DERMATITIS ATÓPICA, DE

CONTACTO Y SEBORREICA
 DERMATITIS ATÓPICA (DA)

• Trastorno crónico y recurrente de la piel caracterizado por

procesos inflamatorios, purito intenso y que resultan de
cambios atróficos, que se observan principalmente en
niños y adolescentes con antecedentes personales y
familiares de enfermedades alérgicas.

• ECZEMA ATÓPICO, ECZEMA ALÉRGICO, ECZEMA INFANTIL,

NEURODERMATITIS DISEMINADA, PRURIGO DIATÉSICO DE BESNIER.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Países industrializados (mayor exposición a atopenos).

• 70% a 80% de los niños (60% 1er año y 85% primeros 5 años).

• La DA puede afectar a todas las razas.

• Más frecuente en el sexo femenino en una proporción de 1,5/1.
• Factores ambientales, inmunológicos, psicológicos, genéticos.
• Aproximadamente 80% de niños con DA desarrollan asma o
rinitis alérgica.
• En la adolescencia se resuelve 50% de casos y en los adultos
puede persistir hasta en 20% de los casos.
 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

• FACTORES GENÉTICOS
• Las mutaciones en el gen de la filagrina están entre las defectos
de un único gen más frecuente. Es una proteína epidérmica
importante expresada de forma abundante en las capas más
externas de la epidermis.

• ALTERACIONES EN LA BARRERA CUTÁNEA ALTERACIONES

INMUNORREGULATORIAS
• La hiperactividad de las proteasas epidérmicas y exógenas
(producidas por el Staphylococcus aureus y por el ácaro del
polvo entre otros), permite la entrada de alérgenos.

• TRASTORNOS INMUNES:
- Alteraciones del sistema inmune innato y sistema inmune
adaptado
 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

ALTERACIÓN EN LAS SUBPOBLACIONES DE LINFOCITOS T

• En la DA existe un predominio de las células Th2, por lo
que en estos pacientes hay una mayor producción de
IL-4 y disminución de IFN- , lo que desencadena una
mayor producción de IgE.

• NIVELES DE IGE
En 80% de los pacientes con DA hay niveles séricos de IgE
elevados.

PAPEL DE LAS CÉLULAS DE LANGERHANS

En los pacientes con DA se ha demostrado que las células
de Langerhans tienen en su superficie una alta expresión
del receptor para la IgE.
 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• FACTORES EXTRÍNSECOS:
- DIETA: Son capaces de inducir fenómenos irritativos locales e
inducir el agravamiento del cuadro cutáneo.

- AEROALÉRGENOS: Pólenes, polvo de casa, ácaros, pelos de

animal.

- MICROORGANISMOS:
• Los defectos inmunológicos presentes en los pacientes atópicos
los hacen más susceptibles de padecer enfermedades
infectocontagiosas.
• Virus del herpes, hongos y bacterias pueden complicar la
evolución.
• Fundamentalmente implicados en la patogenia: Staphylococcus
aureus y M. furfur.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• En lactante:
• Se caracteriza por la presencia de exantema
eritematoso, con gran componente exudativo que
forma costras.

• En niños
• Las lesiones son menos exudativas.
• La morfología característica es el eczema subagudo y
la rápida liquenificación debido al prurito importante lo
que predispone a sobreinfección bacteriana, vírica o
fúngica.

• En adolescentes y adultos
• Predominan placas grandes, secas o liquenificación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 DIAGNÓSTICO
CRITERIOS MENORES
CRITERIOS MAYORES: • Xerosis
1. Prurito exagerado. • Test cutáneos positivos
2. Morfología típica y • IgE sérica elevada
distribución • Inicio en edad temprana
caracteristica. • Tenencias a infecciones
cutáneas
3. Tendencia a la • Dermatitis de las manos y de los
cronicidad pies
4. Historia personal o • Eczema del pezón
familiar de atopia • Conjuntivitis
• Pliegue de Dennie Morgan
5. Compromiso de cara, • Cataratas subcapsulares
flexuras y superficies de • Oscurecimiento orbital
extensión en niños y • Eritema o palidez facial
jóvenes. • Pitiriasis alba
• Pliegues en la parte anterior de
Criterios de Hanifin y Rajka cuello.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Trastornos congénitos
• Sind. De Netherton

• Queratosis pilosa familiar.

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Dermatosis Crónicas
• Dermatitis
Seborreica.
• Dermatitis por
contacto.
• Eczema numular.
• Liquen simple
crónico.
• Ictosis.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Infecciones
• Escabiosis.
• Dermatitis asociada
con VIH.
• Dermatofitosis.
 TRATAMIENTO

• Tratamiento preventivo:
• Dieta reducida en sustancias alergénicas, como
productos lácteos, huevo, maní, soya trigo, cítricos,
chocolate, pescados.
• Eliminar alérgenos en la casa o sitios de trabajo.
• Mantener una adecuada higiene de la casa.
• Evitar animales intradomiciliarios.
• No exceder la higiene de la piel.
• Evitar el sol excesivo.
• Usar ropa holgada de algodón.
 TRATAMIENTO
• Corticoesteroides: Piedra fundamental del tratamiento
• Px Con D.A. Leve → Ungüentos o cremas con
Corticoesteroides de baja potencia como hidrocortisona al 1-
2,5%.
• Px Con D.A. severo→ Triamanolona al 0,1%

• Antihistamínicos:
• Difenhidramina
• Hidroxicina
• Clorfemiramina

• Inhibidores tópicos de calcineurina:

• Para casos de DA frecuentes y afectados en áreas sensibles
(alrededor de los ojos, la cara, el cuello o la región genital).
Tracolimus al 0.03 y 0.1 % y primecolimus al 1%.

• Antibióticos: Cefalexina, Dicloxaciclina, Eritromicina.

 DERMATITIS DE CONTACTO

• Es un trastorno dermatológico caracterizado por una

erupción o irritación de la piel en reacción al contacto o
exposición a una sustancia externa o alérgeno

EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta todas las razas y ambos sexos
 Prevalencia poco definida en niños
 Aumenta en las 2da, 3era y 4ta décadas de la vida
 La exposición a los alérgenos depende de la edad, costumbres
sociales, factores ambientales y actividades recreativas y
profesionales
 FISIOPATOLOGÍA

Hapteno: no induce por sí mismo la

Capacidad de
formación de AC pero al unirse a una
sensibilizar
proteína estimula una respuesta inmunitaria

Fase de Prepara y sensibiliza el sistema inmunitario

inducción para una respuesta alérgica
Fase El compuesto es reconocido por las
desencadenante células de Langerhans

Transporte a través del sistema linfático y

presentan el antígeno a los Linfocitos T

El proceso está controlado por citoquinas

y quimiocinas
 ETIOPATOGENIA

Irritante primario: no hay inmunidad previa, la susceptibilidad es individual

Débil: acumulación repetida y prolongada de una sustancia

Toxica: se presenta en el primer contacto

Sensibilización: se produce una reacción inmunitaria tipo IV

(hipersensibilidad tardía)

Inducción: hapteno + proteína forman antígenos que se unen a las células

de Langerhans las cuales estimulan a linfocitos T creando memoria
inmunológica

Provocación: 48 horas después de la reexposición, los linfocitos reconocen

el alérgeno e inducen la formación de blastocitos, mediadores
inflamatorios, basófilos
 CLÍNICA
Erupciones Agudas:
Irritante primario:
Máculas
Pápulas eritematosas
Vesículas o ampollas
Prurito o ardor

Sensibilización: Eritema, edema,

pápulas, vesículas, trasudados.
Erupciones crónicas: Liquenificación
escamosa o fisurada. Presencia o
ausencia de pápulas y vesículas
Fototóxicas: Zonas expuestas cara y V
del escote, partes externas de brazos y
antebrazos, dorso de la mano,
Monomórficas, eritema, vesicular,
ardor, puede dejar pigmentación.

Fotoalérgicas: Zonas expuestas,

Polimórficas, tipo eccema, ronchas,
pápulas y vesículas, prurito intenso.
 DIAGNÓSTICO
Diferenciar el tipo de dermatitis mediante:
• Historia clínica detallada.

• Prueba de parche: se basa en provocar experimentalmente la

fase de excitación colocando los alérgenos en la espalda y
retirándolos a las 48 horas.

• Prueba Abierta de aplicación repetida (ROAT -Repeated Open

Application Test-)

Consiste en aplicar aproximadamente 0,1 a 0,5 ml de la sustancia a

estudiar dos veces al día durante 10 días en un sitio
predeterminado que puede ser el brazo, fosa antecubital o en el
dorso. Se emplea para evaluar productos comerciales en especial
cosméticos
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dermatitis Atópica.
• Dermatitis Seborreica.
• Dermatitis Solar, medicamentosa y microbiana.
• Tiña de los pies.
• Pitiriasis rosada.

TRATAMIENTO
Evitar el alérgeno.

Durante la fase aguda, colocar compresas húmedas en solución salina.

Evitar jabones y detergentes, protección contra la luz solar si hay

fotosensibilidad.

Corticoesteroides tópicos: Hidrocortisona. Furoato de mometasona.

En casos crónicos deben usarse pomadas o cremas lubricantes inertes.

 DERMATITIS SEBORREICA

Es una alteración cutánea papuloescamosa y crónica muy frecuente que

se caracteriza por la formación de escamas blanco-amarillentas o placas
rojizas, secas, que se desprenden fácilmente, en diferentes áreas del
cuerpo; puede acompañarse de inflamación, picor y/o enrojecimiento de
la piel.
 DERMATITIS SEBORREICA

• Entre el nacimiento y los 3 meses de vida.

• Entre la cuarta y séptima décadas (afecta entre el 3 y
el 5% de la poblac. En general en EE:UU).
• Afecta más a hombres que a mujeres.
• Presente en hasta un 85% en pacientes VIH.
DERMATITIS SEBORREICA
DERMATITIS SEBORREICA
DERMATITIS SEBORREICA
 Etiología y Patogenia

Factores Diversos

• Proliferación aberrante de la epidermis

• Trastornos nutricionales
- Deficiencia de Zinc + acrodermatitis enteropática la incidencia de
dermatitis seborreica

• En lactantes
- Deficiencia de biotina o por alteraciones del metabolismo de los
ácidos grasos esenciales
 Etiología y Patogenia

Inmunodeficiencia y Dermatitis Seborreica

Infección de novo o exacerbación de enfermedad preexistente

Indicador de Infección por HIV

Distribución diseminada y
severa, y su tratamiento es más
difícil
 Hallazgos Clínicos

Color blanco grisáceo o amarillo rojizo de

Estadio Seborreico la piel, orificios folicualres muy visibles y
descamación pitiriasiforme leve a severa.
 Hallazgos Clínicos

En Lactantes
• Afecta sobretodo cuero cabelludo y pliegues de intertrigo con la
formación de escamas y costras de aspecto graso.
• También puede comprometer región central de cara, tórax, cuello,
pliegues retroauriculares y orejas.
• Costra Láctea Costra oleosa gruesa en regiones frontal y
parietal que presenta fisuras.
• Suele complicarse con Otitis externa
 Hallazgos Clínicos

En Lactantes
• El uso de ropas semioclusivas y pañales promueve la
humedad, la maceración y dermatitis en cuello, axilas,
zona anogenital y región inguinal.
• Pueden sobrevenir infecciones oportunistas por C.
albicans, S. aureus y otras bacterias.
• Puede durar semanas o meses.
• En casos raros evoluciona hacia ERITRODERMIA
DESCAMATIVA
 Hallazgos Clínicos

En Lactantes
ERITRODERMIA DESCAMATIVA o ENFERMEDAD DE LEINER

Eritema escamoso generalizado

acompañado de anemia, diarrea y
vómitos. Las infecciones bacterianas
secundarias son frecuentes.
 Diagnóstico diferencial

• Dermatitis atópica

• Escabiosis

• Histiocitosis de las células de Langerhans

 Hallazgos Clínicos

En Adultos

- Eccemátide seborreica
• Representa la forma más leve
• Seborrea, descamación, eritema leve y prurito del cuero cabelludo,
cejas, pliegues nasolabiales, región retroauricular, región esternal y
sobre los omóplatos
• Pitiriasis seca Descamación del cuero cabelludo en forma de copos
blancos de caspa.
• Puede observarse ertiema paranasal.
 Hallazgos Clínicos

En Adultos

- Dermatitis Seborreica en placas

• Asociada a lesiones recurrentes crónicas

• Afecta: cuero cabelludo, región temporal, pliegues retroauriculares,
conducto auditivo externo, parte interna de cejas y glábelas, pliegues
nasolabiales, parte anterior del tórax, espalda, pliegues laterales del
cuello, axilas, pliegue submamario, ombligo y pliegues genitoinguinales.
 Hallazgos Clínicos

En Adultos

- Dermatitis Seborreica en placas

• Pitiriasis estatoide lesiones cutáneas amarillentas, eritema leve a

intenso, infiltrado inflamatorio leve y escamas, y costras oleosas gruesas
• Prurito en cuero cabelludo y conducto auditivo
• Las lesiones comienzan como eritema y elevaciones foliculares y
expanden hasta formar placas redondas delimitadas petaloides
 Hallazgos Clínicos

En Adultos

- Dermatitis Seborreica en placas

• Pitiriasiforme se observa en tronco, lesiones escamosas ovaladas,

con eje longitudinal paralelo a las costillas
• Otitis externa crónica
• Blefaritis costras de color miel a lo largo del borde palpebral y
cilindros de restos córneos alrededor de las pestañas
 Hallazgos Clínicos

En Adultos

• Evoluciona algunos años o décadas, con mejoría en meses cálidos y

exacerbaciones en meses fríos.
• Las lesiones pueden diseminarse por exposición al sol o tratamiento
inadecuado.

La variante extrema es una ERITRODERMIA

EXOLIATIVA GENERALIZADA
 Diagnóstico diferencial

• Rosácea • Candidiasis
• Caspa
• Psoriasis • Psoriasis
• Psoriasis
• Dermatitis por contacto
• Dermatitis atópica
• Impétigo
• Impétigo

• Pitirasis versicolor
• Pitiriasis rosada
• Dermatitis atópica
• Psoriasis • Psoriasis
• Dermatitis por contacto
Tratamiento
• Desprendimiento y eliminación de la escamas y costras
• Inhibición de la colonización por levaduras
• Control de infecciones secundarias
• Reducción del eritema y prurito
Tratamiento

Lactantes

- Cuero Cabelludo
• Aplicación de ácido salicílico al 3-5% en aceite de oliva o base
hidrosoluble.
• Aplicación de compresas impregnadas con aceite de oliva.
• Corticosteroide de baja potencia (Hidrocortisona al 1%) en pomada o
loción durante algunos días.
• Agentes antimicóticos tópicos en forma de champú (Imidazoles)
• Champúes infantiles suaves y cuidado de la piel con emolientes,
pomadas y pastas blandas.
Tratamiento

Lactantes

- Áreas de intertrigo
• Aplicar lociones desecantes: Clioquinol al 0.2-0.5% en una loción de
zinc o aceite de zinc.
• En Px. con candidiasis aplicar pomada o loción de anfotericina B
seguida de pastas blandas y espesas.
• En Px. con dermatitis exudativa aplicar violeta de genciana al 0.1-
0.25% combinada con uso de pañales de algodón.
• Ketoconazol al 2% en pastas blandas, pomada o loción.
Tratamiento

Adultos

- Cuero Cabelludo
• Champúes que contengan sulfuro de selenio al 1-2.5%
• Ketoconazol al 2%
• Peróxido de benzoílico, ácido salicílico o aceite de enebro o
detergentes.
• Las costras y escamas pueden eliminarse con: glucocorticoides o ácido
salicílico en bases hidrosolubles o, cuando se indique bajo sondaje
oclusivo durante toda la noche.
Tratamiento

Adultos

- Cara y Tronco
• Glucocorticoides de baja potencia (Hidrocortisona al 1%) es eficaz en
una etapa temprana.

- Otitis externa seborreica

• Glucocorticoides de baja potencia
• Mantenimiento: Aplicar una solución de acetato de aluminio 1 ó 2 veces
por día.
• Aplicación suave de pomada básica o vaselina pura.
Tratamiento

Adultos

- Blefaritis
• Aplicar compresas calientes y desbridamiento suave con hisopo de
algodón y champú para bebés 1 o más veces por día.
• En casos refractarios: antibiótico tópico (Sulfacetamida sódica)
Tratamiento

Antimicóticos

• Imidazoles

- Índice de respuesta entre 63% – 90% despúes de 4 semanas de

tratamiento.
- Con mayor frecuencia se usa KEOCONAZOL al 2%
- Los agentes antimicóticos orales, como Ketoconazol y Terbinafina, se
reservan para casos severos y refractarios.
Tratamiento

Metronidazol

- Pueden administrarse formulaciones extemporáneas ( 1 al 2% en una

base de crema) o productos comerciales ( gel, crema o loción al 0.75%;
crema al 1%) 1 ó 2 veces por día

Otras Opciones
- Succinato de Litio
- Análogos de la vitamina D3
Tratamiento

Otras Opciones

- Succinato de Litio
- Análogos de la vitamina D3
- Isotretinoína (casos resistentes)
Dosis: 0.05-0.1mg/Kg de peso/día. VO. 3- 5 días por semana.
Durante varios meses. Junto a comida con contenido graso
para su absorción
- Fototerapia con UVB de banda estrecha
Gracias por su
atención!