INITIAL

ASSESSMENT

BTCLS
BTCLS -- PPNI
PPNI JATIM
JATIM BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

Konsep ATLS
A Airway dengan Proteksi servikal
B Breathing dengan Oksigenasi dan Ventilasi
C Circulation dengan Kontrol Perdarahan
D Disability , keadaan Neurologis
E Exposure dan Kontrol Hipothermia

BTCLS - PPNI JATIM

 I.A
A Airway Look-Listen-Feel Sumbatan nafas Clear airway
B Breathing IAPP Tension, Hema, Needle Th.
C Circulation BP,PR,CRT Syok Stop bleed, infus
D Disability Pupil dan GCS Cidera otak Head up
E Exposure Head to Toe Perlukaan tambahan dressing

F Foley cath.
G Gastric tube
H Heart monitor
I Imaging
INITIAL ASSESMENT

PERSIAPAN

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

PASTIKAN 3A  IMMOBILISASI KEPALA

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Kaji kesadaran
• Stabilisasi Cervical-spine

Alert
Responds to Verbal

Responds to Pain

Unresponsive

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

BAGAIMANA CARA YANG SIMPLE TUK

MENGKAJI PX DALAM 10 DETIK..???

TANYA NAMA PASIEN.

TANYA APA YG TERJADI..??

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

AIRWAY MANAGEMENT
Prioritas Pertama dalam penanganan gawat
darurat.
Sumbatan total jalan napas  pembunuh tercepat
Selalu imobilisasi servical  CURIGA FRAKTUR
TULANG SERVIKAL , apabila :
▫ Multiple trAUma
▫ TrAuma Kapitis dengan penurunan kesadaran
▫ Luka di atas klavikula ke arah kRAnial
▫ BIomekanik mendukung

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

PENDERITA UNRESPONSIVE

PRIMARY SURVEY

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Airway: look, listen, feel

 Langsung : head tilt-chin lift, jaw thrust
dan suction
 Advanced : definitive airway

IMMOBILISASI SERVIKAL PASANG COLLAR BRACE

BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

Setiap pernapasan berbunyi,

tanda sumbatan parsial jalan napas

(Gurgling, Snoring, Crowing)

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

BTCLS - PPNI JATIM

SUMBATAN PARSIAL
(CAIRAN)

 Darah, secret, air liur, muntah

Suctioning
Bila banyak miringkan kepala
(trauma  Log Roll)
++ Dewasa Max. 10 Detik
++ Anak Max. 5 Detik

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

MENJAGA AIRWAY DENGAN ALAT

Oro Pharyngeal Airway (OPA)
 Menahan lidah pada bagian
belakang faring
 Untuk mempermudah proses
suctioning faring
 Untuk menghindari tergigitnya
ETT
 Digunakan pada pasien tidak
sadar tanpa Gag Reflex

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

NASO PHARINGEAL AIRWAY

(NPA)
Digunakan pada pasien yang bernapas spontan, dan
memiliki rangsangan batuk/muntah (gag reflex)
Diameter sebesar jari kelingking penderita
WAS PADAI FR AKTUR BAS IS KR ANII

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

ADVANCE AIRWAY MANAGEMENT

(AIRWAY DEFINITIF)

 ENDOTRACHEAL INTUBATION

 NEEDLE
CRICOTHYROIDOTOMY

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

OROTRACHEAL INTUBATION
TE KNIK :

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

NE E DLE C R IC OTHY R OIDOTOMY

APABILA INTUBAS I TIDAK BIS A DILAKUKAN

(Mis. Fraktur Maksilofasial berat)

Jet Insuflation / Jet Ventilation

30 – 45 menit
Menggunakan IV Cath. Paling besar Nomor 14

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

NEEDLE KRIKOTIROIDOTOMI

 Ditusukkan lewat
membrana kriko-
tiroidea
 Sambung dengan
oksigen, 1 detik tutup, 4
detik buka
 Waktu ekstra 30-45
menit

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Mengapa kalau dada mengembang,

paru ikut mengembang ?

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Breathing: look, listen, feel

KATEGORI NORMAL

Bayi 30-40x/menit
Anak-anak 20-30x/menit
Dewasa 12-20x/menit

Breathing inadekuat 
bantuan Ventilasi

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

GANGGUAN BREATHING

Gejala gangguan breathing :

1. Frekuensi pernafasan
2. Dispnea
3. Sianosis
4. Pemeriksaan fisik ( Look - listen – feel )
5. Saturasi O2 dengan pulse oxymeter (bila ada)

BERIKAN BANTUAN  OKSIGEN & VENTILASI

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

MASALAH BREATHING
Open Pneumothorax

Sesak  udara masuk lewat lubang toraks

Tutup : Open  Closed , lalu “CHEST TUBE”
BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

Tension Pneumothorax

NEEDLE THORAKOSINTESIS  CHEST TUBE

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Massive Hematothorax

“CHEST TUBE”, bila masif  Thorakotomi

BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

Flail chest + Kontosio Paru

Bila ventilasi inadekuat : Assisted

BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

Circulation: cek nadi perifer

▫ Radialis tidak ada, cek
karotis
▫ Evaluasi : kecepatan, kuat
angkat

Akral
▫Dingin, basah, pucat
Perdarahan eksternal
▫ langsung: control bleeding
Bebat tekan
BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

AKRAL :
DINGIN, BASAH, PUCAT
NADI :
CEPAT DAN LEMAH

SYOK
BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

Derajat syok
Di bagi menjadi 4 Kelas Syok :
1. Kelas 1 : <15% vol.darah hilang
Tensi
2. Kelas 2 : 15-30% vol.darah hilang Normal

3. Kelas 3 : 30-40% vol.darah hilang

Tensi 
4. Kelas 4 : > 40 % vol.darah hilang

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Perdarahan Kelas I
Kehilangan 750 BVL (15%) Respon Tubuh
Respiration
Slightly 14-20/min
anxious

Heart rate
<100/min

Urine 30 BP Normal
mL/hr

crystalloid
BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

Perdarahan Kelas II

Mildly Respiration
20 –30/min
anxious

Heart rate
>100/min
Urine
20-30 ↓Pulse BP
mL/hr pressure
Crystalloid ……..?
Blood……?
BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT
Perdarahan Kelas III
Kehilangan 1500 – 2000 ml BVL (30 – 40 % )

Transient or Non Responder

Confused, Respirations
anxious 30-40/min

Heart rate >

120/min
Urine
5-25 ml/hr Pulse pressure

Crystalloid BP
Blood, operation
BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

Perdarahan Kelas IV
Kehilangan > 2000 ml BVL ( > 40 % )

Non Responder
Confused,
lethargic

Heart rate
>140/min Respirations
>35/min
Urine Pulse pressure
negligible

Rapid fluid, BP
blood, operation

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Sumber Perdarahan Pada

Syok Hemorhagik

Luar / eksternal
Dalam / Internal
1. Thoraks
2. Abdomen
3. Pelvis
4. Tulang panjang / Femur
5. Retroperitoneal
BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

PERBAIKAN VOLUME CAIRAN

Infus : Guyur, RL 1-2 lt yang

dihangatkan
(jangan lupa ambil sampel darah)
BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

PERDARAHAN EKSTERNAL

CONTROL BLEEDING
 BEBAT TEKAN

PADA CRUSH INJURY DAN

TRAUMATIC AMPUTATION 
TOURNIKET

HATI-HATI...!!!!!

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Non hemorrhagic Shock

Sesak (+) ? – mungkin Tension

Pneumothorax

Sesak (-) ? – mungkin

Tamponade
Jantung
- Trias Beck
( nadi lemah cepat,suara
jantung menjauh,distensi vena
BTCLS - PPNI JATIM
jugularis )
INITIAL ASSESMENT

Syok dengan bradikardi ?

Pikirkan cedera spinal
(neurogenic shock)

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Cara Monitoring Syok

Monitor terhadap pemberian cairan, meliputi :
 Perbaikan perfusi ( Cek akral hangat, nadi lebih
besar, kesadaran membaik, dsb)
 Pantau produksi urin, produksi urin normal :
Dewasa : 0.5 cc/KgBB
Anak : 1 cc /KgBB
Bayi : 2 cc /KgBB

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

Cedera kepala  mati cepat !

Nilai GCS
• Eye
• Verbal
• Motorik

1. Pupil 2. GCS 3. Tanda lateralisasi

lainnya
BTCLS - PPNI JATIM
INITIAL ASSESMENT

EKSPOSURE

• Buka pakaian basah (hipotermi !)

• Lihat cedera lain yang mengancam
nyawa

CEGAH : Jangan sampai hipothermia

Boleh log roll bila ada indikasi
dapat dilakukan pemasangan LSB

BTCLS - PPNI JATIM

! Jebakan
INITIAL ASSESMENT

RE EVALUASI
A-B-C-D-E

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

FOLLEY CATHETER

WASPADAI
RUPTUR URETRA

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

GASTRIC TUBE

PERIKSA
KONTRA
INDIKASINYA..

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

HEART MONITOR

• Pasang EKG
• Pulse Oxymeter

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

IMAGING
KASUS TRAUMA DIREKOMENDASIKAN:

SERVIKAL THORAK PELVIS

BTCLS - PPNI JATIM

INITIAL ASSESMENT

DISCUSSION...??? BTCLS - PPNI JATIM

BTCLS - PPNI JATIM

BTCLS - PPNI JATIM