIAN TUBUH LAINNYA TERJADI
PADA 19% KASUS. KASUS PEMULIHAN SPONTAN JARANG
TERJADI PADA PPD
PATOFISIOLOGI PPD

 TEORI :
 KOMPRESI PADA SARAF PERIFER PADA C4-C5
 CEDERA SARAF AKSESORIUS : DISTONIA BAHU
TERAPI PPD

 PEMULIHAN YG TERJADI SECARA SPONTAN JARANG TERJADI

 PENGOBATAN DENGAN OBAT OBATAN RELATIF KURNG EFEKTIF
 PENGOBATAN DENGN STEROID PD KASUS DYSTONIA SEGMENTAL MEMBERIKAN RESPON BAIK
PD 1 KASUS
 RESPON TERHADAP INJEKSI TOKSIN BOTOLINUM BERVARIASI HANYA EFEKTIF PD 20% PASIEN
DENGAN PPD
 PENGOBATAN DENGAN DBS MEMBERIKAN HASIL YG BERVARIASI
 GPI DBS KURANG EFEKTIF PADA KASUS SEKUNDER DYSTONIA
 KEGAGALAN PENANGAN DYSTONIA SEGMENTAL PD PPD DENGAN MENEMPATKAN
LEMPENGANNYA PD VENTRALIS LATERALIS POSTERIOR (VLP) & GPI
KESIMPULAN

 MESKIPUN JARANG, TRAUMA MEMILIKI FAKTOR RESIKO

MENJADI DYSTONIA BENTUK DSYTONIA YG TERJADI PASCA
TRAUMA PPD & CPD DIBEDAKAN DENGAN SEBERAPA
PARAHNYA TRAUMA DAN LESI YG DI AKBIBATKAN AKIBAT
TRAUMA, PENGOBATAN DENGAN MENNGUNAKAN TOKSIN
BOTOLINUM MEMBERIKAN HASIL YG BERVARIASI, NAMUN
PENDEKATAN MULTIFFAKTORIAL DAN TERAPI PSIKOLOGIS
MEMEBRIKAN HASIL YG LEBIH EFEKTIF, SINGKAT NYA TRAUMA
CENTRAL DAN PERIFER MEMEILIKI ALUR YG BERBEDA UNTUK
MENGARAH KE DYSTONIA
THANK YOU
MOHAMMAD FAJAR A
112016038