Professional Documents
Culture Documents
(Urolithiasis)
Rujukan:
1. Smith’s General Urology
2. Campbell’s Urology
URINARY TRACT STONE
CLASSIFICATION
RISK FACTORS
DIAGNOSIS
TREATMENT
URINARY TRACT STONE
CLASSIFICATION
2 groups:
M : metabolic
I : infection
A : anatomic
F : functional
2. Idiopathic
URINARY TRACT STONE
MIAF Urolithiasis
MIAF Urolithiasis
RISK FACTORS
Genetics :
– Cystinuria: autosomal recessive
– RTA (renal tubular acidosis) – type I
– Medullary sponge kidney
Geography : temperature & humidity
Diet : calcium / oxalate intake >>
Profession: sedentary
URINARY TRACT STONE
DIAGNOSIS
History
Physical exam.
Additional :
– Urine, microbiology
– Serum: kidney function, uric acid
– Plain x-ray / USG /IVP
BASIC METABOLISM EVALUATION
HISTORY
X-RAY
STONE ANALYSIS
BLOOD:
• SERUM CREATININE
• CALCIUM
• URIC ACID
URINE:
• CULTURE
• pH
Urin 24 jam:
volume
kreatinin
kalsium
sitrat
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
TERAPI
– MENGHILANGKAN NYERI
– PENGAMBILAN BATU
TERAPI
– PENGAMBILAN BATU
ESWL (1)
– Sejak 1984
– Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan lebih
rendah
– Kontra indikasi absolut:
» Malformasi skeletal berat
» Obesitas berat
» Pregnancy
» Aneurisma aorta / a.renalis
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
ESWL (2)
– Paling efektif untuk batu < 20 mm
– Tidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mm
– Hasil untuk batu ginjal:
ESWL (3)
ESWL (4)
– ESWL untuk batu ureter:
– Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)
– Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)
– Kadang2 perlu DJ-stent
– Angka bebas batu (3 bulan):
» B.ureter prox. : 62 – 100% (re-tx 38%)
» B.ureter tengah : 46 – 100% (re-tx 38-90%)
» B.ureter distal : 72 – 100% (re-tx 38%)
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
URS
Sejak 2 dekade
– Ureteroskop baru:
» Miniatur (diameter lebih kecil)
» Lensa lebih baik (semirigid)
– Modalitas penghancur baru:
» Ultrasonik
» Elektrohidraulik
» Laser
» Balistik: Pneumatik (‘Swiss lithoclast’) & elektrokinetik
DMS 2002
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
URS
– Prosedur:
» Anestesi umum atau regional
» Dibawah fluoroskopi
– +/- DJ-stent
– Angka bebas batu : 95 – 100% (re-tx 10%)
– Rawat jalan atau rawat inap 1 – 2 hari
DMS 2002
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
DMS 2002
DMS 2002
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
BEDAH TERBUKA
1. Pielolitotomi / extended pielolitotomi
2. Nefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomi
3. Multiple radial nefrolitotomi
4. Teknik hipotermia
5. Batu + indikasi rekonstruksi
6. Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi
7. Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNL
8. Parsial & total Nefrektomi
9. Ureterolithotomi
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
TERAPI CHEMOLYSIS
Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL,
URS atau bedah terbuka.
1. Batu infeksi
2. Brushite
3. Cystine
4. Uric acid
5. Calcium oxalate & ammonium urate
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
TERAPI CHEMOLYSIS
1. Batu infeksi
Batu magnesium ammonium posphate& carbonate
apatite dilarutkan dengan :
– Larutan 10% Hemiacridin (pH 3.5-4)
– Larutan Suby
– Selama tx antibiotika, larutan dialirkan lewat 2 kateter
nefrostomi: masuk & keluar selama beberapa hari atau
minggu
– Untuk memperluas permukaan, dilakukan ESWL
Berguna untuk pasien risiko tinggi untuk operasi atau
tindakan lain
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
TERAPI CHEMOLYSIS
2. Batu brushite
Dipakai larutan asam
Dapat dipakai untuk sisa batu
Terutama bila sering kambuh
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
TERAPI CHEMOLYSIS
3. Batu cystine
Dipakai larutan basa pH 8.5 – 9:
– Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl
aminomethan)
– Lar. Acetylcysteine (atau kombinasi dg THAM)
Cara dg percutaneous chemolysis
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
TERAPI CHEMOLYSIS
4. Batu asam urat
Dipakai larutan basa pH 8.5 – 9:
– Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl
aminomethan)
Cara dg percutaneous chemolysis
Dapat dg cara oral chemolysis:
– As.urat darah: tx allopurinol & minum banyak
– pH dinaikkan dengan alkali
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
Terapi ekspektatif:
1. Diuretika
2. K/p analgetik (bila kolik)
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
4. Minum 3-4 liter air
5. Jangan diberi antibiotika
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
Terapi ekspektatif:
1. Diuretika :
» HCT 25 mg 1 X 1 tab
2. K/p analgetik (bila kolik) :
» Ketoprofen tab / sup/injeksi
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
» Jogging, badminton, tennis ,dll
4. Minum 3-4 liter air
» Bila faal ginjal normal
5. Jangan diberi antibiotika
» ISK + indikasi tindakan